Что вас беспокоит?
Нужна ли корректировка дозировки лекарств при болезни Паркинсона
Добрый день! Женщина, 71 год. Принимает Наком и Проноран от болезни Паркинсона. 2 стадия. Наком 5 раз в день по 1 таблетке, проноран 3 раза в день по 1 таблетке. Эффекта хватает не более, чем на 3 часа. Затем наступает слабость. Помогите подкорректировать прием лекарств. Невролог предложил заменить прием накома на Леводопа +Бенсеразид. Но перейти на них не получается, потому что без Накома очень плохо себя чувствует.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию похоже на истощение эффекта дозы леводопы. Препарат действует около 3 часов, после чего появляются слабость и ухудшение симптомов. При болезни Паркинсона это частая ситуация и обычно требует коррекции схемы лечения, но самостоятельно менять дозировку Накома или Пронорана нельзя.
Лечащий врач может рассмотреть более частый прием меньших доз леводопы, препараты с более длительным действием или добавление средств, которые продлевают эффект леводопы. Переход на леводопа + бенсеразид должен проводиться постепенно с подбором эквивалентной дозы, так как резкая отмена Накома может привести к ухудшению.
Для правильной коррекции желательно вести дневник: время приема препаратов и через сколько часов появляется слабость или скованность. С этой информацией невролог сможет точнее подобрать схему лечения. Точную дозировку без данных о составе Накома, симптомах и сопутствующих заболеваниях назначить безопасно нельзя.
Из сопутствующих заболеваний только гипертония. Принимает Энап.
Дозировка Накома 250 мг/25 мг (Леводопа+ Карбидопа)
При такой дозировке Накома и при приеме 5 раз в день суммарная суточная доза леводопы уже достаточно высокая. Если эффекта хватает только на 3 часа, это действительно может быть связано с истощением действия леводопы.
С учетом гипертонии и приема Энапа важно также контролировать давление, так как препараты для Паркинсона могут усиливать склонность к снижению давления и слабости. Коррекцию схемы лучше проводить у невролога, желательно специалиста по двигательным расстройствам. Чаще корректируют интервалы приема или добавляют препараты, продлевающие действие леводопы, а не просто увеличивают дозу.
Принятый ответ
Здравствуйте.
У вас достаточно сильный вариант Накома — по 1 таблетке 250/25 мг 5 раз в день (то есть суточная доза леводопы у довольно большая) плюс Проноран 3 раза в день. То, что эффект таблетки держится около 3 часов, а затем нарастает слабость и скованность, соответствует так называемому «истощению конца дозы» леводопы.Леводопа +Бенсеразид-это препарат той же группы,но так как Наком принимается длительно-то организм привязан к этой схеме и разовой дозе, поэтому резкая замена сразу всех его приемов на другой препарат действительно может вызывать выраженное ухудшение самочувствия.переход делают постепенно: сначала заменяют 1–2 приема, оставляя часть Накома, смотрят несколько дней на реакцию, затем меняют следующую часть дозы и т.д.
В подобных ситуациях обычно необходимо ведение дневника: время приема Накома и Пронорана, время «включения» и «выключения» ,чтобы отследить интервалы,более дробный прием леводопы: иногда разовую дозу немного уменьшают, а кратность — увеличивают, чтобы уменьшить перепады.И сама болезнь Паркинсона, и препараты (леводопа, Проноран) могут влиять на артериальное давление, особенно при вставании: иногда оно снижается, появляется головокружение, неустойчивость. На фоне подбора новой схемы важно
регулярно измерять давление (утром, вечером и при плохом самочувствии)-вести дневник
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ухудшение состояния через 3 часа после приема лекарств это феномен истощения эффекта дозы.
Коррекцию должен проводить только врач-невролог (паркинсонолог).
Простая замена таблетки на таблетку не работает из-за разницы в дозировках леводопы. Одна таблетка Накома содержит 250 мг леводопы. Большинство стандартных таблеток леводопа+бенсеразид содержат 100 мг или 200 мг леводопы.
Вместо 5 раз в день врач может назначить прием леводопы 6 или 7 раз в день, но меньшими дозами (например, по 1/2 или 3/4 таблетки Накома), чтобы интервал между приемами составлял ровно 2,5-3 часа. Существуют таблетки, содержащие Леводопу + Карбидопу + Энтакапон (например, Сталево). Энтакапон блокирует распад леводопы в организме, благодаря чему эффект каждой таблетки удлиняется примерно на 1-1,5 часа. Это позволяет уйти от частых приемов.
Также врач может добавить к лечению одну таблетку Разагилина утром, препарат делает действие Накома более длительным.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятнее это феномен истощения разовой дозы из-за увеличения стадии болезни Паркинсона.
В таких случаях можно рассмотреть несколько вариантов:
-увеличение крайности приёма накома до 6 приемов, например, 07:00,10:00,13:00,16:00,19:00,22:00.
-переход на левадопа/бенсеразид
-замена одного, нескольких или всех приемов накома на Сталево(леводопа/карбидопа + этакапон). Сталево эффективнее поддерживает уровень концентрации леводопы в крови, увеличивает период полувыведения и биодоступность. Есть и другие преимущества, но минус в цене. Рекомендуется перевести хотя бы на 1-2 приёма всем с развернутой стадией, либо один из вариантов выше
Спасибо за ответ. Забыла дописать, что женщина страдает бессонницей. И давление, действительно, по утрам бывает высоким. Снижать его Энапом не всегда получается, поэтому принимает Капотен по 1 таб. А он снижает его очень сильно, до 80/60 +/-.
Если бессоница недавно,то в таких случаях можно добавить мелатонин 3-6мг на ночь. Если длительно,то назначается триттико 1/3т на ночь на постоянной основе(по рецепту).
По поводу повышения АД утром рекомендуется скорректировать гипотензивную терапию вечером с терапевтом или кардиологом
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию это очень похоже на феномен “wearing-off” или феномен истощения разовой дозы - действие очередной дозы леводопы заканчивается примерно через 3 часа, после чего возвращаются симптомы болезни Паркинсона и появляется выраженная слабость. Такие колебания действительно часто требуют не отмены леводопы, а изменения схемы её введения или добавления препарата, который продлевает её действие. Обычно учащают прием препарата до 6 раз в сутки. Необходима консультация паркинсонолога.
Похожие вопросы по теме
- 5 Августа 7 ответов
- 5 Августа 62 ответа
- 5 Августа 16 ответов
- 5 Августа 14 ответов
- 5 Августа 17 ответов
- 5 Августа 5 ответов
- 5 Августа 8 ответов
- 5 Августа 31 ответ
- 5 Августа 3 ответа
- 5 Августа 15 ответов