Боль в поянично кресцовом отделе

Лилия Акбашева31 Июля

5.0

Невролог

73 485 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Нурлан Иманов31 Июля

4.1

Нейрохирург

8 150 консультаций

Здравствуйте
По вашим жалобам наиболее вероятной причиной боли и онемения является сдавление корешка поясничного нерва грыжей диска, а не только проявления остеохондроза. То, что боль в пояснице уменьшилась, а онемение и боль в ноге сохраняются, говорит о том, что воспаление уменьшилось, но нерв еще не восстановился.
В таких случаях обычно рекомендуют повторный осмотр невролога с оценкой силы мышц, чувствительности и рефлексов. Если МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника давно не выполнялось или симптомы усилились, желательно повторить исследование для оценки размеров грыжи и степени сдавления нервного корешка. При сохраняющейся корешковой боли врач может назначить препараты для лечения нейропатической боли, так как обычные противовоспалительные средства не всегда оказываются достаточно эффективными. После уменьшения боли важно регулярно заниматься лечебной физкультурой под контролем специалиста, избегать подъема тяжестей, длительного сидения и резких наклонов.
Если появится нарастающая слабость в стопе, усилится онемение, возникнут нарушения мочеиспускания или онемение в области промежности, необходимо срочно обратиться к нейрохирургу. В большинстве случаев при отсутствии выраженного неврологического дефицита состояние постепенно улучшается в течение 6–12 недель на фоне правильно подобранного лечения и регулярной ЛФК.

Анастасия Стрателюк31 Июля

5.0

Невролог

92 876 консультаций

Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста полное описание МРТ к вопросу. Боль илкт полосой от поясницы до самых пальцев? Или по другому? По боковой или задней поверхности ноги? Боль жгучая или по типу удара током или больше тянущая? Есть расстройство чувствительности в месте боли в ноге? Можно поколоть зубочисткой по ногам для сравнения

Анастасия Лазарева31 Июля

5.0

Невролог

23 955 консультаций

Здравствуйте.
Если ранее назначенная терапия не дает должного эффекта, то в этой ситуации могут рекомендовать блокаду с дипроспаном или антиконвульсанты и/или антидепрессанты с обезболивающим эффектом.
Если мрт делалось задолго заранее, то провести контроль мрт для пониманию стоит ли ждать эффекта от консервативной терапии.

Алена Понарина31 Июля

5.0

Невролог

61 714 консультаций

Здравствуйте! Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутрь 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот