Узел ЩЖ и беременность

Лилия Суркова5 Августа

3.9

Эндокринолог

1 422 консультации

Анна , добрый день.
При узелках тирадс 3,мы направляем на пункцию пациентов с размерами узла более 2 см. Соответственно второй доктор был прав, сейчас ничего делать не надо, через год повторить узи контроль.
Йодомарин 200 мкг на весь период беременности и грудного вскармливания.
То что ТТГ немного снижен это нормально для беременности , болезнь Грейвса исключена, соответственно контроль ТТГ через 4 недели.
Витамин Д недостаток, в таких случаях необходимо принимать 5000 МЕ длительно.
Так же низковат ферритин, принимаете препараты железа?

Анастасия Калинина5 Августа

4.0

Эндокринолог

4 954 консультации

Здравствуйте! В начале беременности ТТГ часто снижается из-за транзиторного гестационного тиреотоксикоза. Далее он приходит в норму. В подобных случаях рекомендуют оценку ТТГ и Т4св через 4 недели после предыдущего анализа.

ТАБ не рекомендован к проведению в таких случаях, в тч и вне беременности, тк малые размеры узла.

Возможна оценка кальцитонина, но мы понимаем, что может быть умеренное повышение. Но в случае злокачественного МРЩЖ повышение выраженное (более 50 при норме до 5)

Ирина Жилина5 Августа

4.8

Эндокринолог

4 609 консультаций

Здравствуйте!

Понимаю ваши переживания.
Данное снижение ТТГ может говорить о транзиторном гестационном гипертиреозе, которое связано с гормональными изменениями во время беременности (стимуляция ХГЧ).
Это физиологично, временно и лечение не требует. Контроль ТТГ рекомендуется провести через 4 недели.

Узел Тирадс 3 с доброкачественным потенциалом требует только наблюдения. Показаний к пункции нет. Анализ на кальцитонин в рамках скрининга можно сдать и сейчас. Сильного повышения не ожидается. При медуллярном раке показатель кальцитонина обычно превышает 100 пг/мл.

По поводу снижения витамин Д, ферритина назначено лечение? Принимаете йод?

Дмитрий Некрасов5 Августа

3.2

Эндокринолог

267 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна!

Да, действительно, путаница в этом есть)

Теперь по порядку:
Снижение ТТГ на ранних сроках беременности - это вариант нормы, единственное что можно сделать это оценить антитела к рецептору ТТГ, чтобы не пропустить болезнь Грейвса (они отрицательные) - болезнь исключена.

Что касается узла, то узел тирадс 3 необходимо пунктировать при размерах более 2 см (в вашем описании меньше). Пункция в таких ситуациях не показана. Узел с высокой вероятностью доброкачественный. В таких случаях рекомендуют его наблюдать ежегодно.

Действительно, при любых узловых образованиях в щитовидной железе рекомендуют сдать кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака.

Легкой беременности!

Елена Мягкова5 Августа

4.8

Эндокринолог

16 362 консультации

Здравствуйте.
По УЗИ щитовидной железы выявлено образование Тирадс 2 размером менее 20мм. При выявлении данного образования пункцию щитовидной железы не рекомендуют, в данном случае рекомендуют только тактику наблюдения - ТТГ, т4 свободный, УЗИ щитовидной железы контроль 1 раз в год.

При выявлении образования в области щитовидной железы рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто стандартная процедура при обнаружении образований любых размеров. При дообследовании на медуллярный рак щитовидной железы подозрение на данное состояние появляется только при его показателе от 50, подтверждается в основном при показателе от 100. В данном случае возможна погрешность во время беременности, но вероятнее всего она будет совсем небольшой.

В отношении уровня ТТГ на данном сроке беременности возникает так называемый гестационный гипертиреоз, когда под стимулирующим влиянием ХГЧ снижается уровень ТТГ, это состояние проходящее, опасности ни для беременности ни для ребёнка не представляет. В данном случае рекомендуют сдать анализ на антитела к рецепторам ТТГ для исключения болезни Грейвса, если в норме, то в данном случае рекомендуют проконтролировать ТТГ и т4 своб. через 1 месяц.

По анализу имеется снижение ферритина, подскажите пожалуйста препарат железа не назначен? Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45.

Ленар Хуснутдинов5 Августа

5.0

Эндокринолог

36 193 консультации

Здравствуйте. При тирадс 3 риск злокачественности низкий всего до 4% пункционную биопсию проводят когда узлы больше 20 мм у вас меньше поэтому пока только наблюдение, УЗИ можно через год желательно у этого специалиста. Сдать кровь на кальцитонин, сдают при обнаружении любых узлов один раз для исключения медуллярного рака. ТТГ в начале беременности может снижаться на фоне роста ХГЧ, главное не повышены антитела к рецепторам ТТГ что исключает болезнь Грейвса. ТТГ начал повышаться, пока только наблюдение. Для повышения витамина д можно принимать 4000-5000 ме в день. Для повышения ферритина во время беременности рекомендуется например ферлатум

Карина Немцева5 Августа

4.8

Эндокринолог

1 411 консультаций

Здравствуйте, по результату узи у вас нет показаний к биопсии, не описано признаков, свойственных для онкологии, так же стоит хорошая градация по тирадс, что говорит о низком риске злокачественности узла, так как узел выявлен впервые, рекомендовано повторное узи через 6-8 месяцев для исключения роста узла и оценки динамики.

По поводу ТТГ вероятнее всего имел место гипертиреоз беременных, обусловленный физиологией беременных , ТТГ обычно восстанавливается самостоятельно, в настоящее время прием препаратов с йодом желательно прекратить и через месяц снова сдать ТТГ, за аутоиммунную патологию ЩЖ данных нет.
Кальцитонин сдать желательно, но в плановом порядке, не переживайте, чего-то страшного и экстренного по вашим результатам нет