Что вас беспокоит?
Правый бок
Помогите пожалуйста разобраться, у меня заболел правый бок три недели назад, отдает в спину, иногда подреберье ноет, когда ложусь на спину начинает болеть, иногда очень сильно, как вроде в спине, приходиться встать или лечь на левый бок, присутствует тошнота, в основном после обеда, и до вечера, а утром все нормально. Начало кидать в пот уже вторую неделю, температура 36,8-37, боль ноющая иногда спазм, сдала анализы, фгдс, узи, МРТ, все в норме, кроме немного прввшен билирубин общий и непрямой, и сегодня анализ мочи не все нормально (прикреплён), МРТ признаки хронического холецистита. Вот не знаю что делать , гастроэнтеролог прописал Дюспаталин, рабепразол, Креон, и через 10 дней начинать Урсосан. Состояние конечно не очень у меня, я боюсь что уже затяжной какой-то процесс у меня, не пойму это почка правая или холецистит или спина, помогите разобраться и что мне принимать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
📌 Повышение общего билирубина.
У этого лабораторного показателя есть две фракции: прямой билирубин и непрямой билирубин. Поэтому оценивают за счёт какой именно фракции отмечается повышение.
Повышение непрямого билирубина встречается при синдроме Жильбера(доброкачественная гипербилирубинемия). Для подтверждения этого состояния сдают анализ крови на наличие мутации UGT1A1.
Как правило, это не опасное состояние и не требует медикаментозного лечения. В таких случаях рекомендуют соблюдение правильного питания, избегать тяжёлых физических нагрузок.
Скажите, МРТ выполняли позвоночника или органов брюшной полости?
МРТ органов брюшной полости
Описанные признаки носить и неврологический характер, то есть более могут возникать на фоне мышечно титаническая синдрома позвоночника. Таких случаях информативным может оказаться мрт грудного отдела позвоночника. Это позволит оценить состояние мягких тканей и исключить наличие грыжи.
Здравствуйте!
Описанные симптомы могут говорить об обострении воспаления желчного пузыря, синдроме Жильбера, либо защемлении нерва.
Общий анализ мочи скорее всего собран неправильно, так как много плоского эпителия. В таких случаях рекомендуется пересдать общий анализ мочи: подмыться, собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, доставить в лабораторию в течение 2 часов.
Можете прикрепить остальные анализы и обследования, пожалуйста?
Прикрепились только липидограмма и общий анализ мочи.
Да сейчас прикреплю
По анализу мочи по Нечипоренко кровь, сдавали на на фоне менструации?
Повышение общего и непрямого билирубина может говорить о синдроме Жильбера. В таких случаях рекомендуется сдать генетический тест на синдром Жильбера, прием урсосана 10 мг/кг 2-3 месяца, мебеверин 2 раза в сутки 2 недели, есть 5-6 раз в день маленькими порциями, соблюдать диету номер 5, исключить жирное, жареное, копченое, фастфуд.
Здравствуйте!
По симптомам похоже на хронический холецистит. Данные МРТ и анализы (повышенный билирубин) на это указывают. Лечение, назначенное гастроэнтерологом, рекомендуется принимать.
Также в моче есть бактерии, эритроциты - анализ мочи правильно собран?
А противовоспалительное нужно что-нибудь принимать? Я переживаю за анализ мочи, а вдруг это почка?
Анализ мочи правильно собран? После туалета наружных половых органов? Средняя порция?
При наличии патологии почек обычно рекомендуют прием канефрона 2 табл 3 раза в сутки 2 недели, отвары шиповника, клюквенные морсы.
Мочу собрала не первую, а вторую, когда приехала в клинику, мож и неправильно 🤷♀️
Поэтому лучше пересдать анализ правильно, особенно если недавно были месячные
Здравствуйте.
В анализе мочи небольшое повышение эритроцитов и большое количество клеток плоского эпителия. Такое сочетание чаще говорит о том, что моча была собрана не совсем правильно
Лейкоциты в норме, нитритов нет, белка нет, поэтому на инфекцию мочевыводящих путей это кажется не похоже
Небольшое повышение общего и непрямого билирубина при нормальных остальных печеночных пробах чаще бывает связано с синдромом жильбера и само по себе подобных болей обычно не вызывает
Если по МРТ действительно описаны признаки хронического холецистита, а ФГДС и УЗИ без значимых изменений, то назначенная гастроэнтерологом схема выглядит логичной
При этом часть ваших жалоб не совсем типична для холецистита. Усиление боли в положении лежа на спине, облегчение при смене положения и иррадиация в спину могут также встречаться при заболеваниях грудного отдела позвоночника или межреберных мышц и иных причинах
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют продолжить лечение, назначенное гастроэнтерологом, пересдать общий анализ мочи Если сохранятся эритроциты в моче, желательно выполнить анализ мочи по Нечипоренко
Учитывая атипичность жалоб могут порекомендовать консультацию невролога , хирурга .
А вы не могли бы прикрепить исследования? Мрт чего именно вы делали ?
Прикрепила мрт
По Нечипоренко я тоже прикрепила
эритроциты 3000 при норме до 1000,
при этом лейкоциты 1500 находятся в пределах нормы. Такое сочетание не характерно для инфекции мочевыводящих путей. Причиной могут быть небольшое повреждение слизистой мочевых путей, камни , реже другие урологические заболевания
При нормальной бх Есть
минимальное повышение общего и непрямого билирубина, что чаще бывает при синдроме Жильбера(это ничего критичного)
деформация желчного пузыря , признаки хронического холецистита ,небольшое увеличение печени может способствовать периодическим болям в правом подреберье и тошноте, но обычно не вызывает выраженного затяжного болевого синдрома
Учитывая, что боль усиливается в положении лежа на спине, отдает в спину, а лабораторных признаков активного воспаления нет, полностью исключить мышечно-скелетную или неврологическую причину также нельзя.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют так же консультацию уролога из-за сохраняющейся микрогематурии, обсудить предпочтительно КТ мочевыводящих путей без контраста или выполнение УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения мелких камней
И консультация невролога для исключения неврологической причины и поиска источника боли в последующем при исключении неврологической причины
Ольга, здравствуйте!
Дискомофорт в правом боку, подреберье с иррадиацией в спину в комплексе с температурой действительно может возникать при нескольких состояниях, это не только патология желчного пузыря, правой почки, но и сдавления нервных окончаний в месте выхода из позвоночника, а так же проблем с нижним отделом правого легкого
❓Поэтому важно уточнить, какое именно УЗИ выполняли - оценивали ли почки и мочеточники, как давно проводили флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки? Можете приложить все обследования, в том числе общий анализ крови?
Подобный общий анализ мочи с наличие эритроцитов, некоторых видов бактерий может наблюдаться и при погрешности сдачи анализа мочи, например в определенные дни цикла у женщин, так же и при повреждении слизистой мочевыводящих путей, например при повреждении песком или конкрементами
Оак я приложила, посмотрите пожалуйста
Флг делала две недели назад, норма, узи почек сегодня, там тоже норма
Ольга, общий анализ крови пока не увидела
Представленные данные обычно говорят об отсутствии воспалительного процесса, как в мочевыводящих путях, так и в желчевыводящих путях
Нормальное число лейкоцитов в общем анализе мочи и нормальное число С реактивного белка, как правило, говорит, что боли имеют не инфекционный и не воспалительный характер
Небольшое повышение общего билирубина за счет непрямой фракции обычно говорит об отсутствии нарушения оттока желчи
Непрямая фракция обычно повышается при наследственном состоянии - доброкачественной гипербилирубинемии или синдроме Жильбера
Болью обычно не сопровождается, особенно при небольшом повышении билирубина
Скажите, вы начали принимать назначенные препараты, в том числе Дюспаталин? Есть ли эффект от этих препаратов или от обезболивающих, если принимали?
Принимала ношпу, немного легче, пила дней десять Тримедат, особо нету эффекта
Скажите, а стул и мочеиспускание не нарушены? Не было ли окончания или начала менструации при сдаче анализа мочи?
Общий анализ крови не прикрепился, к сожалению
Прикрепила оак, посмотрите пожалуйста 🙏
Прикрепила оак посмотрите пожалуйста 🙏
Менструации не было, будет только 9 августа
Прикрепила, посмотрите пожалуйста
Ольга, увидела, благодарю🙏🏼
Подобный общий анализ крови действительно обычно только подтверждает отсутствие инфекционного воспалительного процесса
Наличие эритроцитов в моче, некоторых видов бактерий на фоне нормального УЗИ обычно требует наблюдения у уролога, консультации нефролога
Чаще всего дается время для наблюдения, при отсутствии нарушения мочеиспускания, контрольное обследование общего анализа мочи в динамике
Боль при этом может быть не связана с изменениями анализа мочи, а возникать на фоне сдавления нервных окончаний в месте выхода из позвоночника
В пользу неврологической боли так же обычно говорит отсутствие эффекта от спазмолитиков по типу Ношпы, Дюспатадина и Тримебутина, так как на позвоночник и нервы они не действуют
Боль при неврологической патологии обычно не сопровождается нарушением стула или мочеиспускания, не зависит от приема пищи, а зависит от смены положения тела, может усиливаться после физ нагрузки или ношения тяжестей
В подобных случаях с лечащим врачом обычно обсуждается назначение обезболивающих и противовоспалительных препаратов, при отсутствии аллергии Нимесулид, Мелоксикам
Для визуализации и понимания, исключения процессов в позвоночнике обычно показано МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника - исключение значительных изменений
Здравствуйте, Ольга.
В анализе мочи определяются эритроциты, при этом остальные показатели находятся в пределах нормы — в целом анализ можно расценивать как относительно спокойный. Если у Вас отсутствуют жалобы со стороны мочевыводящих путей (нет боли, жжения при мочеиспускании, учащения позывов и других симптомов), в большинстве случаев рекомендуют повторно сдать анализ мочи, строго соблюдая правила сбора биоматериала: перед процедурой необходимо тщательно подмыться, женщинам — закрыть вход во влагалище тампоном, чтобы исключить попадание выделений, а для исследования собрать именно среднюю порцию мочи — это позволяет минимизировать риск ложноположительных результатов.
Описанные жалобы — боли в правом боку, тошнота, повышение уровня билирубина в биохимическом анализе крови, а также выявленные при МРТ признаки хронического холецистита — характерны для нарушения работы желчного пузыря и билиарной системы в целом. Такая клиническая картина может свидетельствовать о дисфункции желчевыводящих путей, хроническом воспалении стенки желчного пузыря либо о нарушении оттока желчи,
Назначенная гастроэнтерологом схема лечения является стандартной и клинически обоснованной для подобных состояний. В неё входят: «Дюспаталин» — для купирования спазмов и нормализации моторики желудочно‑кишечного тракта; «Рабепразол» — с целью снижения кислотности желудочного сока и защиты слизистой оболочки; «Креон» — ферментный препарат, улучшающий переваривание пищи; «Урсосан» — для нормализации состава желчи, растворения холестериновых микролитов и защиты клеток печени. Крайне важным компонентом терапии остаётся соблюдение диеты: рекомендуется дробное питание небольшими порциями, исключение жирной, жареной, острой пищи, алкоголя, газировки.
Подскажите пожалуйста, а Урсосан или одекромон когда начинать пить?
Обычно рекомендуют одекромон и через 10-14 дней урсосан.
Одекромон как пить?
Здравствуйте.
Такая картина - боль в правом боку, отдающая в спину, тошнота после еды, потливость, субфебрилитет на фоне изменений в МРТ (хронический холецистит, деформация желчного пузыря) и повышения непрямого билирубина указывают на дисфункцию желчевыводящей системы.
Повышенные эритроциты в моче (по Нечипоренко 3000) требуют исключения камней или воспаления в почках, но мелкая киста левой почки, как правило, не вызывает симптомов.
Боли при положении на спине типичны для холецистита давление на деформированный пузырь усиливает дискомфорт.
Приём Дюспаталина (спазмолитик), Рабепразола (защита ЖКТ), Креона (фермент) и Урсосана (желчегонное) -правильная тактика.
Урсосан поможет улучшить отток желчи и снизит воспаление. Соблюдайте диету: исключите жирное, острое, жареное, газировку.
Кушать дробно, 4–5 раз в день.
Повышенный непрямой билирубин может быть связан с синдромом Жильбера, особенно на фоне стресса и застоя желчи.
Важно пройти УЗИ контроль (через 2–3 недели) и сдать общий анализ мочи повторно. Если боль не стихнет необходим повторный осмотр гастроэнтеролога. Сейчас вы на правильном пути.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо за ответ, а подскажите пожалуйста Урсосан пить уже сейчас можно?
УЖЕ МОЖНО СЕЙЧАС НАЧАТЬ
А одекромон или Урсосан сейчас начинать пить, подскажите пожалуйста 🙏
Урсосан уже сейчас
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 202016 ответов
- 6 Июня 202212 ответов
- 7 Июня 202210 ответов
- 20 Января 20234 ответа