Ноющая боль в пояснично-крестцовом отделе, больно стоять дольше 3-х минут

Мария Краснова8 Августа

4.2

Нейрохирург

3 036 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Остеохондроз это возрастной дененеративно-дистрофический процесс, который начинается с подросткового возраста и медленно прогрессирует всю жизнь. Возникает дегидратация межпозвонковые дисков ( усыхание), далее происходит медленное из разрушением, уплощение, процесс далее затрагивает тела позвонков. По данным рентгенографии процесс у Вас не критический.
Описанная симптоматика скорее всего вызвана раздражением нервных корешков ( боли в спине с распространением на ягодицу и ногу). Вероятнее всего имеется грыжа/грыжи диска на пояснично-крестцовом уровне.
В таких случаях рекомендуется проведение МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника ( рентген показывает только костные структуры) и консультация невролога. Прохождение курса консервативной терапии. ЛФК для укрепления мышц спины.
При болях можно рекомендовать: НПВП, например Налгезин-форте/ибупрофен в дозах по инструкции + протекторы для желудка, например омепразол; миорелаксанты, например сирдолу 2 мг/сут.
При приеме препаратов в таблетках уколы не делать.
Во время длительной поездке в положении сидя делать перерывы каждые 40-60 мин, встать, походить.

Нурлан Иманов8 Августа

4.1

Нейрохирург

5 297 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию сейчас похоже на обострение поясничного болевого синдрома с возможным раздражением нервного корешка, поскольку боль отдает в ягодицу и ногу. Рентген не исключает грыжу диска, для оценки дисков и нервов информативнее МРТ пояснично крестцового отдела.
Назначенное в июне лечение в целом применяется при таком состоянии, но эторикоксиб нельзя принимать одновременно с диклофенаком это препараты одной группы, сочетание повышает риск побочных эффектов. Если переходить на эторикоксиб, диклофенак обычно отменяют. После двух уколов отсутствие эффекта вполне возможно.
Сирдалуд может уменьшить мышечный спазм, но способен вызывать сонливость и снижать давление, поэтому при его приеме нельзя садиться за руль, если появилась такая реакция. Омепразол используют для защиты желудка на фоне НПВС.
С учетом усиления боли, нарушения сна и иррадиации в ногу желательно обратиться к неврологу и сделать МРТ. Пока избегайте тяжестей, резких наклонов и длительного сидения, но полного постельного режима не требуется.

Анастасия Стрателюк8 Августа

5.0

Невролог

38 282 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Рентген не видит мыгкие ткани, поэтому точно исключить грыжу по нему невозможно + после физической нагрузки могла возникнуть грыжа,которой ранее не было. Грыда сама по себе болеть не может, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Но если боль идет полосой от поясницы до самых пальцев, то вероятнее это радикулопатия (сдавление нервного корешка грыжей).
В таких ситуациях можно попробовать лечение,которое назначено было ранее. При недостаточном эффекте к нему добавляют дексаметазон 8-12мг внутримышечно 3-5 дней.
+ можно лёгкий массаж, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова для воздействия на триггерные точки.
При стихании острого периода рекомендуется добавить лфк для растяжки спазмированных мышц. Комплекс упражнений можно посмотреть на сайте Физиобот, составлен реабилитологами

Если эффекта нет, боли усиливаются или не меняются,то рекомендуется пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника для уточнения диагноза и коррекции лечения.

Лилия Акбашева9 Августа

5.0

Невролог

42 278 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа? Мрт информативно Регине видит только костные структуры ).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут

Марина Фатнева10 Августа

5.0

Невролог, Рентгенолог

55 671 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
Грыжи и нервные корешки на обычном рентгене не видны в принципе, так как это мягкие ткани. Фраза врача грыжи нет на основе только рентгена некорректна.
Тк клиническая картина изменилась-к боли в пояснице добавилась радикулопатия боль стала тянущей, постоянной и начала отдавать в ягодицу и ногу. Это признак компрессии (сдавления) или воспаления нервного корешка.
Схема, назначенная врачом в июне (Эторикоксиб + Сирдалуд + Омепразол), сейчас абсолютно актуальна и полностью соответствует международным клиническим рекомендациям для лечения такой боли. При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом). Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Если ехать придется долго, используйте поясничный полужесткий корсет (надевать только на время поездки сидя, не носить постоянно). Каждые 40-50 минут делайте остановку, чтобы выйти и осторожно размяться.
В таких случаях рекомендуется МРТ пояснично-крестцового отдела.