Что вас беспокоит?
Пневмония, диаскин тест.
С 10 июля начался кашель. Непродуктивный, но внутри ощущался как влажный. Появились хрипы в груди. t не поднималась. Посещала за это время пульмонолога, иммунолога, пульманолога-иммунолога. Все ставили обострение бронхиальной астмы с учетом начинавшегося сезонного цветения. Но у меня практически не было ни чихания, ни соплей. Состояние было непонятным: и здоровой себя не чувствовала, и вроде не совсем больной. Физические усилия бросали в пот и жар, донимали приступы кашля. Иногда отходили твердые кусочки мокроты. Лечилась: 6 дней амоксиклав , 5 дней сумамед, брезтри, респифорб, антигистаминные. Сделала кт 13 июля - все чисто. Сдала два раза мокроту, постоянно делала контроль крови: оак, срб, эозинофильный катионный белок, коагулограмма и пр. К 25 июля я сделала еще раз кт, поставили «МСКТ-картина правостороннего верхне долевого воспалительного процесса. Кальциноз аорты и коронарных артерий. Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Стабильное образование левого легкого». Врач, делавший описание, сказал, что место нетипичное для пневмонии.В тот же вечер я поехала к пульмонологу и получила направление в стационар. Она также прописала таваник, в случае если я не решусь на госпитализацию. Вечером я приеяла таблетку таваника, мое состояние резко улучшилось. Приступы кашля прошли, перестал лить пот. На следующий день сил уже было мало, и я легла в пульмонологию. Мне стали делать систему левофлоксацин, декспметазон и собственно все. Доктор сказал анализы хорошие, фвд хороший, долго держать не будем, грузить не будем. Параллельно от РА я принимаю метипред 2т по 4гр в день. Также, наверное, важно, я до момента заболевания я уже 9 месяцев принимала метатрексат -10мг. Ну и фолиевую соответственно. Как только заболела, с 10 июля перестала пить метатрексат. Поскольку врач на кт, сказал, что нужно посмотреть через две недели и если что, обратиться к фтизиатру, я пульмонологу об этом упомянула. Доктор лечащий сказала, что это не похоже на туб-з, но на диаскин тест она меня пошлет. Вчера его сделали, кажется попали в сосуд, так как было очень больно. Фото с реакцией прикрепляю. Сегодня мое состояние ухудшилось, начались хрипы, затруднение дыхание, не без психовства, конечно. Но я ругаю себя, что согласилась не пролечившись. У меня анафилактический шок в анамнезе шесть лет назад, ревматоидный фактор, большие эозинофилы и атопический дерматит. Можно ли было его делать сейчас?? Я практически сама напросилась…. Прикреплю фото с местом укола. Контроль в понедельник в обед. Как вы можете оценить мое состояние? Простите за длинный текст. Постаралась как могла описать мой случай. Если результат окажется положительным, можно ли его счесть недействительным и переделать в другом состоянии после выздоровления и улучшения сезонной аллергической обстановки?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария!
С учетом приема иммуносупрессивной терапии, к сожалению, имеются риски специфического воспаления, поэтому выполнение Диаскинтеста вполне оправданно. Отягощённый аллергоагамнез не дает положительного результата, проба может быть сомнительной (гиперемия) в периоды обострения. Также можно выполнять квантифероновые тесты (Т-СПОТ. ТБ, например). На вашей руке в настоящее время имеется гематома - результат инъекции, окончательная оценка результата возможна через 72 часа.
О каком стабильном образовании левого легкого идет речь и с чем сравнили? У вас имеется КТ-архив?
Здравствуйте, Анастасия! Благодарю Вас за ответ! Да, архив имеется. Нашли случайно гамартому в 2020 при ковиде и с тех пор я ежедневно прохожу контроль. В прикрепленных файлах в описании есть ссылка на ежегодность этих обследований. Вот эти строчки от 13 июля этого года: Заключение: Очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется.
Данных за пневмонию , объёмные образования органов грудной клетки не выявлено.
Кт- признаки гамартомы нижней доли левого легкого язычкового сегмента S4 ( без отрицательной динамики от 2024 г, 2023г, 2022г., 2020 г. )
В 21 и 25 году делала с других клиниках. Тоже все на руках имеется. Есть отрицательный диаскин тест от 2020. Когда обнаружили гамартому, направляли на диаскин тест.
Да, Мария, увидела уже описание архивных исследований.
Подскажите, а гамартому вам поставили на основании данных КТ? Не выполняли бронхоскопию с биопсией, морфологически диагноз не подтвердили?
Нет, не выполняли. Сказали, если нет изменений, то можно о ней забыть и проверять раз в год.
Нет, не выполняли. Сказали, если нет изменений, то можно о ней забыть и проверять раз в год.
Поняла вас.
В любом случае в настоящее время важно дождаться оценки результата Диаскинтеста для определения дальнейшей тактики лечения
Спасибо! Сейчас сделали кт. В понедельник, наверное, скажут результат.
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария. Пока в месте Диаскин- теста - синяк от инъекции. Результата стоит оценить через 72 часа.
По проведенному КТ от 25.07.26 г. зона пневмонии в верхней доле справа, образование в нижней доле слева стабильно, без отрицательной динамики.
На фоне воспаления нередко Бронхиальная астма обостряется, тогда назначают курс ингаляций через небулайзер с Беродуалом, Лазолваном, Пульмикортом, натрием хлоридом 0,9% 2 раза в день до 10 дней, а также Монтелукаст в таблетках до 1 месяца.
Екатерина, благодарю Вас за ответ! Могло ли за 12 дней сформироваться воспаление в правой верхней доле учитывая, что время принимались антибиотики? И еще один факт меня занимает. В стационаре после первых суток улучшения появились хрипы и t поднялась почти до 37’. Для меня это много. На следующий день сделали фвд и начались более сильные хрипы и на фоне сальбутомола я откашлянула довольно большой кусок твердой мокроты. Хрипы сразу ушли, t тоже уже не доходила до 37’.
С 13 по 25 июля как раз могло сформироваться воспаление, к первому антибиотику микрофлора скорее всего не была чувствительна. При скоплении вязкой мокроты в бронхах, хрипы в груди характерны.
Подскажите еще , пожалуйста, введение активного вещества диаскин теста не усугубит мой нулевой иммунитет, ревматоидный артрит и слабые легкие? Не ухудшится ли мое здоровье?
Никак не повлияет. Препарат вводится строго внутрикожно и практически не попадает в системный кровоток.
Благодарю Вас, уважаемый доктор!
На здоровье!
Принятый ответ
Добрый день!
Понимаю Ваше беспокойство, особенно на фоне такого длительного и тяжелого течения болезни
Действительно, любые воспалительные процессы в верхушках легких являются показанием для консультации у фтизиатра вне зависимости от схожести процесса с туберкулезом
Синячок при диаскинтесте возможен - это не считается положительной реакцией
То, что сделали на фоне болезни - ничего страшного. Диаскинтест очень специфичен и реагирует только на человеческий туберкулез. Положительным он считается при наличии папулы (уплотнения)
Модно самостоятельно пощупать руками наличие этой папулы
Обычно она не появляется вовсе. Но в любом случае диаскинтест оценивается через 72 часа после остановки
Благодарю Вас, уважаемый доктор!
Рада, если смогла помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Синяк на месте Диаскинтеста нередкая ситуация, чаще всего причиной является попадание иголкой в мелкий кровеносный сосуд. Однако это никак не влияет на результат теста. Результат оценивают через 72 часа, если кроме синяка нет никаких других реакций на месте укола (уплотнения), то результат считается отрицательным. Диаскинтест никак не влияет на иммунитет и не ослабляет его.
Поскольку по представленному КТ имеются признаки, характерные для воспалительных изменений в легких, то с учетом с учетом локализации, действительно, имеет место тубнастороженность (считается, что в верхних отделах часто локализуется туберкулез). Однако, судя по представленным данным, более вероятной причиной изменений в верхней доле правого легкого в подобных случаях является воспаление легкого (пневмония).
Благодарю Вас, уважаемый доктор!
Здоровья Вам! Рада была помочь
Принятый ответ
Здравствуйте.
На КТ органов грудной клетки справа в верхней доле отмечаются очаги сливного характера. Такие очаги могут быть как при воспалении лёгких, так и вызывать могут тубнасторожденость из-за локализации на верхушке.
Узелок в 4м сегменте без динамики указано, без признаков активности,на прошлых КТ интерпретировали как гамартома (доброкачественное образование).
Как правило в таких случаях рекомендуют курс антибиотика в течении 10 дней, КТ контроль назначают через 2-3 недели для оценки динамики.
Диаскинтест по фото отрицательный,синяк во фтизиатрии считается отрицательной реакцией. Синяк мог образоваться из-за попадания капельки крови под кожу.
Измеряют Диаскинтест строго через 72ч от постановки.
С уважением!
Благодарю Вас, уважаемый доктор!
Подскажите, пожалуйста, может ли быть от левофлоксацина затруднение дыхания. Сатурация 99, го мне как-то не хватает воздуха, каждые три -четыре минуты мне нужно глубоко набрать воздух в легкие? Кашля уже нет. Но базовые препаратыпо астме мне отменили. Может зря? Я реально лучше дышала неделю назад… ( сегодня 9 день в стационаре).
Более вероятно, что инфекция могла вызвать усиление бронхообструкции. В таких случаях базисную терапию Брезтри рекрмендуют усилить ингаляциями через небулайзер Беродуала и Пульмикорта.
Спасибо, уважаемая Виктория!
Рада была помочь, если будут вопросы ещё, пишите. Всех благ Вам!
Уважаемая Виктория! Прошу Вас за дополнительное вознаграждение прокомментировать мою ситуацию: сегодня меня выписали из стационара со следующими показателями: Результаты проведения инструментальных исследований:
03.08.2026 Компьютерная томография органов грудной полости : На серии компьютерных томограм органов грудной клетки, выполненных по стандартной программе с последующей мультипланарной и трехмерной реконструкции, определяется: в S4 левого легкого, прилегая к медиастинальной плевре определяется округлое образование, размерами 8,5*12,5*9,5 мм, плотностью -26 HU. B S2 правого легкого- слабоинтенсивные узелки по типу «древа в почках».
Структура корней прослеживается.
Просвет трахеи и бронхов крупного калибра не сужен, сегментарные бронхи не расширены. Стенки трахеи и бронхов не уплотнены, не утолщены.
Междолевая и висцеральная плевры не утолщены. В плевральных полостях жидкости не выявлено. купола диафрагмы ровные, четкие. пердарне увеной сую не вьяах. Стенки перикарда не утолщены, жидкости в Лимфатические узлы средостения и корня легких не увеличены, структура их
однородная, кальцинатов не выявлено.
Легочный ствол, аорта не расширены. Стенки не изменены.
В медиальной ножке правого надпочечника - узелки, диаметром 6,5 мм и 9,3 мг нативной плотностью 20 HU.Образование S5 левого легкого. Бронхиолит.
Образования правого надпочечника (аденомы?).
28.07.2026 Исследование дыхательных объемов с применением лекарственнь препаратов
ФВД ПОКАЗАТЕЛИ ВСЛ НОРМА. ПРОБА САЛЬБУТАМОЛОМ ОТРИЦ. ФВД ПОКАЗАТЕЛИ ВСЛ НОРМА.
Применение лекарственных препаратов (включая химиотерапия, вакцинацию), медицинских изделий, лечебного питания: Дексаметазон, папаверин, левофлоксацин, бромгексин, респифорб
Состояние при выписке, трудоспособность, листок нетрудоспособности:
Nº 910360422964 с 26.07.2026 по 04.08.2026 количество дней нетрудоспособно
10
Рекомендации:
1. КТ ОГК через 1 месяц
2. ОАК, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, билирубин через 1 неделю
3. Таваник 500 мг 1 таб в сутки - 5 дней
4. Лонгидаза 3000 МЕ свечи ректально через день - 10 раз
Я начиталась дурного про этот бронхиолит. Но откуда он взялся, если от 25 июля на кт этого не было. Или могли не описать? Голова уже лопается от этого.
Бронхиолит - это воспаление самых мелких бронхов (бронхиол).
Может быть:
1. Из-за вирусной инфекции или атипичной флоры, на которую как раз хорошо работают фторхинолоны (Левофлоксацин, он же Таваник, Ципрофлоксацин)
2. Реже - могут его вызывать микобактерия туберкулеза или нетуберкулезные микобактериозы
3. Может быть как стадия рассасывания воспаления.
С учётом того, что ранее было описано уплотнение именно в верхней доле справа, и бронхиолит описан тут же на "свежем" обследовании, более вероятно, что бронхиолит - это этап рассасывания воспаления.
Как правило в таких случаях рекнмендуют ингаляции пролить через небулайзер до 2х недель в дополнение к базисному ингалятору
КТ назначают через месяц для оценки динамики. Назначен курс Лонгидазы, он ускорит рассасывание бронхиолита.
Спасибо ! Почему-то при пневмонии я дышала легко. Последние три дня мне трудно дышать, нужно набирать каждый раз полные легкие воздуха. Это довольно мучительно, и я не знаю, что делать… опять ложиться в больницу?! Это нормально для бронхиолита?
Бронхиолит- это воспаление самих бронхов,а пневмония - окружающих их тканей.
Тактика ведения обычно разная. По пневмонии - это чаще всего системные препараты (таблетки/уколы), при бронхиолите - ингаляции
Похожие вопросы по теме
- 1 Августа 30 ответов
- 1 Августа 9 ответов
- 1 Августа 16 ответов
- 1 Августа 2 ответа
- 1 Августа 4 ответа
- 1 Августа 5 ответов
- 31 Июля 11 ответов
- 31 Июля 1 ответ
- 31 Июля 11 ответов
- 31 Июля 3 ответа