Что вас беспокоит?
«Туман» и «ватность» в голове
Добрый день! Мужчина 61 год. Вес 85 кг, рост 198 см. Пять лет назад был диагностирован тиреотоксикоз. Успешно пролечен. Контроль узи и Ттг ежегодно. Все в норме. Щитовидка в порядке, Ттг 1,58. В период эпизода тиреотоксикоза или сразу после появился стойкий туман в голове. Из-за этого качество жизни не очень. МРТ головного мозга в норме. Биохимия в норме. Невролог поставил тревожно-депресивное и назначил эсциталопрам. Принимал 10 мг и позже 20 мг. Туман ушел, чувствовал себя хорошо. Так прошел год и мне его отменили. Туман очень быстро вернулся. Потом принимал флуоксетин, так как была вялость еще. Принимал год 20 мг в сутки и год 10 мг. Туман быстро ушел. Сейчас попробовал отменить и через неделю опять тот же туман. Возобновил прием флуоксетина в дозировке 20 мг ежедневно. Принимаю 5 дней, туман на месте(( . Я подозреваю, что проблема не в тревожно-депрессивном расстройстве, а в последствиях тиреотоксикоза. - ждать ли мне пока развернется флуоксетин? Или перейти на другой сиозс? - Возможно мне нужно другое лечение? - Можно ли по приведенным мною данным заподозрить другой диагноз? - Это обратимое состояние? (Учитывая, что ремиссия после тиреотоксикоза длиться около 5-ти лет)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По описанию наиболее вероятно, что туман в голове связан с тревожно депрессивным или астеническим состоянием, которое хорошо реагирует на антидепрессанты. То, что на эсциталопраме и флуоксетине симптом уходил, а после отмены возвращался, говорит в пользу этого.
Флуоксетин сейчас стоит продолжить принимать, так как 5 дней слишком короткий срок для оценки эффекта. Обычно улучшение появляется через 2–4 недели, иногда максимальный эффект развивается за 6–8 недель. Менять препарат сейчас рано.
При нормальном ТТГ спустя 5 лет после тиреотоксикоза маловероятно, что причина именно в щитовидной железе. МРТ и анализы без отклонений также не говорят в пользу серьезной неврологической причины.
Дополнительно можно проверить ферритин, витамин B12, витамин D, общий анализ крови, глюкозу/HbA1c и обратить внимание на качество сна. Состояние обычно обратимое и хорошо контролируется, но при повторном возвращении симптомов после отмены иногда требуется более длительная поддерживающая терапия под контролем психиатра.
Спасибо! Я просто к чему … может быть в прошлом перенесенный тиреотоксикоз напортачил что то в голове ? (Грубо говоря) нарушил какие-то связи? И сейчас , понятно, что щитовидка спокойна, но вот такое осложнение может быть?
Здравствуйте
Антидепрессанты в 1 месяц лечения могут усилить имеющиеся симптомы , либо могут появиться новые симптомы тревожного расстройства. Это происходит потому что препарат начинает действовать на серотониновые рецепторы. Этого пугаться не нужно. Нужно перетерпеть.
Для этого ( чтобы усиления симптомов не было) антидепрессанты в 1 месяц лечения прикрывают противотревожным препаратом: чаще это тералиджен или атаракс.
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз).
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
Здравствуйте! У меня нет тревоги .
Здравствуйте.Вы сейчас на этапе адаптации, а не лечения. Усиление тревоги, страхи, раздражительность в начале терапии-это ожидаемая реакция на старт СИОЗС, она временная. Первое улучшение начнётся через 3–4 недели после выхода на полную дозу.
В таких случаях обычно рекомендуют препарат прекрытия- нейролептик,он сгладит симптомы адаптации(например тералиджен 1/2 таб на ночь- 1 мес). После того как начнет действовать основной препарат(флуоксетин), прекратить прием тералиджена.
Здравствуйте! Спасибо. Я просто думаю, что у меня что то повреждено в головном мозге в следствие перенесенного тиреотоксикоза. Ну то есть, что-то органическое возникло. Как считаете?
Добрый день. Ну Ваша логика понятна,раз началось после щитовидки, значит
она виновата. Но вообще все сложнее. Вы правы наполовину. Тиреотоксикоз действительно лишь частично запустил этот процесс, но он НЕ повредил ваш мозг органически. Щитовидку вы вылечили, ТТГ сейчас идеальный. НО! В мозге на этом фоне просто снизился уровень серотонина.
Вы пишете, что тревоги у вас нет. Это абсолютно нормально! У мужчин депрессия очень часто протекает без грусти и тревоги. Она маскируется именно под физическую усталость, вялость и вот этот самый туман в голове. Если бы в мозге были реальные разрушения (как вы боитесь), никакие таблетки типа антидепрессантов не вернули бы вам ясную голову. А вам они помогли. Значит, проблема скорее всего чисто функциональная (просто сбой химии в мозге). Ждать ли эффекта от Флуоксетина?
Обязательно ждать. Пять дней - это вообще не срок. Флуоксетин - очень медленный препарат. Он начнет реально работать только к 3-4 неделе приема. Сейчас менять его на что-то другое бессмысленно, раз он вам уже помогал раньше. Нужно ли другое лечение или искать другой диагноз?
Нет, невролог поставил диагноз в десятку
Здравствуйте! Спасибо за ответ! Вы все отлично объяснили ✅
Похожие вопросы по теме
- 12 Сентября 201920 ответов
- 18 Октября 20202 ответа
- 11 Марта 202164 ответа