Что вас беспокоит?
Анемия , неясная
Женщина 43 г. Сдаю кровь примерно раз в 3 месяца. В начале июня после сдачи крови, обнаружился низкий гемоглобин 116 при норме от 117-150. Соэ 30. Пересдала через 2 недели, гемоглобин 111, упал ещё ниже. Соэ 30. Гастроэнтеролог выписала кучу анализов, биохимию, онкомаркеры и ОАК пересдать. Сдала через неделю , гемоглобин 117, при норме от 117-150, соэ 28. Остальные все показатели в норме. Сдаю ещё через неделю гемоглобин 116, и в крови обнаруживаются ядерные эритроциты 0,58/100WBC. Соэ 28, остальное опять норма. Эритроциты, гематокрит, эритроцитарные индексы все в норме. У меня шок. Эти все анализы сдавала в одной государственной лаборатории. На след день побежала сдавать платно, в центр Гематологии. Они там смотрят лейкоцитарную формулу по мазку крови глазом. Там никаких нормобластов не обнаружено. Гемоглобин 121 при норме лаборатории от 120-160. Соэ 22, ретикулоциты в норме, только понижен Ret-he( содержание ретикулоцитах в гемоглобине) и ферритинин 5. Кстати ферритинин у меня все время 8-12. И когда сдавала на фоне пониженного гемоглобина очень удивилась что он 23, у меня никогда даже при нормальном гемоглобине такого не было. В марте был 11. А тут пересдала через две недели в другой лаборатории у гематологов там 5, это больше похоже на мой , чем 23. Незнаю чему верить. Через две недели сдаю опять кровь в своей поликлинике( это было вчера и гемоглобин опять 110 уже) при том, что неделю ела железосодержащие продукты и пью гемобин. Пожалуйста помогите разобраться где искать причину, почему резко начались проблемы с гемоглобином. Последний год он был 124-130. В марте был 124. Все что можно почти прошла. Причину не могу понять. Весной проходила узи ОБП, МРТ ОБП., ФГДС и рентгеноскопию желудка , кал на скрыт кровь отрицательно 2 раза, все равно пойду на колоноскопию. Рентген гр клетки в декабре норма. По гинекологии по узи (март) эндометриоз и миома ( много лет уже) месячные не обильные идут 3 дня. Кольпоскопия норма. Онкоцитология жидкостная норма( декабрь и июнь). По ФГС в пищеводе подслизистое образование 3 мм, сказали контроль. Пока наблюдать. На рентгене не видят его, эндоскопист говорил возможно лимфоузел. Подскажите где искать причину ? Анемия нормохромная получается? Не железодефицит.К какому врачу идти. Может ли это быть онкологией? Куда двигаться , в каком направлении? Кровь прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, снижение ферритина ниже 30 нг/мл считается железодефицитом, гемоглобин ниже 120 г/л - лёгкой анемией. Глобально здоровью ничего не угрожает.
Существует много препаратов,схем и режимов по препарата железа. Каждому пациенту подходит свой режим. Например:
1. Тардиферон 80 мг 1-2 раза в день 6-8 недель. Иногда через день по 80 мг допускается
2. Ферро-фольгамма 1 т 2 раза в день 6-8 недель
3. Ферретаб по 1 капсуле утром вне еды 6-8 недель
4. Тотема по 1 питьевой ампуле разведя в кислом соке утром и вечером 6-8 недель
Кофе, чай шоколад, отрубные изделия, молоко мешают усвоению железа. Образуют с ним нерастворимые комплексы. Между этими продуктами и железом обычно желателен интервал 4 часа.
Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.
В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.
Все воспаления важно пролечивать, а хронические патологии держать в стадии компенсации, если актуально. Они могут ухудшать обмен железа.
Здравствуйте, меня интересует почему анемия нормохромная?
И где искать источник проблемы?
Нормохромная - это описание эритроцитов. То есть эритроциты нормального размера и окрашивания. Это чисто термин для врача-лаборанта, не диагноз.
Причина уже выявлена по анализам - это железодефицит, который требуется устранить.
В свою очередь причиной железодефицита могут быть менструации, воспаления , инфекции, проблемы с ЖКТ, малое употребление железосодержащих продуктов, белковых продуктов, например.
Нормохромная анемия не может быть железодефицитной. Правильно? Я и хочу разобраться. Почему все показатели в норме , кроме гемоглобина и ферритина. И какая причина. Менструации скудные, питаюсь хорошо, жкт проверяла. Откуда анемия резко могла появиться. Мне нужно исключить самое опасное, онкологию например. Для этого я сюда и написала. Что можно пить железо я и так знаю. Но мне нужно найти причину этого.
У меня такой ферритин уже лет 5 и никогда не падал гемоглобин.
Конечно железодефицит может быть и без изменения эритроцитарных индексов. Это индивидуальные адаптационные способности эритроцитов.
Ниже укажу какие именно анализы сдаются при железодефиците, железодефицитной анемии. Если какие-то уже сданы, то повторять уже конечно не требуется:
- ФЛГ или рентген грудной клетки
- УЗИ брюшной полости, почек
- осмотр гинеколога
- гормоны щитовидной железы, анти ТПО
- кал на скрытую кровь методом ИХА
- в идеале гастро и колоноскопия
- антитела к DPG, антитела IgA и IgG к ТкТГ, антител IgA к эндомизию
- антитела к фактору Кастла, париетальным клеткам
-Кал на антиген хеликобактер
Часть обследований направлены в том числе и на то чтобы исключить опухолевые патологии.
Всегда на связи, если есть дополнительные вопросы.
Спасибо. Почти все это прошла весной. Антитела к париетальным клеткам наверное нет смысла сдавать? В 12 и фолиевая кислота у меня в норме и целиакия наверное все же бы раньше проявилась, а не в таком возрасте?
Да, разумеется, серьезные проблемы кишечника давали бы о себе знать клинически. Скрининг - это общие рекомендуемые обследования. Если они все в норме, то можно официально сказать что жизни и здоровью ничего не угрожает, опухоли исключены.
Такое бывает, иногда наследственно обусловлено, что железодефицит повторяется время от времени или пероральные формы железа работают недостаточно без причины.
В подобной ситуации неплохо помогают надолго справиться с железодефицитом внутривенные формы железа 500-1000 мг суммарно.
Принятый ответ
Добрый день,Ирина!
По описанию и результатам анализов критических изменений нет и соответственно подозрений на серьезные заболевания крови тоже не выявлено
По результатам анализов есть Легкой степени тяжести , так как гемоглобин ниже 120г/л. Ферритин ниже 30мкг/л и снижение содержания гемоглобина в ретикулоцитах указывает на железодефицитный характер анемии
СОЭ неспецифический показатель, который может повышаться на любые изменения в организме, даже на анемию
Анемия нормохромная , потому что организм получает небольшое количество железа , которое достаточно для обеспечения выработки полноценных эритроцитов с гемоглобином.
Дефицит железа может быть обусловлен
-недостаточным употреблением красных сортов мяса и субпродуктов ( при отсутствие анемии и дефицита железа необходимо 100-150г/ 2 раза в Нед)
-Их сочетанием с молочными продуктами, кофе и чаем , что снижает усвояемость
-Заболеваниями со стороны ЖКТ: гастриты , колиты , язвы, синдром раздраженного кишечника, непереносимость глютена и лактозы
-Большими потерям железа( менструации, носовые, десневые и ректальные кровотечения)
-Большой потребностью : беременность, лактации, наращивание мышечной массы, активный рост у детей
Можно рассмотреть прием ниже препаратов 2-3 мес с контрольными анализами через 1 мес приема
Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа
ИЛИ
-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды
За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Спасибо! Подскажите если это все таки железодефицит, то почему раньше гемоглобин не падал? Питаюсь так же как всегда, месячные такие же как и раньше, даже раньше были намного обильней. Гастрит всегда был.
Заболеваний крови , вы говорите вроде нет, а почему единожды появились нормобласты в крови, на след день не было. Это о чем то может говорить?
И я правильно понимаю , что если бы была анемия хронических заболеваний или анемия злокачественных образований , то все таки срб и ферритинин был повышен или не всегда?
Хватала ресурсов организма, чтобы поддерживать гемоглобин
Потому что он наиболее важен
Железо у нас не только в составе ферритина
Оно есть в составе гемоглобина, ферментов, мышц и так далее
Норбласты не опухолевые клетки и они могут на различные состояния организма появляться. Могут исчезнуть и потом снова появиться
При анемии хронический заболеваний обычно есть уже известные диагнозы и также СРб и ферритин мог ложно повышаться
При онкологических заболеваниях тоже самое и плюс соответствующие симптомы , в зависимости от вида рака
Принятый ответ
Здравствуйте
При снижении запасов железа (ферритин) постепенно происходит снижение гемоглобина. Колебания гемоглобина +/- 5 единиц укладываются в погрешность лаборатории.
Ферритин является белком воспаления, поэтому его уровень может быть выше после перенесенной инфекции или воспалительного процесса.
Вне зависимости от уровня гемоглобина ферритин менее 30-40 является дефицитом железа.
Для его восполнения назначается препарат железа: тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема (один из списка). Первые 2 являются более мягкими для ЖКТ.
Длительность лечения индивидуальна: лечение продолжается до достижения целевого ферритина - от 40-60 (при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови.
Первый контроль проводится через 6-8 нед приема железа (до сдачи анализа отменить железо за 3-5 дней).
Железо лучше принимать за 2 часа до или после еды. Если при приеме натощак возникает тошнота, боли, привкус железа. то железо можно принимать после еды.
С чаем, кофе и молочными продуктами выдерживать перерыв - 2 часа.
Во время приема железа необходимо пить достаточное количество жидкости, употреблять клетчатку (профилактика запоров).
Здравствуйте, анемия нормохромная, не похоже на железодефицит.
Какие причины тогда , что анемия нормохромная ?
В крови один раз появились нормобласты. Отчего это могло быть?
Пью Гемобин железо не поднимается.
Желудок часто болит , от железа может быть хуже.
Слышала что Мальтофер в сиропе , не сильно даёт побочки. Можно его пить?
Железодефицитная анемия может быть как гипохромной, так и нормохромной.
Низкий ферритин подтверждает причину анемии.
Нормобласты- это не опухолевые клетки, а молодые эритроциты. Они могут иногда появляться в крови после инфекции, воспаления, кровотечения, при приёме некоторых лекарств.
Наиболее эффективно двухвалентное железо, например, тардиферон или ферретаб
Понятно , спасибо
Похожие вопросы по теме
- 5 Августа 5 ответов
- 5 Августа 1 ответ
- 5 Августа 11 ответов
- 5 Августа 13 ответов
- 5 Августа 18 ответов
- 4 Августа 6 ответов
- 4 Августа 5 ответов
- 4 Августа 17 ответов
- 4 Августа 10 ответов
- 4 Августа 73 ответа