Что вас беспокоит?
B-клеточная лимфома. Совет по лечению.
Есть диагноз, выставленный после гистологического исследования удаленной опухоли головного мозга(файл во вложении). Анализ трипанобиопсии - всё хорошо, анализ спиномозговой жидкости - всё хорошо, анализ ликвора - всё хорошо. Биохимический анализ крови, в том числе и ЛДГ, всё в норме. Вич и разные типы геппатита - всё в норме. ПЭТ-КТ - очагов не обнаружено, за исключением небольшого, в области операционного вмешательства, скорее всего восполение, так как обследование делалось, через 2 месяца, после операции по удалению опухоли. 1. Какой правильный курс лечения необходим в данном случае. Агрессивная химиотерапия или достаточно лёгкой? 2. Какие препараты, в случае агрессивной химиотерапии, облегчают курс? 3. Обязательна ли трансплонтация костного мозга, при данных показателях анализов, или достаточно той или иной химиотерапии? Ведь рецидив может быть и в том и в другом случае я правильно понимаю?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
С радостью вас проконсультирую по анализу, все прокомментирую. Можете подгружать бланки с результатами к вашему вопросу.
Не видя анализов невозможно оценить ситуацию в полной мере.
При локальном процессе лимфомы ЦНС обычно достаточно иммунохимотерапии ( неагрессивной) и на остаточную опухоль может после назначаться лучевая терапия.
Все протоколы расписаны в национальных клинических рекомендациях по лечению лимфом головного мозга.
Результат гистологического исследования во вложении. Остальные обследования в личном деле в больнице.
Гистологически диагноз подтверждён. В-крупноклетоная лимфома с поражением головного мозга является весьма агрессивной непредсказуемой опухолью, часто быстро приспосабливается ко многим видам лечения.
Золотым стандартом лечения лимфомы является иммунохимиотерапия - это курсы на основе метотрексата, ритуксимаба, темодала. Иногда дополнительно может вводиться метотрексат, цитозар, дексаметазон интратекально.
Важно выполнять ПЭТ КТ со специальными контрастами, которые проникают в головной мозг.
Перед лечением дополнительно проводится гематологический консилиум, где на основании состояния пациента подбирается курс индивидуально с учётом фоновых патологий.
С целью профилактики тромбозов может рассматриваться дополнительно прием антикоагулянтной терапии на фоне химиотерапии.
Всё что говорят, так это 1 линия это лёгкая химия - уже сделано. Потом хотят агрессивную высокодозную химиотерапию делать.
После лёгкой проблемы с ЖКТ и давление высокое уже 4й день.
Плюс настаивают на трансплонтации костного мозга, говоря о том, что в 90% это полное излечение.
Если у докторов есть такие рычаги воздействия по лечению остаточной опухоли , то может применяться после консультации трансплантологов. Обычно такое лечение предлагается молодым сохранным пациентам в плохой прогностической группе, либо пациентам у которых нет эффекта на стандартное лечение и позволяют ресурсы организма.
Можно ли в больнице ознакомится со схемой лечения, перед лечением?
Конечно, перед тем как пациент подписывает согласие на химиотерапию
К сожалению, согласие не давали на 1й лёгкий курс.
Принятый ответ
Добрый вечер!
По результатам гистологического исследования подтверждается ДБКК с первичным поражением ЦНС считается достаточно агрессивной лимфомой
Агрессивная терапия обычно нужна, даже если ПЭТ-КТ, костный мозг и ликвор без признаков поражения
Стандартом являются схемы на основе высокодозного метотрексата, в отдельных случаях добавляют ритуксимаб, цитарабин
Трансплантация костного мозга не обязательна всем подряд, но у части пациентов используется как консолидация ( закрепление результатов ) после ответа на индукцию
Из лечения, провели курс лёгкой химиотерапии в 4 дня и промывка. Дальше планируют отправить на трансплонтацию костного мозга. После 1 курса есть проблемы с ЖКТ и давление несколько дней повышенное. Если не ошибаюсь, трансплонтация костного мозга, это очень серьезная процедура, с кучей рисков.
Да, трансплантация подразумевает высокодозную химию
Необходимость дальнейшего шагов лечение определяется консилиумом врачей исходя из всех данных , которые за это время были
Сопутствующие препараты, для облегчения курса высокодозной химии должны какие-то применять? Или не всегда.
Конечно, в зависимости от курса начиная от защиты желудка и неких инфекций, до защите мочевого пузыря
Зависит от использованной схемы
И все врачи всегда назначают по протоколу
Это тоже обязательный перечень
После трансплонтации костного мозга может быть рецидив?
Да, к сожалению редко , но может
Тогда смысл данной процедуры теряется, с учётом рисков. Там же подготовка жестче, чем просто курсы лечения?
Нет , не совсем
Если бы не было смысла,но использовали б этот метод
Просто без пересадки риск рецидива в разы выше
Просто сразу предложили такой вариант, до полного обследования. Это немного смутило. Ведь по результатам обследования, не всё так плохо.
Решение о пересадке решается исходя из текущих данных , ответа на лечение и Вашего состояния
Не один врачом , а консилиумом
Доброе утро! А как понять, что ответ на лечение есть, если сейчас по анализам и всем обследованиям, всё хорошо?
По анализам часто при лимфомах бывает все хорошо
Для оценки очага непосредственно по ПЭТ , делается с другим контрастом
Первый ПЭТ КТ делали с втор глюкозой и если не ошибаюсь с йодом.
Да, ФДГ-фтордезоксиглюкоза используется
Добрый день! Спасибо за ответы. С понедельника начинают капать химию, потом отправляют в больницу на забор клеток, потом ещё 3 курса химии и на трасплонтацию.
Поняла
Скорейшего восстановления!
Похожие вопросы по теме
- 5 Августа 23 ответа
- 5 Августа 17 ответов
- 5 Августа 5 ответов
- 5 Августа 1 ответ
- 5 Августа 11 ответов
- 5 Августа 13 ответов
- 5 Августа 18 ответов
- 4 Августа 6 ответов
- 4 Августа 5 ответов
- 4 Августа 17 ответов