Повышенный холестерин в 38 лет при отсутствии лишнего веса

Афсана Алиева2 Августа

5.0

Терапевт

26 409 консультаций

Принятый ответ

Владимир, здравствуйте!
Исходя из анализов отмечается высокий сердечно-сосудистый риск, обусловленный выраженным изолированным повышением ХС-ЛПНП, аполипопротеина B и генетического маркера Липопротеина(а) в сочетании с отягощенным семейным анамнезом. При этом у вас идеальный уровень триглицеридов, нормальный вес и отличные показатели углеводного обмена, что исключает метаболический синдром и указывает на генетическую природу нарушений.
Ваш показатель 0,71 г/л (71 мг/дл) повышен (норма < 0,5 г/л или < 50 мг/дл). Это независимый, генетически обусловленный фактор риска, который усиливает атерогенность ЛПНП и повышает склонность к тромбозам. Лп(а) сдается один раз в жизни, изменить его диетой или обычными статинами невозможно.

Учитывая сочетание вероятной СГХС и повышенного Лп(а), экспертные консорциумы рекомендуют стремиться к жестким целевым значениям для предотвращения раннего атеросклероза:
ХС-ЛПНП (LDL-C): менее 1,8 ммоль/л (в идеале снижение минимум на 50% от исходного).
Аполипопротеин B (ApoB) менее 80 мг/дл (или менее 0,8 г/л). Ваш текущий ApoB (1,29 г/л) подтверждает высокую концентрацию опасных атерогенных частиц.
В таких случаях могут рекомендовать прием Розувостатина 20 мг вечером в течение длительного времени.
Учитывая высокий исходный уровень ЛПНП и повышенный Лп(а), изолированного статина может не хватить, и в будущем может потребоваться комбинация с Эзетимибом (10 мг), который блокирует всасывание холестерина в кишечнике.
Также важно оценить:
Уздг сосудов головы и шеи
КТ-коронарный кальций (Определение кальциевого индекса)
Через 4–8 недель после изменения диеты или старта терапии (оценивать: Общий ХС, ЛПНП, ТГ, ApoB). Повторно сдавать Лп(а) не нужно.
Очно проконсультироваться с кардиологом.

Михаил Ивашев2 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

118 313 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Прикрепленные файлы изучил.

По анализам высокий уровень ЛПНП (4,92 ммоль/л) и общий холестерин 6,33 при стабильном повышении с 2019 года и семейной отягощённости: мать с высоким ХС, бабушки с инсультами. Это указывает на наследственную гиперхолестеринемию, вероятно, гетерозиготную форму. Аполипопротеин B (1,29 г/л) также повышен подтверждает избыток атерогенных частиц.

Сердечно-сосудистый риск высокий, даже при нормальном давлении, весе и активности. Целевой уровень ЛПНП у вас ниже 2,6 ммоль/л, а при очень высоком риске ниже 1,8 ммоль/л.

Коррекция питания (отказ от выпечки, переработанных продуктов) важна, но вряд ли достаточна при таких цифрах. Уже есть основания для медикаментозной терапии статины например, аторвастатин или розувастатин либо комбинированный вариант Зенон.

Рекомендовал бы на очном приеме повтор липидограммы с ApoB через 3 месяца.
После 40 лет КТ коронарного кальция для оценки атеросклеротических изменений. Исследование выявляет скрытый атеросклероз и помогает оценить риск инфаркта или ишемической болезни.
Ежегодный контроль липидов, печени, КФК.

Долгосрочно: комбинация статина + образ жизни ключ профилактики инсультов и ИБС. Начало терапии сейчас может предотвратить осложнения в будущем. Консультация кардиолога или липидолога.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Челюканова2 Августа

4.9

Терапевт

3 122 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте,

1.Для оценки используют специальные таблицы относительного риска (они есть в клинических рекомендациях, например, в рекомендациях Минздрава по артериальной гипертензии). В вашем случае риск низкий.

2. Для семейной гиперхолестеринемии цифры общего холестерина обычно выше,
(обычно 7,5–14 ммоль/л.)Вашего значения, для более точной диагностики можно сдать молекулярно-генетическое исследование.

3. Целевой уровень < 1,8 ммоль/л. Но ваша задача — не просто «упасть» до 1,8, а показать динамику: например, если через несколько месяцев терапии цифра опустится до 2,4–2,5 ммоль/л (то есть падение примерно на 50%), это уже будет хорошим признаком.
В таком случае может быть рекомендация скорректировать диету: акцент на снижение насыщенных жиров, добавление клетчатки.
4. Если немедикаментозные меры не позволят достаточно быстро достичь целевых значений, обычно рассматривают назначение гиполипидемических препаратов (например, статинов). При этом будет тщательно взвешиваться польза и риски
5.Контроль липидограммы,
Повторная липидограмма и ApoB через 3–6 месяцев.
высокочувствительный С-реактивный белок (СРБ) — маркер системного воспаления, которое сопровождает атеросклероз.
УЗИ сонных артерий (измерение толщины комплекса интима-медиа).

Вы уже на верном пути с активностью. Дополнительно: средиземноморская диета (больше овощей, рыбы, цельнозерновых, орехов, умеренное количество оливкового масла), контроль порций насыщенных жиров и трансжиров, ограничение добавленного сахара и алкоголя. Важно поддерживать здоровый вес и контролировать питьевой режим. 
Регулярно измеряйте артериальное давление (целевой уровень <130–140/80–90 мм рт. ст.) и уровень глюкозы в крови

Руслан Ибрагимов2 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 544 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.


1)Насколько выражен риск?
Лпнп 4.9 и выше чаще говорит о том , что даже без гипертонии , диабета
врач будет относить подобные данные к высокому сердечно сосудистому риску
То есть врачи уже при 4.9 обычно не считают риск по score ,а сразу относят к высокому риску
2. Может ли это быть наследственным нарушением липидного обмена?

Да, такая вероятность есть. Повышенный лпнп с молодого возраста, высокий холестерин у матери ,высокий липопротеин(а) говорят в пользу наследственной предрасположенности. При этом классическая семейная гиперхолестеринемия менее вероятна, поскольку лпнп ниже 5, отсутствует ранний инфаркт или инсульт у родственников первой линии и нет других характерных признаков

3. Какие целевые показатели?
Кажется врач установит целевым значения лпнп 1.8 и менее . В основном врачи опираются на лпнп поэтому чаще уже именно его и контролируют на фоне лечения

4) в данной ситуации одной модификации образа жизни, вероятнее всего, недостаточно. при Лпнп равно и больше 4,9 кажется уже имеются основания обсуждать начал а холестеринснидающих , прежде всего статином .При недостаточном эффекте может рассматриваться добавление эзетимиба.

5) генетическое обследование на семейную гиперхолестеринемию

УЗИ брахиоцефальных артерий

Лпнп , алт , аст через три месяца после того как врач назначит лечение

Алина Афанасьева2 Августа

3.9

Терапевт

6 274 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Сочетание высокого уровня ЛПНП, высокого АпоВ и высокого Липопротеина(а) больше характерно для наследственной дислипидемии.

При значении ЛПНП более 4,9 ммоль/л, пациент как правило сразу приравнивается к категории очень высокого риска сердечно сосудистых осложнений, поэтому прием статинов в таких ситуациях назначают сразу. Обычно, на очном приеме начинают с розувастатина 20 мг/сут , с контролем анализов через 1,5 мес. При неэффективности снижения уровня холестерина дозировка может быть увеличена, а также рассмотрен дополнительный прием эзетемиба. Также рекомендуют продолжать поддерживать правильный образ жизни (рационально питаться по типу средиземноморской диеты, регулярно продолжать заниматься физической нагрузкой).

Согласно современным рекомендациям целевой уровень ЛПНП в таких случаях должен быть менее 1.8 ммоль/л, АпоВ менее 0.8 г/л.

Диета при наследственной гиперзолестринемии, к сожалению, снижает холестерин лишь на 10-15%, чего может быть недостаточно, поэтому прием препаратов необходим.

Дополнительно в таких случаях рекомендюут выполнять узи бца 1 раз в год. Также обычно проводят КТ коронарных артерий с оценкой кальциевого индекса после 40 лет, так что в будущем стоит запланировать это исследование. Обязательно контроль показателей липидограммы (общий холестерин , ЛПНП, дрона, триглицериды, апоВ) через 3 мес.

В настоящий момент ведутся клинические испытания препаратов, которые влияют на уровень липопротеин(а), снижая его, которые будут вводиться редко (1 раз в несколько месяцев). Но на надену момент это пока что только разработки, еще не внедренные в практику.

Наталья Тимофеева2 Августа

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

10 763 консультации

Здравствуйте!
Действительно по анализам повышены холестерин за счет плохого ЛПНП. При повышении ЛПНП врачи как правило рекомендуют средиземноморскую диету, физическую активность, прием омега3кислот 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца. Рекомендуется проведение узи органов брюшной полости для исключения явлений нарушения оттока желчи, которое может служить причиной повышения плохого холестерина, и УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек очно решается вопрос о приеме статинов.
Степень риска можно оценить как умеренный - целевые уровни ЛПНП должны быть менее 2,6 ммоль/л. Не исключен наследственный фактор, но чаще всего это питание