Что вас беспокоит?
Аденокарценома легкого с метастазами в печень
Здравствуйте! Папе 73 года. Рак легкого с метастазами в печень и кости, по мрт гол.мозга церебральные мтс полостной структуры. В химиотерапии отказали, из-за отечность мозга. Сказали, что может остаться ни ходячим. Диагноз аденокарценома легкого с метастазами в печень низкодифференцированная. Проверяли на мутации EGRF, BRAF, результат отрицательный. Печеночные показатели, а также ОАК в норме, гемоглабин хороший. По клинической картине болит правый бок, боли приступообразные, есть слабость. Обезболиваем трамадолом. Подскажите, пожалуйста, есть ли надежда на лечение? Какие должны быть дальнейшие шаги?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
При наличии отека головного мозга прежде всего требуется назначение противоотечной терапии. Обычно это высокие дозы дексаметазона +диакарб. Подбор доз осуществляет врач невролог на очном осмотре, поэтому рекомендуется обратиться к неврологу в ближайшее время.
На фоне проведения противоотечной терапии, при наличии хорошего общего состояния (которое оценивается так же на очном осмотре), хороших анализов , проведение химиотерапии не противопоказано.
Спасибо. Решение консилиума врачей: учитывая распространенность процесса в статусе ECOG 2-3 специализированное лечение не показано. Состояние папы ни сказать что совсем плохое, среднее, но показатели крови в норме. Получается, если снимут отечность есть возможность дальнейшего решения вопроса?
Не нужно ждать снятия отека, нудно получить рекомендации невролога, начать терапию и на фоне этого проводить химиотерапию.
Статус ECOG 2-3 не является противопоказанием для проведения химиотерапии.
Здравствуйте
При генерализованной опухоли легкого химиотерапия - это единственный шанс помочь!
Если есть отечный синдром на фоне метастатического поражения головного мозга - то обязательно под руководством невролога проводят интенсивную противоотечную терапию из Дексаметазона и Диакарба
И при малейшей возможности начинают противоопухолевое лечение!
При уменьшении отека так же с паллиативной целью проводят лучевую терапию на головной мозг
Спасибо за ответ. Нам назначили паллиативную помощь и анальгетики, в решении консилиума: учитывая распространенность процесса в статусе ECOG 2-3 специализированное лечение не показано. Состояние папы удовлетворительное, только его беспокоят очень сильные боли. Врачи говорят что метастазы везде , результаты от лечения не будет, можете сделать только хуже. Я в растерянности.
если состояние позволяет - обязательно должна быть попытка противоопухолевого лечения
Иначе сиутация будет тольно усугубляться
Здравствуйте. При данном заболевании врачи обычно рекомендуют проведение химиотерапевтического и паллиативного лечения. Причём паллиативное лечение в виде обезболивания считается приоритетным. Пациент не должен чувствовать боли и при данной стадии болезни должен прежде всего получать обезболивающие препараты в полном объёме. Надежда имеется исключительно только на химиотерапию, она может позволить уменьшить размеры опухоли и метастазов. Прекращает проведение химиотерапии не стоит.
Здравствуйте!
Онкологи которые занимаются вами правы, что при наличии отёка головного мозга проведение противоопухолевой терапии запрещено.
Рекомендуется проведение противоотечной терапии (диакарб, дексаметазон) под наблюдением невролога; при достижении эффекта консультация лучевого терапевта на предмет проведения лучевого терапии МТС очага головного мозга. В дальнейшем обязательна попытка начала и продолжения противлопухолевой терапии.
Здравствуйте!
При наличии симптомов отека головного мозга обязательно показано назначение глюкокортикоидов (Дексаметазон).
Можете прикрепить МРТ или КТ головного мозга, где есть описание метастазов?
Сейчас жалобы какие-то есть?
Гистологический материал проверяли только на две мутации?
Да, гистология только EGFR, BRAF отрицательный ответ, жалобы на сильные, приступообразные боли в правом подреберье, МРТ прикрепила
Посмотрела. По описанию МРТ я не вижу признаков тотального отека мозга. Есть минимальные отечные изменения вокруг крупного метастаза, но это нормально, т.к. метастазы сами по себе плотные и могут давать небольшую отечность. Дексаметазон нужен, но я считаю, что отказ от спецонколечения не обоснован. Есть смысл обратиться в федеральные центры для второго мнения и возможного лечения (центры Блохина и Петрова берут иногородних). Направление по ОМС можете взять у онколога или у терапевта по месту жительства. Если есть возможность, можно провести с ними телемедицинскую консультацию (опять же через врачей по месту жительства).
Благодарю за ответ🙏
Здоровья вам и удачи!
Здравствуйте. По МРТ множественные метастазы в головном мозге есть, но описан лишь минимальный перифокальный отек, без смещения срединных структур и гидроцефалии. Поэтому сам факт такого отека не является абсолютным противопоказанием к противоопухолевому лечению.
В подобных случаях лучше получить второе мнение в крупном онкоцентре, оценить возможность лучевой терапии на головной мозг и провести расширенное молекулярное исследование опухоли - ALK, ROS1, RET, MET, KRAS, NTRK и HER2, а также определить PD-L1. Отрицательные EGFR и BRAF недостаточны для выбора лечения аденокарциномы легкого. В данном случае возможно проведение системной терапии, если функциональный статус обусловлен преимущественно опухолью и состояние позволяет лечение. Я бы не ограничивался только паллиативной помощью без второго мнения. Сил вам.
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 20212 ответа
- 31 Мая 202116 ответов
- 8 Октября 202212 ответов
- 5 Февраля 16 ответов