Что вас беспокоит?
Боли в мышцах и суставах перед месячными
Добрый день! В последние полгода за неделю или дней за 10 перед месячными стали беспокоить боли в мышцах и то ли связках, то ли суставах - болит то тут, то там, если долго сидеть, потом могут болеть ноги, или поясница, или еще чего-нибудь. Когда двигаешься, получше. Некоторая лишняя потливость тоже есть, бессонница бывает, хотя скорее тогда, когда я сильно тревожусь. Сдала анализы на гормоны (прилагаю их здесь), но, по-моему, они в норме, кроме пролактина. Цикл вроде тоже нормальный, 27-29 дней. По УЗИ в яичниках куча фолликулов, по словам врача, их хватит на несколько лет, да еще и АМГ 3,8 (в том году был 5). Из дополнительных факторов: последний год был очень стрессовый, также у меня тревожное расстройство, но не переношу антидепрессанты - пью атаракс, феназепам или алпразолам периодически, короткими курсами, когда совсем плохо. Что с этим делать и куда копать? Как уменьшить эти боли и откуда высокий пролактин? Может ли климакс наступить прямо резко при таких анализах? Хочется также понять, есть ли у меня шансы успеть родить ребенка (мы собирались). Заранее спасибо за ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! По результатам повышен холестерин и пролактин, инсулин. Скажите, пожалуйста, Вы сдавали ТТГ, Т4 свободный, ферритин, витамин Д, магний, кальций? Обследовались у ревматолога, исключая ревматоидные проблемы?
Холестерин давно такой, как и инсулин - уже года 4 так, приходят в норму, только если сильно похудеть, либо при приеме антидепрессантов (видимо, снижается кортизол). Но, увы, антидепрессанты я долго принимать не могу из-за сильных побочек (отеки). Витамин Д у меня был около 30, ферритин - около 20. Есть миомы+обильные месячные. Магний, кальций, ТТГ, Т3 и Т4 по последним анализам были нормальными (где-то в феврале-марте сдавала). У ревматолога не была, поскольку болит каждый раз в разных местах и явно связано с циклом, решила сначала у гинекологов уточнить. Почему пролактин повышен, мне самой интересно. Может, неправильно сдала, может, стресс влияет, а может, прием атаракса и алпразолама (я писала, что принимаю их довольно часто из-за приступов тревоги).
И стресс, и прием антидепрессантов повышает пролактин однозначно
Стресс да, а вот антидепрессанты я не принимаю уже очень давно: только атаракс и алпразолам, это противотревожные и транквилизаторы, как я понимаю. Могут ли они так влиять?
Нормальный ли у меня эстрадиол по анализам? Может быть, он понижается перед месячными, отсюда и боли? В принципе, похоже ведь на предклимакс по симптомам, но не знаю, насколько анализы на половые гормоны это подтверждают. Формально они вроде в норме.
Анализы перименопаузу не подтверждают. Эстрадиол и ФСГ в норме. Антитревожные препараты и транквилизаторы тоже повышают пролактин
Может ли повышенный пролактин провоцировать вот эти мышечные и суставные боли в ПМС? Может быть, еще прогестерон сдать или что-то еще, чтобы посмотреть, что там творится во вторую фазу цикла?
Повышенный пролактин вызывает отечность и может вызывать боли
Принятый ответ
По этим анализам менопауза сейчас не подтверждается; ключевой следующий шаг - повторная проверка пролактина и поиск его причины. Регулярный цикл 27-29 дней, ФСГ 6,16 мМЕ/мл и эстрадиол 179 пмоль/л соответствуют сохраненной функции яичников, но один анализ не может предсказать дату менопаузы. АМГ 3,82 нг/мл и большое число антральных фолликулов отражают их количество и возможный ответ яичников на стимуляцию, но не качество яйцеклеток, вероятность естественной беременности или точное число лет до менопаузы; возраст остается главным прогностическим фактором. Резкое прекращение менструаций возможно, но при текущем регулярном цикле не выглядит ожидаемым.
Общий пролактин 1058 мМЕ/л и мономерный, то есть активный, пролактин 893 мМЕ/л повышены, а значимого макропролактина нет. В подобных случаях анализ повторяют утром в спокойных условиях после 20-30 минут отдыха, накануне исключают интенсивную нагрузку, половой контакт и стимуляцию сосков; одновременно исключают беременность, проверяют креатинин, АЛТ, АСТ и перечень принимаемых лекарств. ТТГ 2,46 мМЕ/л нормальный, поэтому гипотиреоз как причина маловероятен; стресс и недосып могут повышать пролактин, но стойкий уровень около 1000 мМЕ/л без понятной причины обычно требует оценки других гормонов гипофиза и МРТ гипофиза. Препараты, снижающие пролактин, в подобных случаях применяют только после подтверждения стойкого повышения и установления причины.
Циклическое усиление мышечно-суставной боли за 7-10 дней до менструации может относиться к предменструальному спектру, особенно при тревоге и нарушении сна, но такой вывод делают после исключения других причин. Практично вести дневник боли и цикла 2-3 месяца, сохранять ежедневную ходьбу и мягкие силовые упражнения, регулярно вставать при длительном сидении и использовать местное тепло. Для поиска других причин обычно начинают с общего анализа крови, С-реактивного белка или СОЭ, повторной оценки ферритина и насыщения трансферрина; витамин D и креатинкиназу добавляют при постоянной боли или мышечной слабости. Ферритин 21 мкг/л находится у нижней границы запасов железа, глюкоза 5,5 ммоль/л и HbA1c 5,0% не указывают на диабет, а изолированно повышенный инсулин не подтверждает инсулинорезистентность.
Шанс на беременность сохраняется, но в 42 года откладывать попытки нецелесообразно: обследование пары обычно начинают сразу и включают спермограмму, оценку проходимости маточных труб и полости матки, а при регулярном цикле 21-35 дней отдельное подтверждение овуляции обычно не требуется.
Здравствуйте, спасибо за развернутый ответ! Теперь ситуация стала понятнее. Имеет ли смысл еще в пару циклов сдать эти же половые гормоны? (пролактин тоже пересдам через месяц). Возможно, боли в мышцах связаны с колебанием эстрогена или повышением прогестерона?
Действительно ли прием атаракса и алпразолама может повысить пролактин?
Повторять ФСГ, ЛГ и эстрадиол в ближайшие 2 цикла обычно не требуется: при регулярном цикле их значения заметно меняются даже у одной женщины и не позволяют предсказать срок менопаузы. ФСГ и эстрадиол обычно повторяют при появлении выраженной нерегулярности цикла или пропусков менструаций; ЛГ для этой задачи малоинформативен. Прогестерон определяют примерно за 7 дней до ожидаемой менструации только для подтверждения овуляции, но при стабильном цикле 27-29 дней такая проверка чаще всего не меняет дальнейшие действия.
Связь мышечных и суставных болей с фазой цикла возможна. В подобных случаях предполагается не просто избыток прогестерона или недостаток эстрогена, а повышенная чувствительность организма к нормальным колебаниям обоих гормонов во второй фазе цикла. Анализы гормонов не подтверждают такую причину; информативнее вести дневник 2-3 цикла с указанием дня цикла, выраженности боли по шкале от 0 до 10, сна, тревоги и физической нагрузки. Если боли устойчиво начинаются за 7-10 дней до менструации и уменьшаются после ее начала, это поддерживает предменструальную связь, но не исключает дефицит железа или витамина D, а также заболевания мышц и суставов.
Гидроксизин не относится к типичным причинам лекарственного повышения пролактина, и убедительных данных о стойком повышении на его фоне нет. Алпразолам способен временно повысить пролактин: в небольшом исследовании после однократного приема 3 мг уровень примерно удваивался через 2-8 часов, однако неизвестно, могут ли редкие небольшие дозы объяснить стойкий мономерный пролактин 893 мМЕ/л. Самостоятельная резкая отмена бензодиазепинов не рекомендуется; при повторном анализе следует указать время и дозу последнего приема алпразолама, особенно если препарат принимался в предшествующие сутки.
Повторный пролактин обычно определяют в спокойных условиях после 20-30 минут отдыха, исключив накануне интенсивную нагрузку, половой контакт и стимуляцию сосков. При повторном повышении в подобных случаях исключают беременность, нарушения функции почек и печени, оценивают все принимаемые препараты и решают вопрос об обследовании гипофиза.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Кристина, судя по анализам картина совсем не похожа на приближающуюся менопаузу. Цикл регулярный, ФСГ и эстрадиол в пределах нормы, а АМГ 3,82 нг/мл для 42 лет говорит о хорошем овариальном резерве. Главная находка- истинная гиперпролактинемия: повышен именно мономерный пролактин, макропролактин исключен. Такой уровень действительно требует поиска причины. Стресс и тревожное расстройство могут повышать пролактин, но обычно не настолько. Поэтому стоит разбираться именно с причиной гиперпролактинемии. Обычно начинают с повторного анализа с соблюдением правил подготовки и при подтверждении повышения решают вопрос о необходимости МРТ гипофиза. Боли в мышцах и суставах за 7–10 дней до менструации не объясняются таким уровнем пролактина. Учитывая их четкую связь с циклом, вероятнее речь идет о гормональной чувствительности организма в лютеиновую фазу, а тревожность может усиливать восприятие боли. Что касается беременности, на сегодняшний день именно возраст является главным ограничивающим фактором, а не овариальный резерв. По вашим анализам нельзя сделать вывод, что шансов нет. Напротив, запас фолликулов хороший и поэтому вопрос с пролактином имеет смысл решить до планирования беременности.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Резкий климакс при АМГ 3,8 и хорошем запасе фолликулов вам абсолютно не грозит, у вас отличные шансы на беременность, а боли в мышцах и суставах перед менструацией вызваны тяжелым хроническим стрессом и тревожным расстройством, которые в предменструальную фазу резко усиливают чувствительность организма к боли (ПМС с соматизацией). Ваши яичники работают активно, а незначительное повышение пролактина (если исключена макропролактинемия и аденома гипофиза по МРТ) чаще всего носит чисто стрессорный характер, так как пролактин чувствительный гормон стресса, который также может повышаться на фоне приема некоторых противотревожных препаратов. В конце цикла, когда естественным образом падают эстрогены, на фоне истощенной стрессом нервной системы возникает спазм мышц, суставные боли, потливость и бессонница, при этом в движении мышцы разогреваются и боль утихает, что полностью исключает системные воспалительные заболевания суставов. Чтобы справиться с ситуацией перед планированием беременности, вам нужно совместно с неврологом или психотерапевтом подобрать адекватную немедикаментозную терапию тревоги (например, когнитивно-поведенческую психотерапию), наладить дефициты (сдать кровь на ферритин и витамин D, которые напрямую влияют на боли в мышцах), а для снижения пролактина пересдать его на 3-5 день цикла по правилам (утром, натощак, после 20 минут покоя) с определением макропролактина.
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам проведенного исследования не отмечается признаков снижения функции яичников, яичники пока выполняют свою функцию и уровень АМГ говорит о достаточном запасе фолликулов. Пролактин повышен за счет мономерной фракции, но при однократно выявленном повышение обычно проводят повторное определение с соблюдением правил сдачи. Но такой уровень пролактина не вызывает подобных проявлений. При возникновение подобных болевых ощущений в суставах в первую очередь обычно проводят консультацию врачом ревматологом, чтобы исключить какие либо заболевания аутоиммунного характера которые могут вызывать боль.
Похожие вопросы по теме
- 2 Августа 5 ответов
- 2 Августа 7 ответов
- 2 Августа 9 ответов
- 2 Августа 10 ответов
- 1 Августа 1 ответ
- 1 Августа 7 ответов
- 1 Августа 3 ответа
- 1 Августа 13 ответов
- 31 Июля 11 ответов
- 31 Июля 3 ответа