ГЭРБ, сильная горечь во рту, гастрит с эрозиями

Марина Логинова6 Августа

4.5

Гастроэнтеролог

6 080 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам ФГДС нет признаков желчи в желудке.
По результатам УЗИ ОБП реология желчи также не нарушена.

Клиническая картина может указывать на повышенную чувствительность слизистой ротовой полости .
Подскажите, ночью во время сна что то беспокоит?
Вы тревожный человек?
Горечь возникает сразу же как проснулись? Или зависит от приема пищи ?

Елена Худякова7 Августа

4.0

Гастроэнтеролог

16 134 консультации

Принятый ответ

Наталья, добрый день.
По описанию можно предположить, что на фоне нарушения моторики желчь забрасывается в желудок и далее в пищевод, что и вызывает ощущение горечи в ротовой полости.
При забросе желчи действительно назначают желчегонные препараты, возможно поэтому ранее лечение не давало адекватного ответа.

Так как на данный момент выявлены эрозии в желудке - прием желчегонных в таких случаях противопоказан. Начать их прием можно только после заживления эрозий.
На данный момент лечение назначено адекватное:
Тегопрекс + Итоприд + Де-нол/Ребагит,дополнительно в подобных случаях обычно рекомендуют назначать Фосфалюгель по 1 саше 3 р/д через 30 минут после еды на 14 дней.
После лечения рекомендуют проводить контроль ЭГДС и при заживлении эрозий для лечения ГЭРБ может использоваться схема Тегопрекс/Итоприд/Урсосан.

Зачастую причиной образования эрозий в желудке является бактерия хеликобактер пилори, поэтому рекомендуют проводить обследование на нее - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики для достоверности результата. При положительном результате назначают лечение с антибиотиками.

Мария Расторгуева7 Августа

5.0

Гастроэнтеролог

20 703 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию можно предположить функциональную диспепсию (синдром «ленивого желудка»), когда орган здоров, но его моторика и чувствительность нарушены. Это не психосоматика в смысле «вы это придумали», а сбой нервной регуляции желудка, который может случиться и без явного стресса.

🟢 Сейчас важно не только механическое щажение (перетертая пища), но и достаточная калорийность.
Рекомендуется попробовать мягкое, жидкое и полужидкое питание с высокой питательной плотностью (супы-пюре на мясном бульоне с протертым мясом, жидкие каши на молоке с маслом, паровые омлеты, творожные запеканки без корки, кисели, протертые сладкие фрукты).
- Питание дробное 5-6 раз в день, объём порции можно подбирать индивидуально, но важно постепенно пытаться его понемногу увеличивать (например, на 10-20 г), чтобы желудок адаптировался. Заведите дневник питания и симптомов, чтобы найти продукты, которые переносятся лучше всего.

В подобных ситуациях по лечению
Обычно рекомендуют :
1)ИПП, например ,разо 20 мг утром за пол 30 минут до еды 4 недели
2)Прокинетик , например итоприд по 1 таб 3 раза в день 4 недели
3)Гевискон по 1 пакетику через час после еды 2 раза в день 7-10 дней

-дробное питание 5-6 раз в день маленькими порциями
-спать с приподнятым головным концом
- снижение стресса при повышенной тревоги - консультация психолога / психотерапевта
- исключение вредных привычек

Также при функциональной диспепсии с выраженной тошнотой и ранним насыщением, особенно если не было стрессов, хорошо себя зарекомендовали низкие дозы некоторых антидепрессантов (трициклических или СИОЗС), но не как попытка «лечить нервы», а для нормализации работы нервных связей в желудке.В подобных ситуациях рекомендуется консультация психотерапевта .

Дарья Писаренко7 Августа

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 823 консультации

Принятый ответ

Наталья, здравствуйте! Горечь во рту никак не связана с работой желчного пузыря (это миф), если, конечно, у пациента нет рвоты прям желчью. Вообще вполне можно предполагать рефлюкс из желудка в пищевод, но в таких случаях итоприд и тегопрекс достаточно успешно справляются со своей задачей и курирует хотя бы немного горечь. Часто при жалобах на горечь предполагают также так называемую дисгевзию, то есть нарушение восприятия стимулов слизистой полости рта и языка, когда по сути горького во рту ничего нет, но беспокоит горечь. Часто встречается у пациентов, склонных к тревожности. В таких случаях рекомендуют консультацию психотерапевта для назначения нейромодулятора для коррекции чувствительности

Анна Аксенова9 Августа

2.3

Терапевт, Гастроэнтеролог

1 937 консультаций

Принятый ответ

Наталья, Здравствуйте.
По результатам эндоскопического заключения диагностирован выраженный воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка (эрозивный гастрит) и дисфункция сфинктера между желудком/пищеводом (недостаточность кардии) за счет чего кислота/желчь могут забрасываться в пищевод, а затем в ротовую полость.
Такой симптом, как горечь во рту в основном связан с рефлюксом и на фоне назначенного лечения должно постепенно всё купироваться. Лечение назначено верно и коррекции не требует, но так как препараты с накопительным эффектом, то оценить результат стоит не ранее, чем через 5-6 дней.
Из дообследования рекомендуется пройти диагностику на инфекцию Н. pylori, так как данная бактерия может способствовать развитию воспалительных процессов в слизистой вплоть до образования эрозий/ язв и быть одной из возможных причин появления симптомов,которые Вас беспокоят,а так же приводить к неэффективности назначаемой терапии. Наиболее точной диагностикой считается метод: 13С уреазный дыхательный тест или определение антигена Н. р. в кале. Проходить данные обследования рекомендуется обязательно не ранее, чем через 4 недели после окончания курса лечения. При положительном результате подбирается схема эрадикационной терапии.