Что вас беспокоит?
Боль в желудке,кишечнике, СРК
Добрый день! Меня уже лет с 20 мучает кишечник, последние года 2 это все усугубилось. Несколько раз мне вставили срк. Из жалоб - практически постоянное вздутие,боль при нажатии на живот, резь внизу живота, колики и справа и слева. Последние 7 дней ещё подключилась и неприятная тянущая боль справа и слева опоясывающая, а так же какой то спазм иногда после еды. Недавно съела борщ, встала из за стола и начались спазмы где то в желудке , как будто он сжался, и так несколько раз , потом отпустило. Иногда бывает много газов, но живот не болит, а иногда бывает так же вздутие, но все болит, особенно низ живота (резь и боль, отдающая в промежность), а когда газы отходят становится немного легче. Вчера снова так и получилось, помогает снять боль горячий душ и поза лежа, а как только начинаю вставать, сразу же чувствую давление внизу живота, резь и боль. Я уже неделю сижу на щадящем питании (и до этого тоже в целом питалась нормально), сейчас ем все вареное, запеченное, исключила газлобразующие продукты, но этот дискомфорт все равно остается. Да, он стал немного меньше по сравнению ещё с состоянием неделю назад, когда был огромный твердый живот, и ужасная неприятная боль. Сегодня сделала узи органов брюшной полости, заключение присылаю. Подскажите, что с этим делать? Как лечить? Возможно сделать ещё другие обследования? Я не пью никакие таблетки , очень редко ношпу и эспумизан.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию жалобы больше похожи на проявления синдрома раздраженного кишечника, особенно учитывая длительное течение, связь боли со вздутием и уменьшение симптомов после отхождения газов или дефекации.
Полипы желчного пузыря небольших размеров, как правило, они не являются причиной таких симптомов. Реактивные изменения поджелудочной железы по УЗИ также неспецифичны и не говорят о заболевании. Они могут наблюдаться на фоне заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, после перенесенных кишечных инфекций, при погрешностях в питании
Если ранее полноценного обследования не проводилось, желательно дообследование для исключения органических причин жалоб: общий анализ крови, СРБ, фекальный кальпротектин, анализ кала на паразитов (метод Parasep трехкратно), при наличии диареи исключение целиакии (IgA к тканевой трансглутаминазе + общий IgA). При выраженном вздутии проведение водородного дыхательного теста на СИБР.
Из медикаментозной терапии можно рассмотреть Метеоспазмил по 1 капсуле 2–3 раза в день курсом 2–4 недели для уменьшения спазмов и вздутия.
Полипы желчного пузыря требуют динамического наблюдения, контрольного УЗИ через 6–12 месяцев
Учитывая появление боли после еды и спазмов в верхних отделах живота, целесообразно также выполнить ФГДС для исключения воспалительных изменений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки
То есть первично все таки проблема в самом кишечнике или желудке, а не в желчном пузыре и поджелудочной ?
Как мне сейчас снять боль с поджелудочной ? Что скажете про препарат тримедат ?
Так же меня направили на фгдс и колоноскопию, но я очень не хочу этого делать ( есть ли какие то альтернативы ?
По описанию симптомов все таки больше данных в пользу функционального заболевания кишечника.
Тримедат в такой ситуации может быть полезен, так как он нормализует моторику желудочно-кишечного тракта и уменьшает спазмы. Обычно его назначают курсом 4–8 недель.
Что касается ФГДС и колоноскопии, полностью заменить их, к сожалению, нельзя. ФГДС позволяет оценить состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, а колоноскопия исключить воспалительные заболевания кишечника и другие органические причины жалоб. Учитывая, что имеются длительные боли, вздутие и изменения стула, эти исследования остаются наиболее информативными.
Если пока не готовы к колоноскопии, можно начать с менее инвазивного дообследования, определить фекальный кальпротектин, выполнить анализ кала на паразитов (Parasep трехкратно), водородный дыхательный тест на СИБР. Если по результатам этих исследований сохранятся показания, тогда уже решать вопрос о необходимости колоноскопии.
Юлия, подскажите, а сама причина функционального заболевания кишечника какая может быть? Может ли быть это например из за полипов в кишечнике ?
И подскажите, это вообще лечится ? Меня это мучает уже 7 лет, хотя питание нормальное, иногда могу что-то поесть вредного, но как без этого. Уже если честно очень устала, хочется покушать как все нормальные люди 🥲
И как сейчас под успокоить поджелудочную железу ?
И не нужно ли мне пропить например урсосан ?
Функциональные заболевания кишечника возникают чаще всего из-за сочетания нескольких факторов: нарушения моторики кишечника, повышенной чувствительности кишечной стенки, стресса и тревожности. У разных людей причины могут быть разными.
Полипы кишечника обычно не вызывают длительное вздутие и боли. Поэтому они маловероятно являются причиной жалоб.
Да, функциональные заболевания кишечника лечатся, но, как правило, лечение комплексное: подбор питания, иногда временная диета (например, Low FODMAP), коррекция моторики кишечника, иногда препараты, уменьшающие висцеральную чувствительность кишечника (нейромодуляторы). У многих удается добиться длительной ремиссии.
Что касается поджелудочной железы, то по данным УЗИ имеются только реактивные изменения, их лечить не нужно, но для того, чтобы исключить патологию поджелудочной железы можно оценить уровень амилазы и липазы в крови, а также уровень эластазы кала
Урсосан иногда назначается, для попытки растворения полипов, но такое бывает очень редко. К тому же, урсосан может усиливать имеющиеся симптомы
Юлия, загрузила анализ кала
Посмотрите, пожалуйста
По данным копрограммы нет признаков воспаления, умеренное количество йодофильной флоры, внеклеточный крахмал, небольшое количество нейтрального жира могут быть связаны с особенностями питания, а также косвенно говорить о синдроме избыточного бактериального роста
Принятый ответ
Здравствуйте!
Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на синдром раздраженного кишечника. Основным симптомом СРК является хроническая боль, связанная с дефекацией. Боль может быть разной степени выраженности, от легкой, до схваткообразной. Также многие отмечают вздутие , метеоризм и усиление перестальтики.
В подобных случаях обычно рекомендуют препараты регулирующие моторику кишечника (тримедат), при избыточным образовании и скоплении газов (симетикон).
Основу питания при синдроме раздраженного кишечника составляет диета Low-FODMAP.
Принятый ответ
Евгения, добрый день.
Реактивные изменения поджелудочной железы - чаще это реакция на вирусную/бактериальную инфекцию, даже контакт с ней, поджелудочная железа активно реагирует на инфекционные агенты. Но Реактивные изменения - значит временные, они обычно самостоятельно проходят и не требуют лечения.
В желчном пузыре обнаружены полипы небольших размеров, чаще всего полипы бывают холестериновыми и подлежат растворению.
В подобных случаях назначают препараты из группы УДХК, например, Урсосан в дозировке 10-15 мг на кг массы тела на ночь 3 месяца с последующим контролем УЗИ ОБП (желательно выполнять у того же специалиста для оценки динамики).
По описанию можно предположить Функциональное расстройство работы кишечника, синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
5. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
При подтверждении СИБР назначают препарат для санации кишечника Альфа-Нормикс. СИБР часто возникает на фоне СРК/проблем с желчным пузырем.
Для улучшения самочувствия на время проведения обследований в подобных ситуациях обычно рекомендуют прием препаратов:
- Метеоспазмил по 1 капсуле 3 р/д за 20 минут до еды до 14-28 дней
- Пепсан Р по 1 саше 3 р/д за 15 минут до еды до 14 дней.
Урсосан рекомендуют принимать после улучшения состояния кишечника, так как он может вызывать побочную реакцию в виде нарушения стула и усиления болей в кишечнике.
Елена, загрузила анализ кала. Посмотрите, пожалуйста. И подскажите, метеоспазмил это по сути ношпа + эспумизан ? Что скажете про тримедат ? Он помогает убрать боль и нормализовать работу кишечника?
Метеоспазмил - это спазмолитик Алверин +ветрогонное Симетикон.
По копрограмме нет признаков воспаления, кровоточивости. Йодофильная флора может косвенно свидетельствовать о том, что вероятно есть синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.
Остальные отклонения в норме могут быть в копрограмме.
Да, Тримедат в подобных случаях также назначается!
Принятый ответ
Евгения, здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение местной нервной регуляции органа, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование:
1. Общий анализ крови и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза)
для дифференциальной диагностики с иными патологиями
2. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
3. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
4. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
5. Кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня
6. Исключить целиакию (непереносимость глютена): сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе, Ig A, G, общий Ig A
Дарья, подскажите, а что сейчас лучше пропить для облегчения симптомов ? Меня беспокоит тяжесть, вздутие и ощущение как будто тянет где то слева под ребрами. Сдават конечно все эти анализы дорого и долго, не знаю даже сдам ли это все или нет. Мне написали, что у меня косвенные признаки СИБР, может мне сразу начать пить антибиотик ?
Если нет возможности обследоваться, то прибегают к превентивной терапии:
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки)
2. Спазмолитическая терапия, например, метеоспазмил 1 капс 3 раза в день за 30 минут до еды не менее 6-8 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Также для быстрой помощи рекомендуют препарат пепсан р по 1 саше по потребности или до еды 3 раза в день
Похожие вопросы по теме
- 6 Августа 5 ответов
- 6 Августа 12 ответов
- 6 Августа 27 ответов
- 6 Августа 3 ответа
- 6 Августа 7 ответов
- 6 Августа 5 ответов
- 6 Августа 8 ответов
- 6 Августа 4 ответа
- 6 Августа 5 ответов
- 6 Августа 8 ответов