Что вас беспокоит?
Зелено- серая слизь в кале, боли в тазовых костях
Здравствуйте, мне 37 лет, родила второй раз 14 июля на 39 неделе . При родах укололи антибиотик, так как был на 37 неделе найден стрептококк группы в. Родила с разрывами промежности 2 степени, вылез геморрой. Назначил врач курс антибиотиков на 7 дней 3 раза в неделю амоксициллин +клавулановая кислота . Проблем не было со стулом , ходила где- то 2-3 раза в день после родов. Но на 12 день ближе к вечеру начались частые позывы к дефектации. Обратила внимание что с калом присутствует слизь . Вот уже 23 день после родов стул так и не наладился ,2 -3 раза хожу ,он оформленный , но видно мягковат и слизи много. Вчера вечером был позыв в туалет , сходила только большим сгустком слизи без кала .Сегодня к вечеру снова повторилось. Овощи фрукты не ем , на гв ко всему прочему. Какие анализы сдать , завтра планирую пойти сдать пцр кала на Оки . Очень пугают сгустки слизи зеленовато- серого цвета. К гастроэнтерологу запись не раньте 25 августа . Что делать , подскажите пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Вероятнее всего изменения стулья связанное с воздействием на микрофлору кишечника антибиотиками. Обычно это временное явление и работа кишечника восстановится. Что касается анализа, после применения антибиотиков если возникают расстройство, сдают на клостридии дефициле антиген А и В.
Для с помощью микрофлоры обычно используют биформ, аципол
Я фото прикрепила, очень пугает наличие слизи и дефектация слизью, без кала
Фото пока не прикрепилось. Понимаю Вашу тревогу. Но здесь есть связь с приемом антибиотиков, поэтому какой то опасной причины не должно Быть
Повторно попробовала прикрепить. Спасибо большое за ответ
Посмотрела фото. Крови не вижу, только слизь. Моё мнение по поводу причины остается таким же
Прикрепила результаты анализов, посмотрите, пожалуйста
Добрый вечер. Если не кормите, то разрешен препарат в этой ситуации Метронидазол 500 мг 3 раза в день и Энтерол по 1 к 2 раза в день 14 дней.
Пришел результат на кальпротектин, посмотрите пожалуйста
Повышен, но не критично. Все что до 250- не страшно. При клостридиях - это закономерно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Применение антибиотиков значительно влияет на микробиоту кишечника , что может повышает риск развития:
Синдрома избыточного бактериального роста
Клостридиальной инфекции
В такой ситуации рекомендуется запланировать дообследование:
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления. При результате 250 и более - колоноскопия
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Кал на клостридии дефициле А и В
Общий анализ крови , СРБ
Подскажите, температура тела в норме?
Боль в животе отмечаете?
Вздутие и бурление в животе беспокоят?
Бурление и вздутие беспокоит , боль внизу живота незначительная , температура тела в норме.
Подскажите, Вы на ГВ?
Да, на грудном вскармливании
В таком случае для уменьшения симптомов возможно рассмотреть применение Пепсана Р по 1 саше 3р в день до 14д
По возможности придерживаться диеты fodmap
Рекомендации по дообследованию остаются прежними)
Благодарю за ответ, прикрепила фото, очень волнуюсь за эти выделения
Количество слили увеличено+ изменение цвета может указывать на нарушение микробиоты кишечника, воспалительный процесс.
Повода для паники нет, но ситуация требует внимания)
Прикрепила результаты анализов, посмотрите, пожалуйста
По результатам анализов подтверждена клостридиальная инфекция.
В такой ситуации есть показания для назначения метронидазол 500 мг 3р в день 10 д, затем Энтерол по 2к 2р в день 10д
Однако, ГВ на период лечения стоит прекратить
Спасибо большое за ответ
Всегда рада помочь 🤗
Подскажите, может есть какой-то антибиотик, который можно совместить с ГВ? Все- таки, на 10 дней отказаться от кормления- можно лактацию потерять
К сожалению нет...
В отношении клостридиальной инфекции эффективны метронидазол или ванкомицин( препарат запаса, если метронидазол был не эффективен)
Пришел результат на кальпротектин, посмотрите пожалуйста
Здравствуйте, уровень фекального кальпротектина указывает на воспалительный процесс кишечника. Но результат менее 250, т.е колоноскопия не требуется
Спасибо большое
🤗
Вы лечение начали?
Да, вчера начала лечение . Сегодня слизи меньше . Правда позывы с дефекацией 4 раза за сегодня , но стул сформирован . Частые позывы могут быть связаны с геморроем или опущением мышц тазового дна в следствии родов? Или это все из- за этих токсинов и воспалением в кишечнике?
Такие проявления больше характерно для воспалительного процесса в кишечнике.
Хорошая новость, что есть положительная динамика.
Через 4-6 недель после окончания лечения рекомендуется выполнить Фекальный кальпротектин и кал на клостридии дефициле А и В
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая появление симптомов после курса антибиотиков, в первую очередь необходимо исключить антибиотик-ассоциированную диарею, в том числе инфекцию клостридиальную. Поэтому помимо ПЦР на ОКИ желательно сдать кал на токсины A и B Clostridioides difficile
Наличие большого количества слизи может встречаться при воспалении слизистой кишечника после антибиотикотерапии.
Также в таком случае рекомендуется выполнить анализ кала на фекальный кальпротектин для того, чтобы оценить воспаление в кишечнике, общий анализ крови и СРБ.
Пришел результат на кальпротектин, посмотрите пожалуйста
Вижу ещё положительный результат на токсины клостридий, что с учетом описания соответствует антибиотик-ассоциированной инфекции C. difficile, в таком случае обычно назначается ванкомицин
Повышение кальпротектина умеренное, при подтвержденной клостридиальной инфекции это ожидаемая реакция на воспаление слизистой. После завершения лечения желательно пересдать анализ кала на кальпротектин через 6 недель
Благодарю вас за ответ
Рада Вам помочь 🌸
Принятый ответ
Здравствуйте!
Слизь - это защитная «смазка» кишки. Когда микробное равновесие нарушено , клеточки кишечника работают активнее , вода хуже всасывается, слизь становится заметной отдельными комками
Зеленовато-серый цвет - чаще всего билирубин и биливердин , желчь, которая не успела переработаться бактериями из-за ускоренного прохождения
Красноватый оттенок - это чаще крови из анальной трещины / геморроидального узла, то есть кровь снаружи , не из глубины кишечника
Позыв, при котором выходит только слизь без кала - это тенезм , что означает раздражение слизистой прямой и сигмовидной кишки , чаще от трещины и геморроя, от постантибиотической чувствительности
Амоксиклав - это один из самых частых «виновников» антибиотик-ассоциированной диареи ( симптомы могут появиться как во время курса , так и через несколько дней
Обязательно рекомендуется исключить клостридиум дифицилле
Полное отсутствие овощей и фруктов означает мало пищевых волокон , а без них стул теряет объем и плотность , кишка сокращается плохо , а слизь не смешивается с калом и выходит отдельными сгустками
В подобных случаях обычно рекомендуют оценить:
🔺 анализ кала на токсины А и В клостридиум дифицилле
🔺анализ кала на фекальный кальпротектин
🔺ПЦР кала на кишечные инфекции
🔺общий анализ крови + C-реактивный белок
🔺осмотр проктолога с аноскопией
В подобных случаях могут рекомендовать Энтерол по 250 мг 2 раза в сутки 10-14 дней
Псиллиум начиная с 5 г один раз в день , при хорошей переносимости до 5 г 2 раза в день, обязательно с полным стаканом воды и общим питьевым режимом не менее 1,5-2 литров
Благодарю за ответ. К сожалению, принимать псилллиум не предоставляется возможным, т.к я на ГВ, ребенку нет и месяца, устанавливается лактация, молока очень много, периодически проблемы с грудью, на данный момент стараюсь пить меньше, чтобы регулировать объёмы молока
Псилиум считается допустимым с грудным вскармливанием , это семена подорожника
https://e-lactation.ru/metadata/psyllium-ai?ysclid=msihdsptqv292277333
Прикрепила результаты анализов, посмотрите, пожалуйста
По результатам анализ кала положительный на токсины клостридиум дифицилле . В таком случае обычно рассматривается прием Ванкомицина 125 мг 4 раза в день . Препарат разводят в воде и принимают внутрь
Содержимого флакона 1000 мг разводится на 2 дня, то есть разовый прием 1\8 , растворить в 30 мл воды 4 р/д после еды - 10 дней
Благодарю за ответ. Подскажите, а э Ванкомицин сочетается с ГВ?
И принимала пепсан 1 день, его продолжать принимать? После вчерашнего 3 разового его приема слизь отдельно от кала не выходила , и живот не болел , симптомы явно облегчил
Согласно официальной инструкции препарат не допускается при грудном вскармливании
Очень многие инструкции, аннотации устарели. В настоящее время проводится большое количество исследований и врачами всего мира был создан сайт е-лактация, который является полезной кладезью информации о совместимости грудного вскармливания с лекарствами
Согласно е-лактации , препарат допускается при ГВ :
https://e-lactation.ru/metadata/Vankomitsin-ai
Пепсан можно продолжать
Спасибо большое
Пришел результат на кальпротектин, посмотрите пожалуйста
Показатель повышен , но повышен умеренно , что возможно при клостридиальной инфекции . Опасные воспалительные процессы обычно вызывают повышение выше 400-500 . Как на сегодняшний день стул?
Слизи меньше . Правда позывы с дефекацией 4 раза за сегодня , но стул сформирован . Частые позывы могут быть связаны с геморроем или опущением мышц тазового дна в следствии родов? Или это все из- за этих токсинов и воспалением в кишечнике?
Принятый ответ
Елена, здравствуйте! В таких случаях обычно рекомендуют дообследование:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
4. Сдать кал на токсины А и В клостридии дифицилле (в первую очередь!)
Прикрепила результаты анализов, посмотрите, пожалуйста
Увидела🙏🏻 Токсины выявлены, как и предполагала. В таких случаях 1 линия терапии- это препарат ванкомицин внутрь, но он отпускается во флаконах для внутривенного введения. Как же его принимать тогда: берут шприц 10 мл с водой, разбавляют флакон ванкомицина 500 мг лиофилизата, там принимают по 2,5 мл жидкости 4 раза в сутки, сам шприц хранят 24 часа в холодильнике (не больше)
А если флакон 1000мг, то шприц 20 мл с водой?
Да, все верно, но также 2,5 мл
Поняла, спасибо большое
Дарья Александровна, пришел результат на кальпротектин, посмотрите пожалуйста
Увидела, чуть выше нормы, это не такой и высокий показатель на самом деле, может быть при клостридиальном колите. Лечение начали? Как самочувствие?
Да, лечение начала. Слизи меньше . Правда позывы с дефекацией 4 раза за сегодня , но стул сформирован . Частые позывы могут быть связаны с геморроем или опущением мышц тазового дна в следствии родов? Или это все из- за этих токсинов и воспалением в кишечнике?
Я все же склоняюсь, что причина в токсинах
Получается, что по лечению только ванкомицин?
Помимо ванкомицина еще аципол одна капсула 2 раза в день Энтерол и пепсан р 1-2 раза в день
Поняла, я бы добавила еще спазмолитик, но на ГВ запрещено, к сожалению
Похожие вопросы по теме
- 6 Августа 14 ответов
- 6 Августа 23 ответа
- 6 Августа 35 ответов
- 6 Августа 12 ответов
- 6 Августа 7 ответов
- 6 Августа 4 ответа
- 6 Августа 15 ответов
- 6 Августа 5 ответов
- 6 Августа 12 ответов
- 6 Августа 27 ответов