Что вас беспокоит?
Ноющая боль в правом боку
После длительного периода приема урсофалька сделал перерыв на месяц и появилась ноющая боль в правом боку ниже ребер. Синдром Жильбера 7/7,по узи в июне нет ни камней, ни полипов в желчном, перегиб в шейке, хотя в 2008 году его не было, похудел с 93 кг до 76 после лечения описторхоза, лямблей и сибр. Такой вес у меня был раньше, не набирался выше 80. Немного увеличена печень, густая желчь, сам видел на зондировании, поэтому и поменял удхк на урсофальк и желчь стала жидкой. Появилась отрыжка и иногда забросы или легкая изжога, поэтому и прервал на время. Через 2 недели появились эти симптомы, думал, что после гимнастики для желчного, стали усиливаться при ходьбе. Методом исключений выяснил, что боль появляется после завтрака со сливочным маслом, постепенно смещается вниз и к талии, могут быть газы. Отменил употребление масла и стало сразу лучше, но- шпа чаще всего снимает боль, но может и не помочь. Проблема еще в том, что недавно только удалось наладить стул, чему помогли упражнения. Ноющая боль у меня возникала и в молодости после бега или работе внаклон, эффект как у худых детей. Без масла по утрам стали появляться задержки стула, сделал тюбаж недавно для отгонки густой желчи. Стал принимать дюспаталин и урсофальк возобновил 2 недели уже. Реакция только на сливочное масло,, даже небольшое. Растительное, кофе ,сладкое, мороженое и даже рюмка алкоголя не приводят к боли. Мне кажется, что это воспаление пузыря из-за застоя желчи, прошу помощи, мой доктор в отпуске до сентября.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По УЗИ признаков хронического холецистита нет: стенка желчного пузыря не утолщена, камней нет, холедох не расширен. Перегиб, небольшое количество эховзвеси и мелкий холестероз сами по себе не становятся причиной боли.
Появление симптомов после сливочного масла может быть обусловлено сокращением желчного пузыря в ответ на жирную пищу. Но усиление при ходьбе, беге, наклонах и газообразование возникает чаще при спазме кишечника в области печеночного изгиба или при мышечной боли. Поэтому связывать симптомы только с желчным пузырем пока нельзя.
Если Урсофальк ранее хорошо переносился и на его фоне уменьшалась эховзвесь, прием можно продолжить в дозе 10 мг/кг в сутки. При массе тела 76 кг это 750 мг вечером после еды курсом 3 месяца. Для уменьшения спазма допустим Дюспаталин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды 3-4 недели. Тюбажи обычно не рекомендуют, так как их эффективность не доказана, а у части пациентов после них симптомы усиливаются.
Если боль сохранится, имеет смысл сдать общий анализ крови, СРБ, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин и липазу.УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком может помочь оценить его сократительную функцию.
Елена,спасибо за ответ.УЗИ сделал еще до этого, масло ел по утрам без проблем.Симптом появился через две недели после прекращения приема урсофалька,, образ питания остался прежним.
Тогда связь симптомов с отменой Урсофалька более вероятна, хотя это еще не доказывает, что причина боли именно в желчном пузыре. Можно возобновить прием в прежней дозе и оценить самочувствие в течение 2-3 недель. Если боль не уменьшится или станет сильнее, нужно искать другую причину.
Я же написал,что принимаю урсо и дюспатолин уже 2 недели,без масла нет боли, при ходьбе и нагибаниях нет дискомфорта,только на жирное.
Принятый ответ
Спасибо за уточнение. Если боль возникает только после сливочного масла на фоне приема Урсофалька и Дюспаталина, наиболее разумно пока просто исключить этот продукт из рациона. Остальные жиры, которые не вызывают симптомов, специально ограничивать не нужно. Если боль начнет возникать после других продуктов или без связи с едой, стоит обсудить с гастроэнтерологом УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком. Для коррекции стула лучше увеличить питье и пищевые волокна, при необходимости использовать псиллиум 5 г 1-2 раза в день.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и протоколом УЗИ
Сливочное масло это концентрат жировых молекул животного происхождения, потому возможна реакция моторики желчевыводящих путей
В таких случаях можно рассмотреть небольшой кубик сливочного масла в кашу, без мучного вместе с ним. Отследить переносимость
При дискомфорте в таких случаях оптимально исключить сливочное масло
В качестве полезных жиров можем рассматривать рыбу, льняное масло, оливковое масло, авокадо, орехи небольшое количество строго под контролем симптомов - при хорошей переносимости
В таких случаях Дюспаталин это оптимальный выбор - 200 мг 2 раза в день до 4 недель
При активной изжоге и отрыжке можем в таких случаях рассматривать Ганатон 50 мг 3 раза в день на 3 недели при хорошей переносимости
Как сейчас у вас стул? В качестве слабительного, который обычно хорошо переносится и не провоцирует метеоризм, рассматриваем Экспортал
Здравствуйте, Фатима.Стул стал затруднен после отказа от масла. УЗИ делал до этой ситуации, показать, что все было в норме, мое мнение, что лишь отказ от приема урсофалька привел к этому. Мое подозрение на воспаление пузыря из-за застоя желчи, она густая без урсо. Симптомы боли появлялись постепенно, начиная с третьей недели после прекращения приема урсо.
Поняла вас
Урсодезоксихолевая кислота действительно нормализует желчеооток.
Однако у нас есть более информативный инструмент оценки функции желчевыводящих путей - оценить билирубин по фракциям, ггтп, щелочную фосфатазу комплексно в крови
Если прочитать с начала мой опус, то вы заметите у меня Синдром Жильбера.
Да, помню, однако при синдроме Жильбера может быть совершенно компенсированная ситуация, а может быть нарушение моторики желчевыводящих путей. И также, если мы говорим о позиции международных сообществ, то сам по себе с. Жильбера не является показанием для приема урсодезоксихолевой кислоты - препарат показан при сопутствующих проблемах
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 20 ответов
- 4 Августа 20 ответов
- 4 Августа 32 ответа
- 4 Августа 15 ответов
- 4 Августа 14 ответов
- 4 Августа 15 ответов
- 4 Августа 5 ответов
- 4 Августа 12 ответов
- 3 Августа 12 ответов
- 3 Августа 42 ответа