Что вас беспокоит?
Что-то странное происходит с желудком
От осторого моментально жидкий стул. От молочки - моментально газообразование и вздутие. Частое ощущение, что встал желудок. Также колет левый бок, правый колет и ноет. 3 года назад перенес сальмонеллез в Таиланде, сразу не понял что это, с помощью местных фармацевтов пропил ципрофлоксацин, быстро помогло. И вот примерно с того момента начались все эти симптомы, по очереди, и по нарастающей, сейчас беспокоит это все практически постоянно. Питаюсь в основном однообразно, белки (экспонента, творог, грудка, яйца, греческий йогурт ), сложные углеводы (рис, макароны, овсянка), принимаю бады (омега, магний + большое количество спортивного питания). Рост 180 см, вес 105 кг, пью 3-4 л воды в день, тренировки интенсивные. Ранее обращался к гастроэнтерологу, предположили срк, энтероколит, лактазную недостаточность, сибр, дизбиоз, но диагноза конкретного не установили. При этом обследований никаких не проводили, предложили сдать кровь с соэ и ОАМ. Прописали обильное питье и метеоспазмил. Не помогло. Очень устал от этих состояний.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
по описанной картине вероятно функциональное нарушение работы кишечника, сибр.
в этом случае рекомендуют дообследоваться
ОАК+L-формула
Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин, срб).
узи обп.
кал на скр. кровь методом иха.
фекальный кальпротектин-покажет есть ли восппаление в кишечнике.
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
эластаза кала-оценка достаточности ферментов-сдавать рекомендуют оформленный стул.
водородный дыхательный тест на сибр с лактулозой
анализы на целиакию: Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) + общий уровень IgA.(перед сдачей анализа рекомендуют не исключать глютен).
генетический тест на непереносимость лактозы-покажет есть ли предрасположенность к непереносимости латкозы.
если нет аллергии на нижеуказанные препараты,
для кишечника чаще рекомендуют спазмолитики, например, тримедат, спазмомен или дюспаталин дуо.
от вздутия рекомендуют пепсан р
при положительном тесте на сибр рекомендуют курс альфа-нормикса.
при низкой эластазе кала рекомендуют прием ферментов.
для того чтобы убрать газзобразование рекомендуют диету fodmap.
Принятый ответ
Антон , здравствуйте!
В подобных случаях нельзя исключить постинфекционное расстройство кишечника
После перенесенного сальмонеллеза часто развивается постинфекционный синдром раздраженного кишечника
СИБР , то есть синдром избыточного бактериального роста , часто идет «рука об руку» с постинфекционным СРК
Также возможна вторичная лактазная недостаточность , так как воспалительный процесс повреждают ворсинки тонкой кишки , где вырабатывается фермент лактаза
Жидкий стул от острого , на самом деле , не является чем-то опасным , с этим сталкивается каждый второй абсолютно здоровый человек . Жгучее вещество перца в активирует рецепторы кишечнике , на что он реагирует усиленной моторикой , жидким стулом
Колет в боках - это чаще всего растянутые газом петли кишечника так давят на стенки. Слева - селезеночный изгиб толстой кишки , справа - печеночный изгиб
+ большие объемы творога, йогурта, протеиновых коктейлей , протеина - это постоянная лактозная , FODMAP-нагрузка, что поддерживает симптомы
В подобных случаях обычно рекомендуют оценить анализы , что, к сожалению, не было сделано :
🔺 Общий анализ крови + С-реактивный белок
🔺 Фекальный кальпротектин ( отличает СРК от воспалительных заболеваний кишечника
🔺ТТГ , ферритин, витамин B12
🔺Анализ кала трехкратно методом PARASEP
🔺 УЗИ органов брюшной полости
Тесты:
🔺 Водородно-метановый тест на СИБР
🔺 Генетический тест на лактазную недостаточность
При подтвержденном СИБР обычно рассматривают курс Альфа Нормикса , прокинетики , спазмолитики + рассматривают на время лечения диету low-FODMAP
При лактазной недостаточности могут рекомендовать ограничение лактозы либо ферменты лактазы , например, Лактазар с молочными продуктами . Выбирать безлактозные молочные продукты , твердые сыры
Также может быть полезно проверить состав спортивного питания - концентрат сывороточного протеина содержит лактозу , изолят или гидролизат переносится лучше , сахарозаменители ( их часто добавляют в спортивное питание ) как сорбит, ксилит, эритрит вызывают вздутие и диарею
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая анамнез (перенесенный сальмонеллез в Таиланде, терапия ципрофлоксацином, последующее постепенное нарастание симптомов в виде быстрой диареи на острую пищу, метеоризма на молочные продукты, болей в левом и правом боку, ощущения замедленной эвакуации из желудка), клиническая картина наиболее соответствует постинфекционному синдрому раздраженного кишечника с нарушением микробиоценоза ( простыми словами , дисбактериоза )и вторичной лактазной недостаточностью ( непереносимость молочных продуктов) при этом назначенный ранее метеоспазмил без изменения диеты и без эрадикационной терапии не мог дать стойкого эффекта. Высокое потребление жидкости (3–4 л) и магнийсодержащих добавок на фоне диареи усугубляет передвижение пищи по Жкт , а большое количество белка и спортивного питания может служить триггером для брожения в тонкой кишке. Для дообследования в подобных ситуациях необходимы водородный дыхательный тест с лактулозой, кал на кальпротектин и исключение целиакии, а в качестве стартовой тактики -временное исключение лактозы и магния, снижение объема воды до 2–2,5 л, дробное питание термически обработанной пищей и применение симптоматических средств (лоперамид при диарее, симетикон при вздутии) . Перед применениемпрепвратов лучше отсудить это очно с врачом
Принятый ответ
Антон, здравствуйте.
По описанию можно предположить Функциональное расстройство работы кишечника и желудка, Лактазную недостаточность (так как есть реакция на молочные продукты), не исключено наличие синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
Такие нарушения как раз могли возникнуть после перенесенного сальмонеллеза и приема антибиотиков.
В подобных случаях рекомендуют выполнить полноценное обследование для уточнения причины описанной проблемы и подбора адекватного лечения.
Что рекомендуют посмотреть в таких ситуациях:
1. Водородный дыхательный тест с лактозой для диагностики Лактазной недостаточности.
2. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
3. УЗИ ОБП.
4. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
5. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
При подтверждении Лактазной недостаточности ограничивают молочные продукты в рационе или для хорошей переносимости используют фермент Лактазар.
При подтверждении Синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике назначают препарат для санации кишечника Альфа-Нормикс.
То есть по обследованиям можно будет детально определиться с необходимой тактикой.
На момент дообследований рекомендуют ограничить острую пищу и молочные продукты в рационе. Для нормализации работы кишечника могут первоначально назначать препарат Тримедат до 14-28 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте! В таких случаях обычно рекомендуют дообследование:
1. Общий анализ крови и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза)
для дифференциальной диагностики с иными патологиями
2. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
3. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
4. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
5. Кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня
6. Гастроскопию с биопсией + исключить хеликобактер пилори (13с уреазный тест)
Похожие вопросы по теме
- 1 Ноября 201864 ответа
- 12 Ноября 201911 ответов
- 30 Марта 20211 ответ
- 24 Июня 20225 ответов