Что вас беспокоит?
По МРТ был поставлен диагноз сакроилиит левосторонний. Принимаю нпвс около 3 недель. Стоит ли уже делать блокаду крестцово-повздошного сустава?
Здравствуйте. По МРТ был поставлен диагноз сакроилиит левосторонний. Возникла слабая боль 20.07 и постепенно наросла и к 24 числа было ощущение боли на 10 из 10. Делала мрт поясничного, там нет защемлений, перекос таза, сколиоз, сглажен поясничный лордоз. Делала узи ягодичных мышц и седалищного нерва - все в норме. Поставили изначально Люмбоишиалгию. Кололи первые 3 дня Тексаред и Мильгамму, далее в основном использую свечи Вольтарен по 50 мг 3 раза в день. Пробовала Целекоксиб и Тексаред в таблетках, они чуть хуже обезболивают чем Вольтарен. Еще принимаю Мидокалм лонг днем и Сирдалуд 2 мг на ночь. Пока искали источник боли, первые 3 дня острого воспаления ставили капельницы с дексаметазоном и эуфилином. После капельницы сильно отекли колени особенно правое, прошло уже 2 недели и отек так и не спадает из за этого ограничение в движении, не могу сесть на корточки, например. До капельницы колени не беспокоили. Боль после капельниц в области сочленения уменьшилась, но на нпвс пока выраженное динамики нет. Сейчас буду сдавать анализы на РФ, СРБ, ОАК с СОЭ, АСЛ-О, Моч кислота, АЛТ, АСТ, Моч, креатинин С декабря болит 4 палец на ноге и есть сильный отек. Изначально болело очень слабо и боль мигрировала по пальцу или перекидывалась на 3 палец, потом обратно возвращалась на 4, через несколько месяцев боль усилилась, но умеренная. Стоит ли делать блокаду в крестцово-подвздошного сустава или пока только пить нпвс? И какие лучше препараты использовать? Какие еще анализы надо сдать? Как можно уменьшить отек в коленях?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Анна!
При сакроилеите лечение как правило идёт с помощью нпвс. Блокада проводится в редких случаях. Нпвс подбирается по двум факторам: снятие боли и уменьшение воспаления по анализам. Поскольку вольтарен показал малую эффективность, можно рекомендовать другой нпвс, например, налгезин форте или пелубио или ракстан. Каждое обезболивающее подбирается индивидуально, что может подойти одному - может не подойти другому.
При сакроилеите первое что исключается - болезнь Бехтерева. Это воспалительное заболевание позвоночника. Чтобы посмотреть, есть ли это заболевание, нужно сдать антиген HLA-B27
Отек после системы обычно проходит самостоятельно
Гузаль, подскажите, если соэ 45, СРБ-21, РФ - 12,4 при таких симптомах и показателях уже назначают базисные противовоспалительные?
Нужно ли еще сдавать анализы АЦЦП, АНФ или anti-MCV?
Да, назначаются. Базисные противовоспалительные препараты назначаются иногда даже тогда, когда соэ и срб может быть в норме, но есть сакроилеит и выраженный болевой синдром
Касательно анализов: данные анализы смотрят наличие ревматоидного артрита. В вашем случае на данный артрит мало похоже, в первую очередь стоит исключать болезнь Бехтерева.
Поэтому эти анализы можно сдать либо после сдачи анализа на антиген, либо сразу для того чтобы полностью понять, есть ли именно ревматоидный артрит.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Наличие сакроилеита и отека в ассиметричных суставах требует исключения целой группы спондилоартритов. На этапе дообследования основа лечения - это НПВС и при сакроилеитах обычно назначение его предполагает длительный курс - до 6-8 недель. Блокада может быть использована в дополнение, но скорее всего даст временный нестойкий эффект.
Из анализов перечислили самые важные анализы, АСЛО в данном списке не имеет диагностической ценности. А вот сдача HLA-B27 даст дополнительную информацию в плане генетической предрасположенности к спондилоартритам. В дополнении важно выполнить УЗИ коленных суставов и мелких суставов стоп на предмет синовита.
В целом наиболее важно как можно скорее пройти обследование и обратиться к ревматологу
Арина, спасибо за ответ. Подскажите, стоит ли еще сдавать АЦЦП, АНФ, anti-MCV?
Узи пальцев делала в конце мая, лучше переделать?
В целом эти обследования обычно необходимы для исключения ревматоидного артрита. А для него характерен симметричный характер артрита. В любом случае в качестве диф диагностики и эти анализы могут быть информативны.
УЗИ есть смысл переделывать если есть динамика по сравнению с маем- то есть увеличилась скованность, припухание. Если динамики нет-то особого смысла в повторном обследовании нет
Принятый ответ
Анна,добрый день.
1. Из вашего списка анализов лучше вычеркнуть АСло. Информации никакой этот анализ ценной не несет вообще в этой ситуации. Потратите зря деньги. Все остальное верно.
2. Нпвс назначают в таких случаях на 8 недель. Потом смотрят в динамике МРТ. Более безопасно выбрать целекоксиб в подобных ситуациях.Если нет аллергий на препарат,хронических заболеваний никаких других.
3. Я бы добавила по диагностике узи стоп,беспокоящих суставов,чтобы оценить состояние. Так как настораживает описанная симптоматика в плане спондилоартрита. Возможно вы описываете встречающийся симптом -дактилит ( воспаление пальца). Нужно уточнять по узи
4. Блокада не заменит курс нпвс. Но может быстрей помочь облегчить симптомы. То есть после нее все равно нпвс нужны будут курсом.
Ольга, здравствуйте. Спасибо за ответ. Узи стоп я делала в мае: эхо-признаки реактивных изменений в области основания пальца. С тех пор палец визуально не менялся
Можете подгрузить именно описание полное?
Загрузила, посмотрите, пожалуйста
А если Целекоксиб слабо обезболивает, какой еще препарат можно пить?
Вот как раз в описании написано,что есть утолщение сухожилия у основания. В целом,описание очень не подробное,скудное я бы сказала. Ни слова о синовиальной оболочке,о мелких суставах стопы. А визуально стопу сможете сфотографировать,где палец болит?
Можно так же выбрать напроксен,ацеклофенак в таких случаях
Загрузила фотр, болит в основном 4 палец и слабо болел 3 палец, и сами места воспаления мигрировали, то середина пальца болит, то к основанию пальца переместиться очаг.
Я бы пересмотрела узи,только более подробно,чтобы было полное описание всех структур. Нпвс показаны в таких случаях и можно блокады делать в область сухожилий этих
Похожие вопросы по теме
- 10 Мая 6 ответов
- 5 Июня 9 ответов