Что вас беспокоит?
Метастазы в костях
Добрый день. Мужчине 68 лет, была сделана операция по удалению рака предстательной железы года 3-4 назад. Наблюдались все это время у местного онколога и по анализам она говорила что все нормально, хотя ПСА превышал границу 50. Когда уже стало хуже самочувствие спустя 2 года пошли к другому онкологу, вот тогда то и началось тщательное обследование. На консилиуме принято решение курсами пить химиотерапевтические препараты, время упущено и соответственно появились метастазы по костям (позвоночник, ребра, в руке, в лобной части, в бедре). Уже как год проходит курс химиотерапии, но боли стали еще сильнее в основном в ребрах и руке. Трамадол пьет по 50мг 2 раза в день. Подскажите, какие наши действия? Куда бежать? Потому что онкологи говорят ну а что вы хотели, так вроде как должно быть((( Человеку жутко больно, и какие прогнозы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
При неэффективности трамадола для купирования болей предусмотрена возможность перехода на более сильные опиоды (тапентадол, фентанил и морфин).
Но так как препараты наркотические, дозировка препаратов должна подбираться исключительно в очном порядке.
В тех местах, где присутствует интенсивная боль, нужно прежде всего исключить компрессионные переломы и сдавливание спинного мозга, если очаги находятся на задней поверхности позвоночника. При наличии жизнеугрожающей компрессии показано нейрохирургическое вмешательство после предварительного осмотра нейрохирургом.
Нередко помогает лучевая терапия на область самых болезненных очагов, но при условии относительно удовлетворительного состояния больного.
Слабости в ногах нет? Моча не задерживается?
Ноги совсем еле передвигает, болезненность присутствует, мочеиспускание вроде бы нормальное
Да, вам необходим осмотр нейрохирурга для исключения компрессии спинного мозга. Если есть дежурное нейрохирургическое отделение в городе, обратитесь туда.
Да, у него по мскт компрессионный перелом позвонка
Он и может давать такую интенсивную боль. Если нейрохирурги за него возьмутся, то это значительно облегчит боль и позволит лечиться дальше.
Благодарю вас 🙏
Удачи вам!
Принятый ответ
Здравствуйте. При метастазах в костях боль можно и нужно контролировать! Терпеть ее не нужно.
Если трамадол не помогает нужно обратиться к онкологу или специалисту по паллиативной помощи для усиления обезболивания вплоть до назначения сильных опиоидов, например морфина или фентанила. Дозы подбираются очно, т.к. препараты рецептурные.
Также хорошо помогает проведение паллиативной лучевой терапии, она хорошо уменьшает боль. Если препараты для защиты костей еще не назначены, еще стоит обсудить деносумаб 120 мг 1 раз в 4 недели или золедроновую кислоту 4 мг внутривенно 1 раз в 4 недели.
Прогноз зависит от распространенности болезни и эффективности лечения, но даже на этой стадии можно значительно уменьшить боль и улучшить качество жизни!
Принимает Абиратерон и преднизолон. Этого получается недостаточно?
это не обезболивающие препараты, они нужны чтобы контролировать основной процесс.
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать
Занимаюсь вопросами рака простаты ежедневно
Два ключевых момента
1- какое именно сейчас лечение получает пациент? И прикрепте три последних цифры ПСА
2- боль терпеть нельзя!
Если Трамадол неэффективен- то либо увеличивают его дозу, либо переходят на другую ступень обезболивания
Это осуществляется очно врачом паллиативной помощи
Лечение сейчас химиопрепаратами Абиратерон и преднизолон. По мскт присутствует компрессионный перелом позвонка. Анализы пса последние от 22.05 -6,1, ранее помнится был 4. Но ПСА упал сразу же после начала лечения, до лечения выше 50 был
Абиратерон - это грамотное лечение для кастратрезистентного рака!
Главное сейчас - подбор обезболивания!
Подскажите, с метастазами борется этот препарат? Останавливает рост или они будут только нарастать?
Да, он борется с метастазами рака простаты
Благодарю вас. Прогнозы могут быть утешительными?
При хорошем эффекте от лечения могут быть годы жизни
Благодарю вас 🙏
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Трамадол 50х2 раза в сутки - это стартовая доза , с нее как правило начинают, а если обезболивающий эффект недостаточный, то дозировку постепенно увеличивают, суммарно Трамадол можно до 400 мг в сутки применять.
Если при достижении максимально допустимой дозы обезболивание недостаточное, то его действие усиливают адъювантами - Парацетамол (по 1000 мг х 4р/сут), Габапентин (300 мг х 1р/сут).
Если данная схема все равно не достаточна по эффективности, то рассматривается переход к следующей ступени обезболивания - пластырь на основе Фентанила.
Также может быть рассмотрена лучевая терапия с обезболивающей целью на область отдельных очагов. Это необходимо обсудить с лучевым терапевтом.
Но боли терпеть не стоит совершенно, опции ее коррекции есть!
Благодарю. Прогнозы могут быть утешительными?
Да, на фоне спец.лечения как правило болезнь можно успешно сдерживать
🙏
Принятый ответ
Здравствуйте.
Боль ни в коем случае терпеть нельзя. В таком случае рекомендуется использовать Трамадол в более высоких дозировках. Максимальная суточная доза составляет 400 мг в сутки. Если на фоне Трамадола боль сохраняется, то в таком случае рекомендуется переход на другие опиоидные анальгетики.
Скажите пожалуйста, какое лечение вы сейчас получаете? Была ли вам предложена остеомодифицирующая терапия, например препаратом золедроновой кислоты?
Здравствуйте. Принимает Абиратерон и преднизолон основные лекарства. И укол раз в месяц бусерелин
Есть компрессионный перелом позвонка, передвигаться больно, ноги болят и поднимает тяжело
В таком случае рассматривается вопрос о назначении дополнительных остеомодифицирующих препаратов, для укрепления костной ткани, как раз таки один из - это золедроновая кислота.
Я говорила об этом онкологам на консилиуме( но этот препарат они не стали назначать. На след прием буду стараться убедить их. Спасибо вам
Пожалуйста! Удачи вам и здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 5 Августа 20 ответов
- 5 Августа 17 ответов
- 5 Августа 10 ответов
- 5 Августа 24 ответа
- 5 Августа 20 ответов
- 5 Августа 5 ответов
- 5 Августа 8 ответов
- 5 Августа 5 ответов
- 4 Августа 5 ответов
- 4 Августа 2 ответа