Что вас беспокоит?
Помогите расшифровать анализы . И определить, что делать далее. Сдавала анализы по рекомендации врача терапевта из-за новообразования на печени ФНГ.
( Прошу пожалуйста откликнуться Афгану Алиеву) Новообразование на печени ФНГ. Из-за этого кажется, что постоянно болит печень. (Возможно психосоматика). Стабильно 1 раз в месяц гонит желчь, прикус во рту, жжение. Нарушен стул. В основном нарушается после употребления любых продуктов ( будь то, мясо, рыба, огурец, молоко и т.п). Проблемы с ЖКТ. Частый геморрой.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Общий анализ мочи без признаков воспаления мочевыводящих путей: белка, глюкозы, бактерий, значимой лейкоцитурии и гематурии нет. Единичные оксалаты клинического значения обычно не имеют.
ФСГ повышен, эстрадиол очень низкий , скажите когда были месячные?
Опухолевые маркеры (АФП, РЭА, СА 19-9) находятся в пределах нормы. Также у вас обнаружен антиген Helicobacter pylori в кале, что говорит об активной инфекции и требует проведения эрадикационной терапии, если она еще не проводилась.
Что касается фокальной нодулярной гиперплазии (ФНГ) печени это доброкачественное образование, которое практически не озлокачествляется и в большинстве случаев не вызывает боли. В самой печени практически нет болевых рецепторов. Боль может возникать лишь при значительном растяжении капсулы печени, что для небольшой стабильной ФНГ нехарактерно. Поэтому постоянная боль именно «из-за ФНГ» маловероятна.
Хочу уточнить несколько моментов о боли:
* Где именно она ощущается — строго под правым ребром или может отдавать в спину, лопатку, эпигастрий?
* Какая она по характеру: тупая, ноющая, жгучая, колющая?
* Связана ли с приемом пищи, физической нагрузкой или положением тела?
* Бывает ли ночью?
* Усиливается ли при надавливании или движениях?
Вы описываете, что практически после любой пищи появляются нарушения стула, периодически возникает горечь во рту, жжение и имеются проблемы с кишечником. Если по гастроскопии, колоноскопии и другим обследованиям не выявлено органической причины, то действительно стоит думать о функциональном заболевании желудочно-кишечного тракта, в частности о синдроме раздраженного кишечника (СРК), который нередко сопровождается повышенной чувствительностью кишечника
Что касается «гонять желчь» этого делать не нужно. Желчь вырабатывается печенью постоянно, а выделяется в двенадцатиперстную кишку естественным образом в ответ на поступление пищи, особенно содержащей жиры. Нет необходимости специально стимулировать ее отток желчегонными средствами без показаний. Более того, при некоторых заболеваниях желчевыводящих путей бесконтрольный прием желчегонных препаратов может даже ухудшить самочувствие. выполнялось ли УЗИ печени и желчного пузыря, когда последний раз и что было в заключении?
Добрый день. Стабильных месячных нет. В том то и дело. В июне наверное последний раз, когда пила таблетки специальные, для того, чтобы они шли. Но потом бросила по советам гинеколога, сказали мол, возможно, климакс. Чем опасен антиген? Боль ноющая, отдает в спину бывает, по разному, бывает прям под ребром. Связана с приемом пиши и с физ. нагрузкой. Бывает ночью. Кажется, как будто усиливается при движении.
Наверное не правильно поняли. Желчь сама гонит наружу
Прикус во рту
Иногда нарушение стула сопровождается рвотой и тошнотой
Если менструации самостоятельно практически прекратились и приходили только на фоне препаратов, то действительно можно подозревать перименопаузу или раннюю менопаузу. Это объясняет такие значения ФСГ и эстрадиола, но окончательный диагноз должен ставить гинеколог с учетом динамики цикла и повторных анализов.
Что касается антигена Helicobacter pylori в кале — это означает, что бактерия присутствует в желудке. Она может быть причиной хронического гастрита, язвенной болезни, а также повышает риск развития рака желудка в будущем, поэтому при отсутствии противопоказаний обычно рекомендуется проведение эрадикационной терапии.
По описанию ваших симптомов складывается впечатление, что речь, скорее, идет не о том, что желчный пузырь «гонит желчь наружу», а о дуоденогастральном рефлюксе — забросе содержимого двенадцатиперстной кишки (в том числе желчи) обратно в желудок, а иногда и выше в пищевод. Именно это может вызывать горечь во рту, жжение, тошноту и рвоту с примесью желчи. Это состояние связано с нарушением моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, а не с тем, что желчный пузырь работает слишком активно.
Что делать с присутствующими бактериями в желудке ?
Это вообще как-то лечится ?
Ноющая боль под правым ребром с иррадиацией в спину, связь с приемом пищи и физической нагрузкой, а также возникновение ночью требуют исключения заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей
Если УЗИ печени и желчного пузыря, ФГДС и другие обследования не выявляют причины, а симптомы сохраняются длительно, тогда
можно рассматривать функциональное расстройство ЖКТ, в том числе синдром раздраженного кишечника или функциональную билиарную боль.
Также я бы рекомендовал пройти опросник HADS
Он помогает оценить уровень тревоги и депрессии. Это важно не потому, что симптомы «надуманы», а потому что тревожные расстройства могут значительно усиливать восприятие боли, поддерживать нарушения моторики желудка и кишечника и усугублять функциональные заболевания ЖКТ. Результат HADS поможет понять, насколько этот фактор может участвовать в формировании ваших жалоб.
шкалa HADS
https://psytests.org/depr/hads.html
И сообщить результат
При инфекции Helicobacter pylori подтвержденной и отсутствии аллергии на пенициллины, согласно современным клиническим рекомендациям в таких случаях одной из схем первой линии является:
* Рабепразол 20 мг (или эзомепразол 40 мг, пантопразол 40 мг) — по 1 таблетке 2 раза в день за 30–60 минут до еды.
* Амоксициллин 1000 мг — по 1 таблетке 2 раза в день после еды.
* Кларитромицин 500 мг — по 1 таблетке 2 раза в день после еды.
Курс — 14 дней.
Спасибо большое, я обязательно пройду, если можно, то завтра. Уже поздний час
Вопрос в ближайшее время закроется
Как можно остаться с Вами на связи
Готова платить сколько требуется за каждую консультацию
Можете связаться через этот же сайт-личную консультацию, для этого перейдите на мой профиль
Хорошо..спасибо
Но данный вопрос остается открытым 3 ое суток после оплаты и публикации🙏🏻 пройдете завтра сообщите
Хорошо. Спасибо!
Результаты прикрепила в фото
При результате HADS: тревога 12, депрессия 12 я бы
рекомендовала обратиться к психотерапевту.
Оба показателя уже находятся в диапазоне, при котором клинически значимые симптомы вероятны. Это не означает, что у вас обязательно диагностирована депрессия или тревожное расстройство , HADS не ставит диагноз, а является скрининговым тестом. Но игнорировать такой результат тоже не стоит.
Особенно в вашем случае это имеет смысл, потому что тревога и депрессивные симптомы способны усиливать восприятие боли, тошноты, нарушений стула, жжения и других ощущений со стороны ЖКТ. При этом симптомы совершенно реальные — речь не о том, что вы их «придумываете».
Психотерапевт сможет спокойно оценить состояние, провести полноценную диагностику и определить, достаточно ли психотерапии или нужно медикаментозное лечения.
Обращение к психотерапевту не означает, что «всё у вас от нервов». Наоборот, разумно одновременно заниматься ЖКТ и проверить психоэмоциональный фактор, который может поддерживать и усиливать симптомы.
Спасибо!
Будьте здоровы 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте.
Новообразование в печени ФНГ (фокальная нодулярная гиперплазия) доброкачественное, не требует лечения, но нуждается в периодическом контроле (УЗИ или МРТ 1 раз в год). Боли в правом подреберье, горечь во рту, жжение, выброс желчи и нарушение стула после еды скорее связаны с функциональными расстройствами ЖКТ, а не с ФНГ.
Возможна дискинезия желчевыводящих путей, СРК или патология верхних отделов кишечника.
Анализы мочи: Повышенная плотность признак недостатка жидкости.
Эритроциты, оксалаты -указывают на кристаллурию, риск микронефролитиаза. Нужно УЗИ почек и коррекция питьевого режима.
Умеренная слизь возможна при раздражении мочевыводящих путей или инфекции.
Кал:
Положительный антиген Хеликобактер - подтверждает активную инфекцию, которая может вызывать хронический гастрит, диспепсию, нарушение пищеварения и даже дефициты (B12, железа). Требует эрадикации по назначению гастроэнтеролога: стандартная схема ИПП + амоксициллин + кларитромицин на 10–14 дней. После терапии контроль излечения через 4–6 недель (антиген в кале или дыхательный тест).
Дополнительно рекомендовал бы проверить:
Калпротектин- исключить воспалительные заболевания кишечника.
Целиакию (анти-трансглутаминаза IgA + общий IgA).
Эластазу-1 в кале оценить функцию поджелудочной железы.
Рекомендовал бы на очном приеме:
Ведите пищевой дневник, исключите триггеры (жирное, острое, алкоголь).
Нормализуйте питьевой режим —- минимум 1,5–2 л воды в день.
- При частом геморрое важно регулярное опорожнение кишечника, клетчатка, физическая активность.
Обратитесь к гастроэнтерологу очно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Любовь , здравствуйте!
Фокальная нодулярная гиперплазия это абсолютно доброкачественное сосудистое образование печени, а не истинная опухоль.
Она не болит, в самой ткани печени нет болевых рецепторов. Они есть только в её наружной капсуле. ФНГ может давать реальную физическую боль только в одном случае , если она достигает огромных размеров (обычно более 8–10 см) и сильно растягивает эту капсулу.
Сам факт знания о том, что в печени что-то есть, держит нервную систему в постоянном тонусе. Мозг фиксируется на правом подреберье, и любое естественное сокращение желчного пузыря или кишечника воспринимается как боль в печени.
Причиной описанных симптомов скорее всего кроется не в ФНГ, а в функциональном расстройстве желчевыводящих путей и, очень вероятно, дуоденогастральном рефлюксе.
В таких случаях могут рекомендовать сдать кал на скрытую кровь с дальнейшей консультацией проктолога для решения вопроса по геморрою.
Также в анализе кала обнаружена бактерия, в таких случаях проводят эрадикационную терапию у гастроэнтеролога.
За самой ФНГ нужно просто наблюдать делать УЗИ или МРТ брюшной полости с контрастом 1 раз в год, чтобы контролировать её размеры. Беспокоиться о ней и связывать с ней боли в животе не нужно.
По УЗИ нет камней в желчном? Как давно делали фгдс??
Добрый день. Анализ кала на скрытую кровь есть
Прикрепила
По узи тоже все нормально, подгрузила СКТ
Сейчас ознакомлюсь
По кт есть показания к мрт с контрастированием, стоит сделать, а далее уже проконсультироваться с гастроэнтерологом.
Кал положительный, это одна из причин низкого ферритина.
При запорах на очном приеме могут рекомендовать:
1. Увеличить потребление клетчатки: есть больше фруктов (особенно с кожурой), овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых и орехов. Включить в рацион сухофрукты, чернослив, инжир, финики, отруби и цельнозерновые хлопья. Постепенно увеличить количество клетчатки, чтобы избежать вздутия.
2. Пить достаточно жидкости: выпивать не менее 2 литров жидкости в день, отдавая предпочтение чистой негазированной воде, супам, сокам или молочным коктейлям. Ограничить напитки с кофеином, так как они могут обезвоживать.
3. Соблюдать режим питания: питаться небольшими порциями 4-5 раз в день, избегая больших перерывов между приемами пищи.
4. Ограничить вредные продукты: сократить потребление жирной, жареной, копченой пищи и фастфуда.
5. Использовать специи: некоторые специи, такие как чеснок, имбирь, куркума, кардамон, зира и корица, могут помочь стимулировать пищеварение.
6. Регулярные занятия умеренной физической активностью, например, ходьбой, чтобы стимулировать работу кишечника.
7. Выработать режим посещения туалета:стараться ходить в туалет в одно и то же время, предпочтительно утром после завтрака, когда рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны. Не терпеть когда появляется позыв к дефекации.
Как давно делали фгдс?
Наверное, примерно пол года назад
Делала не один раз
Терапевт говорил, что все нормально, ничего такого страшного не видит
Поняла вас. Смотрите в первую очередь стоит разобраться с геморроем, проконсультироваться с проктологом.
Далее сделать мрт с контрастом, чтобы уточнить размеры и характер.
Если дыхательный тест на хеликобактер не сдавали, стоит его также сдать.
Сейчас найду последнее заключение ФГДС и свежее узи. Прикрепила все анализы, которые сдавала поп прошлой Вашей же рекомендации. Посмотрите пожалуйста, может там есть дыхательный тест
И как можно будет с вами поддерживать связь?
Вопрос ведь скоро закроется
Я ели вас нашла вчера
Пока не вижу файлы, перепроверьте пожалуйста.
Да, вчера у меня был загруженный день, поэтому на сайте мало времени была.
Вы можете связаться со мной с помощью индивидуальной консультации, мы с вами проговорим время удобное для вас и для меня, таким образом пообщаемся.
Подгрузила
По УЗИ только диффузные изменения, ничего критичного.
Пока достаточно выполнить все рекомендации, которые я указала выше.
Принятый ответ
Любовь, здравствуйте!
При таких маленьких очагах ФНГ постоянная боль в области печени крайне маловероятна. ФНГ доброкачественная, обычно случайная находка и при подтверждении диагноза лечения не требует. Рекомендуется лишь наблюдение по УЗИ, и рекомендовала бы хотя бы однократно провести МРТ органов брюшной полости с контрастом, для более детальной визуализации образования.
Орисанные симптомы могут быть в рамках функционального расстройства, а не потому что печень болит.
Я бы обратила внимание на антиген Хеликобактер в кале и на положительную скрытую кровь.
При положительном Хеликобактер рекомендуется проведение эрадикации антибиотиками. Если ранее не лечили и нет аллергии на антибиотики, а так же последние 3 месяца не было никакого лечения антибиотиками, то рассматривается 1 линия терапии. Как правило, она включает в себя следующие препараты :
Рабепразол 20 мг 2 раза, 4 недели
ДеНол 2 таб 2 раза, 4 недели (стул может быть темного или черного цвета)
Амоксициллин 1000 мг 2 раза, 14 дней (требуется рецепт)
Кларитромицин 500 мг 2 раза, 14 дней(требуется рецепт)
Энтерол 1 капс 2 раза, 14 дней
После окончания лечения, сделать перерыв на 4 недели и пройти дыхательный уреазный тест 13С для оценки эффективности проведенной терапии.
Рекомендуется повторно сдать кал на скрытую кровь методом ИХА. И при положительном результате, решается вопрос о целесообразностипроведения колоноскопии.
А так же рекомендуется сдать кал на кальпротектин , чтобы исключить воспаление кишечника
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 1 ответ
- 7 Августа 10 ответов
- 7 Августа 7 ответов
- 7 Августа 1 ответ
- 7 Августа 18 ответов
- 7 Августа 20 ответов
- 7 Августа 25 ответов
- 7 Августа 32 ответа
- 7 Августа 18 ответов
- 7 Августа 23 ответа