Что вас беспокоит?
Нарушение сна при згт
Мне 46 лет. Весной я стала очень плаксивой, эмоционально нестабильной, чувствовала себя совершенно разбитой. Одновременно начал нарушаться менструальный цикл. 22 мая 2026 года я сдала анализы. Эстрадиол был ниже 37 пмоль/л. Также обнаружился высокий холестерин: общий — 7,41 ммоль/л, ЛПНП — 5,46 ммоль/л. После этих результатов мне назначили Эстрожель по одному нажатию ежедневно. Как мне объяснили, одно нажатие — это минимальная стандартная дозировка препарата. На фоне Эстрожеля цикл снова сильно затянулся. Менструация долго не начиналась, и 2 июля, примерно на 45–46-й день следующего цикла, я повторно сдала гормоны. К этому моменту я уже применяла Эстрожель. Результаты: эстрадиол — 220 пмоль/л, ФСГ — 16,87 мМЕд/мл, ЛГ — 21,40 мМЕд/мл. В дальнейшем мне также назначили Ипрожин 100 мг. Сейчас Эстрожель применяю уже третий месяц. Основная проблема в том, что на нём я перестала нормально спать. При назначенной дозировке — одном нажатии — практически вообще не могу уснуть: глаза не смыкаются. Поэтому я самостоятельно постепенно уменьшала количество препарата. Сейчас наношу приблизительно 1/5–1/6 одного нажатия, то есть значительно меньше минимальной стандартной дозировки. Но даже на таком количестве сон остаётся поверхностным: я просыпаюсь, постоянно вижу сновидения, а утром чувствую, что голова совершенно не отдохнула. Наношу препарат примерно в 11 часов дня. Подобная реакция на гормональный препарат у меня уже была. Ранее мне назначали Прожестожель. На нём я тоже плохо спала: появлялись поверхностный сон, постоянные сновидения и пробуждения. Когда уменьшала дозировку практически до минимума или отменяла препарат, сразу начинала глубоко спать всю ночь и не просыпалась. Получается чёткая зависимость от дозировки: чем больше гормонального препарата, тем хуже сон. При отмене или значительном уменьшении дозы сон восстанавливается. При этом за два месяца привыкания к Эстрожелю не произошло — начался уже третий месяц, а проблемы со сном сохраняются даже на дозе около 1/5–1/6 одного нажатия. Также у меня атрофический гастрит, поэтому принимать гормональные препараты в таблетках мне не рекомендовали. При этом я хотела бы продолжать гормональную терапию, чтобы как можно дольше оставаться здоровой, активной и хорошо себя чувствовать. Подскажите, пожалуйста, что можно сделать в моей ситуации? Нужно ли отменять Эстрожель или можно заменить его другим препаратом для наружного применения, изменить время нанесения либо подобрать другую дозировку и схему? Какие варианты гормональной терапии возможны с учётом атрофического гастрита и такой выраженной реакции со стороны сна?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, в данном случае, если отмечается четкая взаимосвязь нарушения сна на фоне приема гормонального препарата, то рекомендуется отменить препарат и перейти на фитопрепараты , например Эстровэл по 1 капс -2 раза в день -2 месяца и понаблюдать за состоянием. Если климактерические симптомы уменьшатся и сон восстановится, то можно продолжить прием Эстровэла.
Эстровэл не помогает и на холестерин не влияет. Как часто в практике это бывает и какие есть ещё выходы?
В таких случаях рекомендуется увеличить дозу гестагенов и использовать Утрожестан по 200 мг в день - интравагинально с 15-го по 25-й день цикла .
На сколько такие случаи частые и помогает увеличение прогестерона?
Рекомендуется наблюдать за состоянием так как нарушение сна скорее может быть из за дисбаланса гормонов и недостатка прогестерона и по симптомам подбирать дозу ЗГТ индивидуально .
Принятый ответ
Добрый вечер! При нарушении сна при приеме заместительной гормональной терапии рекомендована отмена препарата. Для профилактики задержки менструации можно рекомендовать вагинальное использование ипрожина или утрожестана с 16 по 25 дни цикла. А от приливов - клималанин, эстровел, фемоклим
Фитоэстрогены не влияют на холестерин, суставы и сосуды, а для меня это важно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Эстрожель в дозе 1/5-1/6 не оказывает нужного эстрогенного эффекта направленного на профилактику остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний. Доза мнее 1 гр мало эффективна для сохранения здоровья. в возрасте ранее 45 лет.
Можно рекомендовать рассмотреть препарат дугой фирмы, например Дляженс диол 1 пакетик (0,5 или 1 гр) или спрей лензетто 1 нажатие, использовать утром.
Для улучшения качества сна ипрожин можно использовать на ночь внутрь. Прием внутрь может обладать снотворным эффектом.
Также рекомендовав прием мелатонина 3 мг на ночь, его можно использовать длительно.
Это препараты аналоги эстрожеля? А в вашей практике часто встречаются подобные симптомы как у меня?
Ипрожин с 15 дня на 12 дней я вставляю вагинально
На практике таких симптомов на фоне применения эстрожеля не встречалось,наоборот сон на фоне менопаузальной гормональной терапии улучается.
Дляженс диол и лензетто также являются препаратами для эстрогенной терапии.
ипрожин оставляете с 15 дня ,пробуйте прием внутрь.
Ещё такой момент, у меня сбился цикл после назначения эутирокса, и упали эстрогены. Но на узи в последнем цикле есть фолликулы, была овуляция. Назначая эстрогены мы не заглушим свои гормоны и яичники?
Эстрогены из вне не заглушают работу собственных яичников, но в такие моменты,когда в рост идут собственные фолликулы,в организме повышает количество эндогенного эстрогена и на него наслаивается эстроген из вне,это может быть причиной побочных эффектов (избытка) эстрогенов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При циклическом режиме менопаузной гормональной терапии рекомендуемой дозой прогестерона ("Утрожестана") является 200 мг.
Согласно рекомендациям, в рамках менопаузной гормональной терапии приём прогестерона рекомендуют именно перорально, а не вагинально, так как именно при пероральном режиме приёма пациенты наблюдают более выраженные седативные эффекты, в том числе улучшение качества сна.
Минимальной рабочей дозой "Эстрожеля" является 1 полное название (это половина стандартной дозы). При необходимости в случае недостаточного эффекта дозу могут увеличивать до 2 или даже 3 нажатий.
Принятый ответ
Да, при стойкой бессоннице с четкой зависимостью от дозы продолжать прежнюю схему без изменений нецелесообразно: в подобных случаях обычно рассматривают временную отмену системного эстрогена до восстановления сна, а затем заново оценивают необходимость терапии. Повторение одинаковой реакции на гормональные средства и быстрое улучшение после уменьшения дозы делает индивидуальную непереносимость вероятной. Перенос нанесения с 11 часов на более раннее утро может быть пробным вариантом, но при такой выраженной реакции обычно не решает проблему. Деление одного нажатия на 5-6 частей не обеспечивает точную и стабильную дозу, поэтому для дальнейшей пробы предпочтительнее форма с фиксированной минимальной дозой - пластырь или дозированный спрей.
В 46 лет перименопаузу обычно оценивают по изменениям менструального цикла и симптомам; ФСГ, ЛГ и эстрадиол заметно колеблются, а на фоне применения эстрогена не подходят для подбора дозы. Поэтому эстрадиол 220 пмоль/л и ФСГ 16,87 мМЕд/мл не подтверждают ни передозировку, ни оптимальную дозу. Гормональная терапия обычно назначается при значимых приливах, ночной потливости, сухости во влагалище и связанных с менопаузой нарушениях сна, но не только для профилактики старения или снижения холестерина.
Атрофический гастрит сам по себе не исключает гормональную терапию, а трансдермальный эстроген не проходит через желудочно-кишечный тракт. Если матка сохранена, любой системный эстроген должен сочетаться с достаточной защитой эндометрия прогестогеном; при сохраняющихся менструациях обычно применяется циклическая, а не непрерывная схема. Достаточность 100 мг прогестерона нельзя оценить без режима приема, дозы эстрогена и данных об эндометрии; при плохой переносимости приема внутрь в подобных случаях рассматривают внутриматочную систему с левоноргестрелом. Поскольку сон ухудшался и на прогестероновом геле, каждый компонент обычно меняют по одному, иначе невозможно определить причину реакции.
Общий холестерин 7,41 ммоль/л и ЛПНП 5,46 ммоль/л требуют отдельной оценки: обычно повторяют липидный профиль натощак, измеряют артериальное давление, глюкозу или HbA1c, печеночные и почечные показатели, а также ТТГ и свободный Т4; нормальный свободный Т3 один не исключает нарушение функции щитовидной железы. Гормональная терапия не считается лечением такого повышения ЛПНП и не должна использоваться только для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
У меня была так же сильная плаксивость ( она прошла на эстрожеле), ночная потливость и сейчас не прошла, пропало полностью либидо, была нехватка энергии ( это тоже улучшилось на гормонах)
Да, эти уточнения показывают, что эстроген дал клинически значимый эффект, поэтому задача обычно состоит не в полной отмене гормональной терапии, а в подборе переносимой формы и дозы. В подобных случаях симптоматическую перименопаузу предполагают по возрасту, изменению менструального цикла, ночной потливости, снижению настроения и либидо; показатели ФСГ и эстрадиола на фоне гормональной терапии для подбора дозы малоинформативны. Улучшение настроения и энергии считается достаточным основанием обсуждать продолжение терапии ради контроля симптомов, а не только ради профилактики заболеваний.
Одновременно стойкая дозозависимая бессонница означает, что нынешняя форма или режим эстрадиола, вероятно, переносятся плохо. Деление одного нажатия на 5-6 частей не обеспечивает воспроизводимую дозу, а сохранение ночной потливости указывает, что такая доза недостаточно контролирует симптомы. В подобных случаях обычно применяют короткую запланированную паузу до восстановления обычного сна, после чего пробуют минимальную фиксированную дозу трансдермального пластыря с постепенной оценкой эффекта; пластырь позволяет получать более предсказуемую дозу, чем произвольная часть нажатия геля. Перенос нанесения геля на раннее утро допустим как проба, но при непрерывном всасывании эстрадиола изменение времени нанесения не гарантирует восстановления сна.
При сохраненной матке системный эстроген обязательно сочетают с достаточной защитой эндометрия прогестогеном. Реакция на накожный прогестероновый гель не доказывает такую же непереносимость микронизированного прогестерона, при этом накожный прогестерон не считается надежной защитой эндометрия; в перименопаузе обычно используют циклический режим либо внутриматочную систему с левоноргестрелом.
Полное исчезновение либидо может быть связано одновременно с дефицитом эстрогена, ночной потливостью, хроническим недосыпанием, сухостью или болезненностью при половых контактах, изменением настроения, заболеваниями щитовидной железы и принимаемыми лекарствами. После нормализации сна и подбора переносимой гормональной схемы при сохраняющемся выраженном снижении желания в подобных случаях оценивают расстройство сниженного сексуального желания; тестостерон рассматривают только после недостаточного эффекта обычной гормональной терапии и исключения других причин, а не как средство для повышения энергии.
Отдельно обычно проверяют ТТГ и свободный Т4, общий анализ крови, ферритин, глюкозу или HbA1c и принимаемые препараты, поскольку сохраняющаяся ночная потливость не всегда объясняется только перименопаузой.
Ттг 1,2 т4 15,19
Глюкоза 5,5
Такие последние анализы
Ферритин 100
А что за пластырь?
И такой вопрос, что мне делать? Сейчас в любой день просто бросаю гормоны и жду когда наладится сон?
Да, при стойкой дозозависимой бессоннице в подобных случаях допустимо прекратить гель с эстрадиолом сразу, без дальнейшего уменьшения дозы, и оценить восстановление сна. Представленные ТТГ 1,2, свободный Т4 15,19, ферритин 100 и глюкоза натощак 5,5 при стандартных референсах находятся в пределах нормы, поэтому нарушение функции щитовидной железы, дефицит железа и повышение глюкозы маловероятны как основные причины бессонницы.
Пластырь - это накожная форма эстрадиола, которая постепенно и равномерно выделяет фиксированную дозу гормона и обычно заменяется один или два раза в неделю в зависимости от формы. Эстрадиол поступает через кожу, не проходит через желудок, поэтому атрофический гастрит не препятствует применению пластыря. Однако это тот же гормон, что и в геле, поэтому более ровное поступление может улучшить переносимость, но не гарантирует исчезновения бессонницы.
В данной ситуации постепенная отмена практически уже выполнена, поскольку используется лишь малая часть одного нажатия, а рекомендации допускают как постепенное, так и немедленное прекращение гормональной терапии. После отмены целесообразно в течение 7-14 дней вести записи времени засыпания, пробуждений, ночной потливости и самочувствия утром.
Если микронизированный прогестерон принимается ежедневно вместе с эстрогеном, в подобных схемах при отмене эстрогена обычно прекращают оба компонента одновременно; если уже начат циклический курс прогестерона, его обычно завершают по назначенной схеме. После прекращения возможно кровотечение отмены и возвращение потливости, плаксивости или снижения энергии. Если сон восстановится, а симптомы вернутся, следующим вариантом обычно становится проба пластыря с минимальной фиксированной дозой, причем одновременно меняют только один компонент схемы.
То есть я правильно понимаю, что сейчас просто надо всё отменить?
Прогестерон Ипрожин 100 мне назначили с 15 дня цикла на 12 дней. Сейчас только месячные начались первый день цикла.
Мне вообще конечно хочется был активной весёлой и здоровой, поэтому гормоны хочется в итоге подобрать.
А пластыри разве сейчас можно купить в России?
Спасибо за такие подробные ответы
Похожие вопросы по теме
- 2 Августа 14 ответов
- 2 Августа 5 ответов
- 2 Августа 7 ответов
- 2 Августа 9 ответов
- 2 Августа 10 ответов
- 1 Августа 1 ответ
- 1 Августа 7 ответов
- 1 Августа 3 ответа
- 1 Августа 13 ответов
- 31 Июля 11 ответов