Что вас беспокоит?
Можно ли отказаться от 12 еженедельных курсов паклитаксела?
Здравствуйте! Дз: инвазивная протоковая карцинома молочной железы G2 7 баллов. с Т2аN0M0. Подкожная мастэктомия с сохранением САК, подмышечная ЛАД (удалено 16 лимфоузлов). Размер опухоли 2,8х2,5х2.3 см, er 6 баллов., pr 8 баллов, her2 негативный, ki67 20%, мутация в гене рикзса H1047R. sTILs 5%. Определяются фокусы интра и экстратуморальной лимфоуаскулярной инвазии, венозная и периневральная инвазия не обнаружены. Метастазов в л/у и других органах не обнаружено. После операции первый консилиум назначил 4курса АС + лучевая терапия. После прохождения АС следующий консилиум добавляет ещё 12 курсов пакли. Поменялся только состав врачей ( в отпусках), никакие исследования не добавлены. После химии поставлен диагноз тромбофлебит вен от кисти до локтя. Можно ли после красной химии сразу ехать на радиолечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
При Т2аNOM0 Люминального В HER2 отрицательного типа молочной железы, G2 основным методом лечения в адьювантном режиме является проведение 4х курсов АС или DC с последующей лучевой терапией.
После 4х курсов должно быть проведено контрольное обследование и если, при наличии каких либо подозрительны признаков, может быть проведено дообследования с последующим консулиумом для определения дальнейшей тактики лечения.
Поэтому назначение паклитаксела, в данной ситуации, без дообследования, не обосновано.
Но проведенение химиотерапии и лучевой терапии при остром тромбофлебите не рекомендуется, в виду развития осложнений.
Поэтому требуется дублекс артерий и вен руки и консультация ангиохирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам игх исследования речь идет о люминальном А фенотипе опухоли-так как отмечаются положительные рецепторы к эстрогену, высокие рецепторы к прогестерону и низкий индекс Ki67, показатель 20% считается пограничным, нужно смотреть конкретно по лаборатории,стадия заболевания 2, нет поражения лимфатических узлов. Не совсем понятно с какой целью назначили вообще химиотерапию, прикрепите результат игх исследования полностью к вопросу и протокол гистологии+консилиума
По описанию игх исследования неопределенный статус Her2 , нужно дождаться исследования FISH. Если речь о Her-2 позитивном фенотипе тогда проведение таксанов +трастузумаб показано, но если статус Her-2 все таки отрицательный и гибридизация FISH не подтверждается, тогда нет показаний для проведения 12 еженедельных курсов химиотерапии
Фиш уже пришел, я его тоже прикрепила
Результат отрицательный , поэтому от проведения курсов лечения таксанами можно отказаться, они не показаны при Данном фенотипе и стадии заболевания
Принятый ответ
Здравствуйте
Можно согласиться с назначением 4 курсов химиотерапии после операции по схеме АС с последующей лучевой терапией
Это стандартные рекомендации для раннего люминального В рака молочной железы
Но такое усиление лечения в виде добавления 12 еженедельных введений Палкитаксела - избыточно! И по представленным данным явных оснований для этого нет!
Принятый ответ
Здравствуйте. По тому что вы написали, паклитаксел выглядит сомнительным решением, но лучше прикрепите какие-то медицинские документы, чтобы сказать точнее. Но если все так как вы описывает, возможно ограничиться 4 курсами АС с последующей лучевой терапией и гормонотерапией, если нет дополнительных факторов высокого риска. При тромбофлебите сначала рекомендуют лечение у сосудистого хирурга и выполнение УЗДС вен, после стабилизации состояния можно начинать лучевую терапию. Здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомился с исследованием и историей вопроса.
Речь идет о люминальном B HER2 негативном раке молочной железы pT2NOMO. Гормональные рецепторы высокие, митотический индекс среднего значения (20%), из фактора риска присутствует L1.
Если бы не было L1, возможно было бы не рассматривать проведение адьювантной ПХТ. Так как оно присутствует то следовало бы ограничиться 4 курсами по схеме DC.
Не совсем ясна выбранная тактика лечения.
Учитывая уже проведённые 4 курса по схеме AC, вы можете отказаться от продолжения химиотерапии и заняться последующими этапами лечения.
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 16 ответов
- 4 Августа 22 ответа
- 4 Августа 14 ответов
- 4 Августа 6 ответов
- 4 Августа 7 ответов
- 3 Августа 28 ответов
- 3 Августа 7 ответов
- 3 Августа 4 ответа
- 3 Августа 16 ответов
- 3 Августа 5 ответов