Что вас беспокоит?
Рак желудка
Добрый день. Просьба помочь консультацией. В марте бабушке поставили диагноз рак желудка. 3 стадия. Сразу оперировать и удалять опухоль почему-то не стали, сначала назначили химиотерапии. Давали положительные прогнозы. Она проходила 6 курсов. Были постоянные осмотры, консилиумы врачей. Вчера, когда она пришла на очередную химиотерапию, неожиданно заявили, что у нее уже 4 стадия и смысла ни в операции, ни в химиотерапии нет, т.к опухоль дала метастазы. Можете, пожалуйста, ознакомиться протоколами лечения и дать свои выводы? Нам абсолютно не понятно, как это могло случиться и что делать дальше. Заранее спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Исходно диагностирована 3 стадия рака желудка
Лечение 3 стадии рака желудка никогда не начинают с операции
И начало лечения с химиотерапии- совершенно корректное решение
Была избрана адекватная схема - FOLFOX
Но по данным КТ от июля были отмечены признаки радиологического прогрессирования заболевания в виде появления отдаленных очагов - поэтому стадия по факту стала 4
Иногда опухоль не чувствительна к конкретной схеме химиотерапии и может прогрессировать
Сейчас в качестве второй линии лечения был назначен Паклитаксел (или Иринотекан) в сочетании с ьаргетным препаратом Рамуцирумабом
На 4 стадии операция на самом деле неэффективна и на прогноз болезни не влияет
Добрый день. Все посмотрел, лечение изначально было выбрано правильно. При местнораспространенном раке желудка стандартом является проведение предоперационной химиотерапии, а затем повторная оценка возможности операции. После 2 курсов КТ показывала уменьшение лимфоузлов, то есть эффект на лечение был. К сожалению, контрольное КТ после 6 курсов выявило признаки прогрессирования, увеличение лимфоузлов и подозрительный очаг в легком, поэтому заболевание было расценено как 4 стадия. Такое возможно, если опухоль оказалась нечувствительной к FOLFOX.
В подобных случаях возможно проведение 2 линии лечения. Обычно нужно определить HER2, PD-L1 CPS и MSI, это влияет на выбор терапии. Если общее состояние позволяет, отказ от лечения только из-за появления метастазов я бы не рекомендовал. Лучше получить очную консультацию в федеральном онкоцентре с пересмотром КТ и обсуждением начала схемы паклитаксел + рамуцирумаб. Сил бабушке.
Здравствуйте .
Ситуация неоднозначная, но рекомендованная тактика корректна.
И изначально тактика была верной.
Сейчас на свежей КТ описан узел в легком 4 мм и увеличение лимфоузлов. На основании этого выставили четвертую стадию.
Но очаг размером 4 мм нельзя интерпретировать однозначно как метастаз или что-то другое.
Если заключение рентгенолога о том, что очаг наиболее вероятно является вторичным, то есть метастазом, основано на сравнение двух снимков, то речь действительно идёт о прогрессировании заболевания. И в таких ситуациях нецелесообразно проводить локальную операцию на желудке, потому что процесс уже распространенный.
Но это может быть очаг фиброза после перенесённого воспаления.
А лимфоузлы могли увеличиться реактивно на фоне ХОБЛ или из-за стоящего в вене порта.
Такой сценарий менее вероятен, но не исключается.
Ввиду того что никакие другие методы диагностики при размерах очагов до 10 мм не способны прояснить ситуацию, показано начало второй линии терапии .
Таким образом, единственное, что остаётся-это получить второе мнение- передать все имеющиеся диски КТ лёгких рентгенологам другого профильного онкологического учреждения для пересмотра и оценки динамики.
И если мнения рентгенологов совпадут, продолжать лечение по рекомендованной схеме.
Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.
Здравствуйте!
Причина решения онкоконсилиума - заключена в лимфатических узлах.
Почему не делали сразу операцию? Потому что при 3 стадии ЗНО желудка в начале проводится предоперационная терапия.
Как появилась 4 стадия?
Вероятно в лимфатических узлах изначально были метастазы, которые оказались даже не чувствительны к данной схеме химиотерапии, и поэтому при контроле после 6 курса FOLFOX, обнаружено их увеличение, в связи с чем выставлено прогрессирование заболевания и стадия оценивается 4-й.
При 4 стадии ЗНО желудка - оперативное вмешательство не имеет смысла; проводится только лекарственное лечение.
Похожие вопросы по теме
- 3 Июня 20215 ответов
- 16 Июля 202315 ответов
- 29 Декабря 202320 ответов
- 2 Июня 202417 ответов