Что вас беспокоит?
Расстройство жкт на фоне антибиотиков
В начале июля очень болело горло, лечила Амоксиклавом. Через полторы недели опять, сдали мазок, опять амоксиклав. Пока ждала результаты, началась диарея с 1.08. Пила Энтерол, баксет. Амоксиклав прекратила на 6й день приема, тк по результатам анализов в глотке стафилококк, устойчивый к нему. Начала орошать стафилофагом. На фоне энтерола и баксета диарея не прекращалась, сдала на токсины клостридии и копрограмму. Токсины отрицательные, в коррограмме дрожжеподобные грибы. С 6.08 начала пить смекту, 2 в день. Стало полегче два дня, в пт начала пить дифлюкан 2 таб в день и аципол 3 раза в день. Со вчера вернулся стул водой. Уже не понимаю, на что думать, и что делать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию диарея наиболее вероятно связана с приемом Амоксиклава. Такое нарушение стула может сохраняться некоторое время и после отмены антибиотика.
Дрожжеподобные грибы в копрограмме после антибиотиков не означают кандидоз кишечника. По этому результату Дифлюкан обычно не назначают, поэтому продолжать его без других показаний не требуется. Аципол также не является обязательным.
В подобных случаях важно восполнять жидкость и соли, лучше раствором для регидратации небольшими порциями в течение дня. Смекту по 1 пакетику 2-3 раза в день используют коротко, 2-3 дня, отдельно от других препаратов с интервалом не менее 2 часов.
Если водянистый стул сохраняется, стоит сдать общий анализ крови, СРБ и повторно исследовать жидкий кал на Clostridioides difficile: токсины A/B и GDH методом ИФА либо ПЦР на токсигенные штаммы. Каким методом исследовали кал на Clostridioides difficile? Сколько раз в сутки сейчас водянистый стул, есть ли температура, боли в животе или кровь в стуле?
На клостридию сдавали уже через 4 дня после отмены атб. Вчера 3 раза во второй половине дня, утром был более густой стул, сегодня уже 2 раза
При условии, что смекта была выпита на ночь вчера и сегодня 3 часа назад.
Боли только перед походом в туалет, крови нет, скрытая кровь-отрицательно
Антибиотика нет уже неделю, очень страдает качество жизни.
Диарея может сохраняться и после отмены антибиотика, иногда восстановление стула занимает 1-2 недели. Учитывая, что сегодня стул стал реже и утром был более оформленным, пока можно оценить динамику в ближайшие несколько дней. При болях и спазмах перед стулом возможно применение Тримедата по 200 мг 3 раза в день за 20-30 минут до еды 7-10 дней. На несколько дней имеет смысл ограничить жирную пищу, алкоголь и продукты, которые заметно усиливают диарею. При сохранении водянистого стула имеет смысл сдать общий анализ крови и СРБ.
Сегодня он не стал лучше и реже, лучше было в чт и пт, со вчера стало хуже
Поняла Вас. Тогда имеет смысл уже сейчас сдать общий анализ крови и СРБ. Если первоначально на Clostridioides difficile определяли только токсины A/B, стоит дополнить исследование GDH или ПЦР на токсигенные штаммы, поскольку чувствительность анализа только на токсины ниже. До получения результатов допустимо использовать Смекту
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Такие проявления могут соответствовать течению антибиотик ассоциированной диареи
В таких случаях, учитывая ухудшение, оптимально выполнить более точный анализ - ПЦР кала на клостридии (Clostridium difficile, количественное определение ДНК)
Так как такие проявления при СТОЙКОМ их сохранении требуют точного исключения клостридиальной инфекции
Также в таких случаях оптимально сдать:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок, чтобы оценить тип и выраженность воспалительного процесса в крови
АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза
По терапии в таких случаях оптимально:
Вернуть Энтерол 2 раза в день на 14 дней
С интервалом не менее 2 часов от Энтерола сорбент, например, Смекта на весь период диареи
При болях Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 2-4 недели
На весь период диареи раствор регидрон 1-2 литра в сутки для профилактики водно-электролитного дисбаланса
Принятый ответ
Здравствуйте
В подобных ситуациях рекомендуется исключать клостридиальную инфекцию , сдать кал на токсины клостридий А и Б
Если подтвердится то рекомендуют лечение препаратами Ванкомицина
Так же рекомендуется добавить пробиотик , например энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 14 дней
Смекта по 1 пакетику 3 раза в день 3 дня
Пить больше водички , чтобы не допустить обезвреживание добавить к терапии рекомендуют регидрон 1-2 дня пить в течение дня маленькими глотками
Здравствуйте
Кал сдан , токсины отрицательные
Кал на фекальный кальпротеткин и тест на сибр не сдавали ?
Принятый ответ
Вероника, добрый день!
По описанию симптомов наиболее вероятна антибиотик-ассоциированная диарея.После окончания антибиотика восстановление стула может занимать некоторое время.
Обнаружение дрожжеподобных грибов в кале не требует лечения противогрибковыми препаратами. Поэтому принимать Дифлюкан только на основании данного результата не рекомендую. Этот анализ не подтверждает кандидоз.
Сейчас важно соблюдать питьевой режим, при частом жидком стуле можно использовать растворы для пероральной регидратации, например Регидрон.
Питание обычное по переносимости, временно можно ограничить продукты, которые усиливают диарею.
Учитывая что диарея сохраняется, то рекомендую выполнить общий анализ крови, СРБ, кал на фекальный кальпротектин. И по их результатам, возможно нужно будет решить вопрос о дополнительном исследовании на клострии, но более чувствительным методом, если ранее определялись только токсины.
Энтерол со Смектой в качестве терапии можно было оставить, а сочетание нескольких пробиотиков смысла нет.
Так же может быть рекомендован прием Тримедата 200 мг 3 раза, до 4 недель, для улучшения моторики ЖКТ.
Похожие вопросы по теме
- 9 Августа 20 ответов
- 9 Августа 1 ответ
- 9 Августа 6 ответов
- 9 Августа 8 ответов
- 9 Августа 18 ответов
- 9 Августа 12 ответов
- 9 Августа 7 ответов
- 9 Августа 16 ответов
- 8 Августа 5 ответов
- 8 Августа 13 ответов