Что вас беспокоит?
Планирование беременности
31 год Планируем беременность, пока не наступает в течении 7-8 месяцев Был небольшой полип в дне матки, делала 06.06.2026 гистерорезектоскопию 30.07.2026 на 11 день цикла делала фолликулометрию, пока доминантного не было Прикрепляю анализы
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным обследованиям спермограмма фертильна.
По анализам крови на гормоны отмечается повышение уровня ттг, что предполагает очную консультацию эндокринолога, узи щитовидной железы, прием эутирокса 25 мкг с дальнейшем контролем ТТГ
Отмечается повышение уровня пролактина, что предполагает повторную проверку исследования с подсчетом на макропролактин и мономерный пролактин на 2-3 дни менструального цикла. Повышение показателя может блокировать овуляцию.
Да, стоит отслеживать овуляцию. Провести фолликулометрию (УЗИ только яичников) на 5-7 дни менструального цикла, далее на 10-12 дни цикла для визуализации доминантного фолликула, затем на 20-24 дни менструального цикла для того, чтобы оценить была ли овуляция (будет наличие жёлтого тела). Дни исследования могут меняться. Если овуляция в 3 циклах подряд не будет подтверждена, то необходима стимуляция овуляции. Перед стимуляцией важна оценка не только спермограммы партнера, но и оценка проходимости маточных труб путем проведения ГСГ. Вводится рентгенконирастное вещество в полость матки и совершается рентгеновский снимок.
Сейчас пью йодомарин, его продолжать пить?
А показатели АМГ в норме?
Да, йодомарин можно принимать и далее
Показатель Амг достаточный, говорит о хорошем овариальном резерве
А стимуляция овуляции каким образом происходит?
И гсг на какой день делать? Это не больно, без наркоза делают?
ГСГ проводится с 5 по 11 дни менструального цикла. Процедура проводится под местным обезболиванием, Лидокаин в шейку матки. Процедура не очень приятная , но терпимая
Стимуляция овуляции проводится под очным контролем врача . Или гинеколог-эндокринолог, или репродуктолог под контролем узи. Препараты клостилбегит или Летрозол, различные схемы
А полип, который находился именно на дне матки, мог мешать?
Да, верно поступили , что провели его удаление. Он мог препятствовать имплантации плодного яйца
Просто спустя два месяцев опять на этом же месте пока что признаки полипа, как будто бы до конца не удалили по узи врач говорит
Это может быть не сам полип, а сгусток крови или очаговое разрастание эндометрия после удаления полипа
А если все-таки его удалили не до конца, а прошло всего 2 месяца
То его нужно будет удалять? И через сколько можно будет делать повторную?
Думаю, вы зря беспокоитесь. Такие ситуации, что полип был удален не полностью и осталась его ножка - редкие. Пока контроль узи и если есть признаки неоднородности эндометрия, то рассматривается прием препарата норколут во вторую фазу цикла. Если же действительно полип удален не полностью, то повторная операция проводится уже в следующем цикле
Принятый ответ
Здравствуйте!
По поводу спермограммы: концентрация сперматозоидов – хорошая, подвижность достаточная . количество нормальных форм сперматозоидов – 4%.
На самом деле 4% – это нижняя граница нормы , установленной воз, при которой считается, что беременность возможна в естественном цикле, но обычно такого количества достаточно при всех остальных хороших показателях спермограммы .
В целом спермограмма фертильна.
По поводу гормонов : ттг повышен , при планировании рекомендуется не выше 2,5 . Обычно назначают тироксин , дозировка подбирается на очном осмотре у эндокринолога.
Показатель пролактина повышен. Однако повышение незначительное, и учитывая чувствительность пролактина - вряд ли это является причиной не наступления беременности. Но лучше повторно сдать анализ на пролактин, а также необходима оценка пролактина на макропролактин и мономерный пролактин.
Пролактин нужно на 2-5 день цикла. Накануне забора крови (за 1 день до исследования) необходимо исключить:-сексуальные контакты, раздражение сосков, травмирование груди, осмотр молочных желез, тепловые воздействия (сауна), физические нагрузки, стрессовые ситуации, употребление спиртных напитков и жирной пищи, за 1 час до забора исключить курение.
Я бы рекомендовала обратить внимание на овуляцию , и посмотреть пару циклов есть ли она или нет (по узи) . На 11 день доктор не описывает доминантный фолликул, поэтому в этом цикле возможно задержка прихода менструации . Но и пару циклов в год ановуляторных - это вполне допустимо и еще не говорит о том, что требуется стимуляция.
Также хочу отметить, что сама стимуляция овуляции возможна только при проходимых трубах и хорошей
Хорошей спермограмме - у вас показатели спермограммы достаточные
В феврале причем ттг не был повышен
И еще, как влияет маленький полип, который на дне матке был?
Просто спустя два месяцев опять там признаки полипа, как будто бы до конца не удалили по узи
Считается , что полипы мешают прикреплению эмбриона , однако мелкие полипы не должны оказывать на это влияние (полипы по несколько мм) . Какой размер полипа описан был тогда и сейчас?
Сейчас 5х3,5 мм
Тогда 7х5 мм
5*3,5 мм описано образование в полости без кровотока , это принципиально важно, если кровотока нет - крайне сомнительно, что это полип , это может быть складка эндометрия или сгусток крови - требуется еще провести контроль узи в следующий цикл
Полип который изначально удаляли тоже на первом узи указали, что без кровотока
Потом все-таки кровоток нашли на втором узи
Ну с учетом того , что недавно совсем была гистероскопия и повторно совсем не хочется снова идти в матку , все таки стоит еще повторить узи .
А по гистологии был полип подтвержден?
Сейчас прикреплю результаты гистологии
Прикреплено
У меня была только гистерорезектоскопия, не гистероскопия
Полип был в области трубы? Судя по гистологии , он подтвержден, то есть его точно удалили
Он был в дне матки, также как и сейчас признаки показывает
По гистологии указан истмический полип , это полип , который располагался в области устья маточной трубы
Прикрепила еще узи, которое было в мае
По узи , как правило, видно , что полип расположен в верхней-средней или нижней трети, а истмический отдел под определенным срезом может смотреться дном матки . Поэтому грубых разногласий по узи и гистологии нет .
Однако узи это дополнительный метод , гистология всегда стоит выше узи по доверию
А если все-таки его удалили не до конца, а прошло всего 2 месяца
То его нужно будет удалять? И через сколько можно будет делать повторную?
Такое , к сожалению, иногда бывает . Тогда требуется повторная процедура , ограничений по времени нет, наркоз пропофоловый очень легкий , но все таки требуется повторное узи , можно даже 3d , оно будет информативнее
Принятый ответ
По представленным данным критических отклонений нет: удаленное образование доброкачественное, а спермограмма соответствует нормозооспермии, поэтому выраженного маточного или мужского фактора сейчас не выявлено. В 31 год отсутствие беременности в течение 7-8 месяцев еще не соответствует стандартному определению бесплодия, которое обычно устанавливают после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, однако при подозрении на нарушение овуляции обследование допустимо продолжать раньше.
Отсутствие доминантного фолликула на 11-й день одного цикла не доказывает отсутствие овуляции, поскольку при более длинном цикле она может произойти позже. В подобных случаях фолликулометрию обычно продолжают каждые 2-3 дня либо определяют прогестерон примерно за 7 дней до ожидаемой менструации - уровень выше 3 нг/мл подтверждает недавнюю овуляцию. Контрольное УЗИ в следующем цикле на 5-7-й день и около предполагаемой овуляции позволит оценить, исчез ли небольшой участок в дне матки после операции и достаточно ли нарастает эндометрий.
ТТГ 4,56 при нормальном свободном Т4 в подобных случаях обычно расценивается как небольшое субклиническое снижение функции щитовидной железы, поэтому через 4-6 недель повторяют ТТГ, свободный Т4 и определяют антитела к тиреопероксидазе. Пролактин 30,9 повышен незначительно - анализ обычно пересдают утром через 2-3 часа после пробуждения, после 20-30 минут покоя, исключив накануне интенсивную нагрузку, половой контакт и стимуляцию молочных желез; при повторном повышении исследуют макропролактин. Лекарственные препараты для снижения пролактина или ТТГ по одному анализу обычно не начинают.
Небольшое повышение тестостерона и ДГЭА-S вместе с мультифолликулярными яичниками само по себе не подтверждает синдром поликистозных яичников - учитываются регулярность менструаций, наличие овуляции, избыточный рост волос, выпадение волос и выраженные высыпания. АМГ 2,6 нг/мл соответствует сохраненному запасу фолликулов, но не определяет вероятность естественного зачатия в конкретном цикле. При планировании обычно рекомендуются половые контакты каждые 1-2 дня в предполагаемое фертильное окно и фолиевая кислота 400 мкг в сутки; если беременность не наступит к 12 месяцам попыток либо подтвердится отсутствие овуляции, следующим ключевым этапом считается проверка проходимости маточных труб.
Сегодня был 15 день цикла, на фолликулометрии доминантный не был обнаружен снова(
Указано, что содержит фолликулы N9 в одном яичнике до 12 мм, в другом до 6 мм
Эндометрий М-ЭХО 10 мм
Нет, эти данные пока не доказывают, что овуляции в этом цикле уже не будет. Фолликул 12 мм на 15-й день еще не достиг типичного предовуляторного размера и может продолжить рост, особенно при циклах длиннее 28 дней или их колебаниях. М-эхо 10 мм соответствует нормальному нарастанию эндометрия, но само по себе не подтверждает овуляцию.
В подобных случаях фолликулометрию обычно повторяют через 2-3 дня. Рост ведущего фолликула с его последующим исчезновением, появлением желтого тела или жидкости позади матки будет свидетельствовать в пользу состоявшейся овуляции. Дополнительно овуляцию можно подтвердить прогестероном примерно за 7 дней до ожидаемой менструации - результат выше 3 нг/мл считается подтверждением недавней овуляции.
Если на последующих УЗИ фолликул не увеличится и признаки овуляции не появятся, этот цикл обычно расценивают как вероятно ановуляторный. Один ановуляторный цикл может встречаться и у здоровой женщины, поэтому стойкое нарушение овуляции устанавливают только при повторении такой картины. С учетом ранее полученных ТТГ 4,56 и пролактина 30,9 при повторной ановуляции обычно пересдают ТТГ со свободным Т4, а также пролактин с определением макропролактина.
Стимуляцию овуляции по результатам одного цикла обычно не начинают - сначала подтверждают повторное отсутствие овуляции и оценивают проходимость маточных труб.
А проходимость маточных процедур можно уже сейчас, например, пройти для контроля? Или это только позже?
В 31 год при отсутствии беременности в течение 7-8 месяцев проверять проходимость маточных труб прямо сейчас обычно не требуется: плановое обследование на бесплодие при возрасте младше 35 лет начинают после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Удаленный полип эндометрия и неосложненная гистерорезектоскопия сами по себе не указывают на непроходимость труб.
Провести исследование раньше можно, если ранее были воспалительные заболевания малого таза, хламидийная инфекция, внематочная беременность, операции на трубах или органах малого таза, выраженный эндометриоз либо планируется стимуляция овуляции. При отсутствии таких обстоятельств рациональнее сначала завершить наблюдение за овуляцией в этом и следующем циклах, повторно оценить ТТГ и пролактин, а проверку труб выполнить, если беременность не наступит к 12 месяцам попыток.
На 15-й день текущего цикла исследование проводить не следует, поскольку овуляция еще может произойти позднее и нельзя исключить зачатие. Гистеросальпингографию или ультразвуковую проверку труб с контрастом обычно выполняют после окончания менструации и до овуляции, чаще на 6-10-й день цикла; оба метода считаются подходящими для первичной оценки проходимости труб.
Врач сказал, что в этом цикле уже фолликулометрию не нужно делать, что уже овуляции не будет
Такое решение может быть обоснованным: при максимальном фолликуле 12 мм на 15-й день цикла овуляция в ближайшие дни маловероятна, особенно если цикл обычно длится 26-30 дней. Перед овуляцией фолликул чаще достигает примерно 18-24 мм и обычно увеличивается на 1-3 мм в сутки.
При этом фраза «овуляции точно не будет» несколько категорична: при длинном или нерегулярном цикле возможна поздняя овуляция. Отказ от дальнейшей фолликулометрии не означает, что поздняя овуляция полностью исключена, а означает, что продолжение УЗИ в естественном цикле, вероятно, не изменит дальнейшие действия.
В этом цикле обычно сохраняют половые контакты каждые 2-3 дня до наступления менструации. Факт овуляции можно оценить по прогестерону примерно за 7 дней до ожидаемой менструации, но при неизвестной дате овуляции результат может оказаться сдан слишком рано; уровень выше 3 нг/мл подтверждает недавнюю овуляцию.
Один цикл без подтвержденной овуляции не устанавливает стойкое нарушение работы яичников. При повторении такой картины в следующем цикле обычно оценивают регулярность менструаций, повторяют ТТГ и пролактин и решают вопрос о дальнейшем обследовании овуляции; при регулярных циклах продолжительностью 21-35 дней отдельное подтверждение овуляции обычно не требуется.
Циклы регулярные, 25-29 дней обычно
При регулярных циклах 25-29 дней отсутствие доминантного фолликула к 15-му дню действительно делает овуляцию в этом цикле маловероятной, поэтому прекращение фолликулометрии выглядит обоснованным. Фолликул 12 мм теоретически еще может вырасти, но овуляция тогда будет поздней, а при обычной продолжительности цикла для полноценной второй фазы останется мало времени.
Регулярные циклы продолжительностью 21-35 дней чаще всего являются овуляторными, поэтому один такой цикл не подтверждает постоянное отсутствие овуляции и не означает, что яичники перестали работать. Иногда отдельный цикл бывает ановуляторным даже при стабильных менструациях.
В следующем цикле фолликулометрию целесообразно начать примерно на 8-10-й день и повторять каждые 2-3 дня до появления доминантного фолликула или признаков овуляции. При повторном отсутствии роста фолликула обычно пересдают пролактин с макропролактином, ТТГ и свободный Т4; стимуляцию овуляции без подтверждения повторной ановуляции обычно не начинают.
С учетом возраста 31 год и 7-8 месяцев планирования один неудачный цикл пока не соответствует бесплодию, но наблюдение за овуляцией оправданно из-за полученной ультразвуковой картины. Половые контакты в текущем цикле сохраняют каждые 2-3 дня, поскольку поздняя овуляция полностью не исключена
Похожие вопросы по теме
- 30 Июля 52 ответа
- 30 Июля 5 ответов
- 29 Июля 2 ответа
- 28 Июля 3 ответа
- 26 Июля 3 ответа
- 26 Июля 4 ответа
- 24 Июля 18 ответов
- 24 Июля 6 ответов
- 24 Июля 29 ответов
- 24 Июля 3 ответа