Что вас беспокоит?
Аксиальная ГПОД IV степени
Добрый вечер! Прошу совета и мнения профессионалов. На очередной ФГДС в апреле этого года у меня обнаружили аксиальную ГПОД IV степени. Доктор-эндоскопист предупредила, что необходимо подтвердить диагноз с помощью рентгенографии с барием. В госполиклинике, где наблюдаюсь, меня заверили, что ничего страшного и, естественно, никакого направления на рентгенографию я не получила. Я нашла информацию в интернате об этом диагнозе, и меня охватили страх и паника( Из симптомов у меня ощущение «кома в горле», одышки, тяжести в груди, постоянно урчание и боли слева в кишечнике, отдающие в поясницу, нестабильный стул (имеется СИБР в анамнезе, так как отсутствует желчный), дисфункция сфинктера Одди. До этого проведено было множество обследований, колоноскопия в 2023 году (без патологических изменений), анализы на фекальный кальпротектин (был завышен - 115), эластаза в норме, из актуальных анализов: УЗИ органов брюшной полости в норме, ОАК и ОАМ в норме, СРБ <2, АЛТ, АСТ - в норме, Гамма-ГТ - 48 (повышена), щелочная фосфатаза и ЛДГ - норма, билирубин (общий и прямой) - норма, ферритин - 94 (норма), альбумин и общий белок - норма, почечные показатели в норме, УЗИ почек и мочевого пузыря и органов малого таза в норме, ЭКГ и ЭхоКг - норма. Вопрос: опасно ли жить с диагнозом ГПОД IV степени или только операция? И второй вопрос: как нормализовать свое состояние по части кишечника? Можно ли снова провести лечение комбинацией Альфа-нормикс, энтерол и нужны ли желчегонные препараты и спазмолитики? И можно ли эти препараты с грыжей? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
по фгдс грыжу обычно только можно заподозрить, а тем более степень.
окончательно факт наличия грыжи, ее вид и степень рекомендуют подтвердить на рентгеноскопии пищевода и желудка с барием.
чаще при грыжах, особенно такой степени, беспокоят забросы из желудка-изжога, боли по ходу пищевода.
по описанной картине вероятен сибр, также вероятен гэрб, который как раз может быть на фоне этой грыжи.
по поводу кишечника
да лечение сибр рекомендуют повторить.
при грыжи эти препараты могут быть рекомендованы.
на счет спазмолитика, да при сибр обычно рекомендуют спазмолитик, например, дюспаталин дуо-он убирает вздутие.
на счет желчегонных.
после удаленного желчного все равно остается желчь густой. что может провоцировать спазм сфинктера одди.
чтобы этого не происходило обычно рекомендуют курсы препаратов удхк-урсосан-для нормализации состава желчи.
загрузите фгдс.
грыжа таблетками не лечится.
последствия наличия этой грыжи(воспаление, эрозии в пищеводе) вот их да рекомендуют лечить таблетками.
если не эффекта, либо есть внепищеводные симптомы(боли за грудиной и тд, которые не уходят на таблетках) то да рекомендуют оперативное лечение(также это зависит от вида и степени грыжи-уточнять рекомендуют на рентгеноскопии пищевода и желудка с бариием).по фгдс выставлена достаточно большая степень грыжи(В зависимости от того, какой объем желудка проник в грудную полость, выделяют степени тяжести ГПОД-но рекомендуют это определять по ренгеноскопии пищевода и желудка с барием)
Мария, здравствуйте! Загрузила протокол ФГДС
А еще должен быть заключение.
Прикрепите его тоже.
По описанию есть несмыкание кардии-клапана между желудком и пищеводом.
Есть воспаление в желудке. (Чаще всего на фоне хеликобактера-его рекомендуют подтвердить тестом)
Да по описанию есть признаки того что возможно есть грыжа(часть желудка располагается выше)
Но это рекомендуют подтвердить рентгеноскопией пищевода и желудка с барием.
На хеликобактер рекомендуют сдать 13 с уреазный дыхательный тест.
Рекомендуют перед этим тестом не принимать Ипп 2 недели, 4 недели не принимать антибиотики и препараты висмута.
И чаще всего если есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, да еще такой степени, то обычно есть изменения в пищеводе (воспаление, эрозии)
Этого по фгдс не описано.
Заключение прикрепила
Принятый ответ
Спасибо. Ознакомилась.
Для уточнения размера и вида грыжи рекомендуют в таком случае дообследоваться.
Писала выше.
А потом уже определяют тактику.
Есть ли у Вас горечь, кислота во рту, изжога?
Доброе утро! Бывает такое ощущение по утрам. Но меня больше беспокоит ощущение «кома а горле», особенно, ближе к вечеру, или после еды, невозможность вздохнуть полной грудью, одышка. Начиталась, что желудок уходит в грудную полость и давит на сердце, сосуды и органы дыхания. И стало страшно от этого. С легкими и сердцем все хорошо, обследована по этой части. Ингибиторы протонной помпы пила курсом, но каждый раз снижать кислотность желудка искусственно тоже не есть хорошо, так как это провоцирует СИБР, получается замкнутый круг(
Олеся, здравствуйте!
В протоколе действительно описаны признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: пищеводное отверстие расположено на 40 см, граница желудочных складок находится примерно на 2 см выше ножек диафрагмы, кардия смыкается неполностью, при инверсии хиатальное сужение широко раскрыто, а кардиальный отдел желудка подтянут проксимально. Но по одной гастроскопии полноценно оценить размер и анатомический тип грыжи достаточно сложно.
На первом этапе рекомендуют провести рентгенографию пищевода и желудка с бариевой взвесью. Данная процедура позволит оценить размер грыжи, положение желудка относительно диафрагмы, степень его перемещения, наличие и выраженность рефлюкса.
Наличия аксиальной ГПОД не означает автоматически необходимость операции. Оперативное лечение рассматривают при определённых показаниях.
Касаемо кишечных симптомов, подобные жалобы могут возникать как на фоне СИБР, так и при функциональных расстройствах кишечника. Иногда рекомендуют выполнение водородного дыхательного теста, чтобы убедиться, что нынешние симптомы действительно связаны с СИБР, прежде чем снова принимать антибиотик.
При болях спазмолитик могут рассматривать симптоматически. Желчегонные препараты после холецистэктомии не применяют автоматически. Энтерол не является стандартным лечением ГПОД и не устраняет причину СИБР.
Олеся, Здравствуйте.
1) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой нарушение при котором часть желудка периодически может "скользить" в грудную клетку, тем самым нарушая функционирование сфинктера между желудком/пищеводом и способствуя забросам кислоты в пищевод. Точная оценка размеров, вида и состояния такой грыжи можно оценить только методом рентгенографии пищевода/желудка и ДПК со взвесью бария. Вам врач-эндоскопист абсолютно верно сказал. Соответственно одним из важных критериев по которому определяют необходимость оперативного лечения является заключение рентгена. В большинстве случаев оперативное лечение не требуется, так как заключение эндоскопии не подтверждается.
2) описанные симптомы вероятнее всего связаны с функциональными нарушениями в работе кишечника на фоне удаленного желчного пузыря, дисфункции сфинктера Одди и возможно наличия СИБР.
Для подтверждения данного нарушения (если диагностика проводилась давно) рекомендуется проведение обследования: водородно-метановый дыхательный тест на СИБР.
При положительном результате рекомендуется:
- Альфа нормикс по 400 мг 3 раза в сутки 10-14 дней
- Энтерол по 1 кап 3 раза в сутки 14 дней
- Тримебутин (Тримедат) по 200 мг 3 раза в сутки 14 дней (препарат для нормализации моторики кишечника)
Анна, доброе утро! А действительно бывает так, что при такой грыже желудок «проваливается» в грудной отдел и давит на сердце, сосуды и органы дыхания, в связи с чем могут быть последствия для сердца и легких? Меня и так беспокоит постоянно «ощущение кома в горле», особенно, после еды или по вечерам, одышка, невозможность вздохнуть полной грудью. Поэтому переживаю
Принятый ответ
Обычно грыжи больших размеров создают предпосылки для возникновения выраженного воспалительного процесса в пищеводе, так как происходит частый и длительный заброс кислоты на таком фоне. По результатам предоставленного заключения состояние пищевода в норме, что вызывает сомнения о то, что грыжа больших размеров. Теоретически влияние больших размеров грыжи на работу сердца может быть, поэтому в данном случае рекомендуется обязательно проведение рентгенографии для более точной оценки размеров и типа грыжи и понимания дальнейшей тактики лечения.
Спасибо Вам, большое!
Здравствуйте! На самом деле ГПОД не такой опасный диагноз на практике, как представляется в интернете часто. Симптомы на фоне ГПОД могут быть разнообразны: изжога, отрыжка, ощущение кома в горле, «прилипшей к пищеводу таблетки» и тд. Лечение сперва всегда консервативное:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
При неэффективности рекомендуют рентген желудка с барием и консультацию торакального хирурга.
Также со стороны кишечника, действительно, нельзя исключить и СИБР. В таких случаях терапия может быть проведена превентивно (ГПОД не является противопоказанием):
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки)
2. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день за 30 минут до еды не менее 6-8 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Здравствуйте.
На фоне грыжи пищеводного отверстия может быть заброс желудочного содержимого в пищевод, на фоне чего может быть ком в горле,отрыжка.
Как правило, основное при данных нарушения это соблюдение антирефлюксного режима. Спать с приподнятым головным концом на 15-20см. после еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды,корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить. Нормолизации массы тела, подьем тяжести не более 5 кг.
Из медикаментов рекомендуют :
-ингибиторы протоновой помпы(нексиум, разо) 1-2 раза в день
-препараты, нормолизующие моторику в ЖКТ (итомед,ганатон) согласно инстурукции 3 раза в день
курс терапии 4-8 недель.
Оперативное лечение назначают когда симптомы не проходят длительно .
Да, в данном случае может быть рассмотрен повторный прием альфанормикса, если на фоне него будет нарушен стул, то тогда да, рассматривают в лечении энтерол.
Похожие вопросы по теме
- Здравствуйте! Беременность 33 недели. Третий день жидкий стул до 4 раз в день,рези в животе,слабость8 Августа 6 ответов
- 8 Августа 5 ответов
- 8 Августа 10 ответов
- 8 Августа 18 ответов
- 8 Августа 11 ответов
- 8 Августа 9 ответов
- 8 Августа 11 ответов
- 8 Августа 9 ответов
- 8 Августа 12 ответов
- 8 Августа 30 ответов