Нужна ли конизация шейки матки? Январь hsil впч 31 тип, в марте эксцизия с гистологией hsil, края резекции чистые но распространением по железам. В ию

Ара Унанян7 Августа

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 099 консультаций

Принятый ответ

По приведенному описанию обязательной повторной конизации только из-за распространения HSIL по железам и наличия ВПЧ при чистых краях резекции обычно не требуется - стандартная тактика после полноценной эксцизии HSIL основана на постлечебном контроле. Распространение HSIL по эндоцервикальным железам означает вовлечение железистых крипт плоскоклеточным процессом, но не означает инвазивный рак и само по себе не является отдельным показанием к повторной эксцизии при отрицательных краях.

В июньском анализе выявлен ASC-US - это неопределенная атипия клеток, а не подтвержденная HSIL; коэкспрессия p16/Ki-67 отрицательная, что является благоприятным признаком, хотя полностью исключить небольшой очаг в цервикальном канале этим тестом нельзя. ВПЧ 31 не обнаружен, а выявленный ВПЧ 44 в представленном исследовании относится к группе низкого риска, поэтому его наличие не расценивается как сохраняющаяся инфекция высокоонкогенного ВПЧ и само по себе не служит основанием для конизации. В рекомендациях по наблюдению после HSIL учитываются именно высокоонкогенные типы ВПЧ.

После лечения HSIL предпочтительный контроль проводится с определением высокоонкогенного ВПЧ примерно через 6 месяцев независимо от состояния краев резекции. При кольпоскопии после ранее леченного HSIL обычно оценивают всю зону трансформации и цервикальный канал, а эндоцервикальный соскоб (ECC) помогает исключить скрытый очаг в канале. Если кольпоскопия, биопсия/ECC не выявляют CIN2+ и высокоонкогенный ВПЧ остается отрицательным, повторная конизация обычно не проводится и продолжается усиленное наблюдение.

Повторная конизация становится обоснованной, если в мартовской гистологии эндоцервикальный или глубокий край был положительным либо не мог быть надежно оценен, в ECC выявляется CIN2+, имеется подозрение на микроинвазию/AIS или при новом исследовании вновь подтверждается HSIL/CIN2+. Поэтому ключевыми для решения являются точная формулировка мартовской гистологии и результат кольпоскопии с исследованием цервикал

Олег Кичигин7 Августа

5.0

Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

22 608 консультаций

Принятый ответ

Добрый день, Ксения! Основная для таких рекомендаций есть- учитывая что есть в данный момент впч и ASC-US и есть риск рецидива процесса. Но, нет белка р16, что хорошо. Наличие данного белка будет говорить о более вероятном рецидиве процесса или развитием его со временем. Но, с ним тоже не так все однозначно, бывает и при тяжелой дисплазии по гистологии его не находят. Может больше информации для принятия решения даст кольпоскопия. Если будут аномальные изменения по кс, то делать надо конизацию. Если нет, то это даст больше оснований для наблюдения, контроля цитологии и впч через пол года. Обычно экстренности при таких ситуациях нет. Так же если в дальнейшем все таки будет по мазкам дисплазия на фоне впч, то его стоит пролечить. Обычно лечить не надо впч. Но, если делается конизация, то его лечение может уменьшить вероятность рецидива дисплазии.

Алексей Клюкин7 Августа

5.0

Онколог

11 439 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Сейчас обязательных показаний к повторной конизации сейчас не вижу. HSIL был удален, края резекции чистые, распространение по железам само по себе не означает поражение цервикального канала или рак. ВПЧ 31 сейчас не определяется, ВПЧ 44 относится к типам низкого онкогенного риска, ASC-US не равен дисплазии высокой степени, отрицательный p16/Ki-67 также благоприятный признак.

В таких случаях обычно рекомендуют кольпоскопию с оценкой цервикального канала и при необходимости эндоцервикальный соскоб. Если CIN2+ не обнаруживается, предпочтительно наблюдение с контролем ВПЧ высокого риска и цитологии через 6 месяцев. Здоровья!

Иван Макаров7 Августа

3.2

Маммолог, Онколог

1 199 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

В указанной вами информации ключевое, что края эксцизионной биопсии "чистые".

Но наличие HSIL очных консультантов наставляет рекомендовать конизацию шейки матки, да выполнить нужно, но в скором времени или чуть позже.

Замечательно что 31 тип вируса элиминировался, а 44 тип является низко онкогенным, в связи с чем возможно HSIL дисплазия с меньшей вероятностью перевоплотится в cr шейки матки.


Рекомендуется выполнение кольпоскопии, дальнейшее решение по результату исследования.

Дмитрий Галунов8 Августа

2.9

Хирург, Пластический хирург, Маммолог

4 341 консультация

Принятый ответ

Доброй ночи. Обязательных показаний к повторной конизации сейчас нет! Края резекции чистые, ВПЧ 31 ушел, новый 44-й тип низкоонкогенный, а анализы показывают благоприятную картину. Трое онкологов перестраховываются, поэтому разумнее сначала сделать кольпоскопию с оценкой канала и соскоб. Если не найдут CIN2+, наблюдайте с контролем цитологии и ВПЧ через 6 месяцев, спешить с операцией не нужно.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Евгений Рогозин9 Августа

4.5

Хирург, Онколог

1 836 консультаций

Добрый день. Рекомендуется на данном этапе выполнение кольпоскопии, далее ориентироваться по результатам планового гистологического исследования. На данный момент тактика лечения обычно такая. Ничего дополнительно предпринимать обычно не требуется.