Первый скрининг + постоянные гематомы

Анна Смёрдова7 Августа

3.8

Гинеколог, Акушер

6 232 консультации

Здравствуйте!
Так как гематомы остаются,и рецидивируют, то рекомендуется обычно Праджисан увеличить до 3 раз в день. В отсутствие кровянистых выделений стационарное лечение не обязательно. Рекомендуется соблюдать половой и физический покой( не поднимать тяжести более 3кг)

Елена Абрамович7 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер

71 483 консультации

Юлия, добрый день.
В случае постоянного появления гематом стоит направить диагностический поиск в сторону гематологических состояний (тромбофилии, АФС, например) или инфекционно - воспалительных заболеваний органов малого таза (хронический эндометрит или хронический цервицит), нарушения баланса флоры влагалища.

Дополнительно сдать анализ фемофлор и бактериологический посев из цервикального канала, пройти дообследование совместно с гематологом (на наследственные тромбофилии, АФС)

Назира Ярбалаева7 Августа

3.3

Гинеколог, Акушер

3 602 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Главное, что нужно знать, что раз первый скрининг показал, что с плодом все хорошо, малыш развивается нормально, риск для него минимален. Сама по себе гематома -это следствие небольшой локальной отслойки, и если нет алых выделений и сильной боли, организм часто справляется с ней сам, переходя на стадии рассасывания.

Образование гематомы связано с микроотслойкой плодного оболочки/хориона, часто из-за особенностей имплантации, гормональных колебаний или легкого тонуса, а не «упущенной» тяжелой патологии.

Применяемая поддержка (прогестерон -праджисан) патогенетически обоснована. Спазмолитики (папаверин/дротаверин) снимают тонус. Магний носит общеукрепляющий характер.

Если нет жалоб (выделений, болей), лежание в стационаре не всегда целесообразно. Рекомендуют только половой и физический покой.

Резеда Шагалиева7 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер

37 053 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте !
Постоянное образование субхориальных гематом при отсутствии выделений и нормальном развитии плода на первом скрининге чаще всего связано со спецификой формирования плаценты (хориона), дефицитом прогестерона или скрытыми нарушениями в системе свертывания крови (тромбофилией), которые активизируются во время беременности. С учетом замершей беременности в анамнезе и неэффективности стандартной терапии (Праджисан, Магний, Папаверин), вам необходимо расширить обследование и сдать коагулограмму, D-димер, анализы на антифосфолипидный синдром (АФС), а также проверить гомоцистеин и обратиться к гематологу, так как гематомы могут быть следствием микротромбозов в сосудах хориона. Размер гематомы 32х11 мм на сроке 12-13 недель не считается критическим и имеет высокие шансы на благополучное рассасывание по мере роста матки, поэтому плановая госпитализация нужна только при появлении алых выделений или сильных болей. Обсудите с вашим гинекологом целесообразность замены капсул Праджисана на инъекционные формы прогестерона, строго соблюдайте физический и половой покой, исключите тепловые процедуры и помните, что успешный первый скрининг это главный показатель того, что малыш развивается правильно вопреки всем гематомам.

Ольга Астаповская8 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

18 180 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Понимаю, как может тревожить такой «старт» беременности, особенно учитывая опыт первой беременности. Но в подавляющем большинстве случаев формирование гематом в первом триместре не имеет никакой конкретной «упущенной» патологии и никак негативно на дальнейшее прогрессирование беременности не влияет. Наши «привычные» рекомендации в поиске тромбофилий и дефицитов почти никогда не имеют под собой доказательной базы в подобных ситуациях в том смысле, что гематомы не являются «симптомами» таких патологий и нет просто корреляции, связи этих тромбофилий и таких гематом. В большинстве случаев мы просто продолжаем соблюдать данные нам рекомендации и потихоньку с окончанием 1 триместра позади остаются и эти бесконечные гематомы.