Что вас беспокоит?
Одышка, давление, тревожность, боли за грудиной.
Здравствуйте, началась история около 2,5 лет назад, тогда впервые столкнулся с панической атакой и скачком давления 160\110, поставили гипертонию, назначили препарат Перендоприл 4 мг, год было всё спокойно, потом стресс, бессонница, панические атаки. В июне этого года произошла очередная история, тревога, скачок давления. Поехал в Москву на обследование, делали МРТ головного мозга, шейного отдела, узи почек, ЭКГ, эхо, анализы мочи и крови, нашли бляшку 20-30% в правой артерии, статины назначать не стали, сказали что холестерин в норме, попробуйте за счёт диеты. Невролог назначил Тритико 150, по схеме 5 дней 50мг, 5 дней 100 мг, и дальше по целой, месяц было нормально и тревога спала и сон наладился, а теперь как будто все ранее обнаруженные симптомы усугубились, тревога постоянная, боль за грудиной (легкое жжение), повышенный пульс, одышка при подъёме по лестнице, давление то низкое 90\50, то нормальное, то высокое 145\87, последующие 2 - 3 замера приходят в норму. Сначала думал гасрокардиальный синдром, сделал гастроскопию, небольшой заброс желчи и лёгкий гастрит,теперь я думаю что у меня почечная недостаточность, т.к. в анализах Креатинин 118, скф 64, реактивный белок 30 (за 2 дня до сдачи подхватил ротавирус, думаю на этом фоне). Анализы все прикладываю, я уже не знаю что и делать, хочется жить полноценной жизнью но не могу, может вы поможете. Мне 38 лет, всю сознательную жизнь занимаюсь любительским спортом (тренажёрный зал, бег по 3- 10 км через день, плавание по 1 км, когда нет возможности бегать)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Спасибо за подробный рассказ. Понимаю вашу тревогу и желание разобраться. У вас комплексная ситуация: вегетативные колебания, бляшка 20–30%, изменения давления и пульса, а теперь и повышение креатинина 118, СКФ 64 это требует внимания, но не обязательно означает хроническую болезнь почек, особенно на фоне недавней инфекции.
Чтобы помочь быстро и точно, прошу вас написать в ответном сообщении ключевые показатели из анализов:
- Креатинин, мочевая кислота, калий, натрий, глюкоза.
- Ферритин, гемоглобин, B12 (кобаламин), фолиевая кислота,
-Общий и ЛПНП-холестерин, триглицериды
СРБ (С-реактивный белок)- у вас 30, важно понять, остался ли повышен.
Также уточните: есть ли протеинурия или микроальбуминурия в моче?
Извините, что не могу пересмотреть все 23 файла не все открываются, а те что открываются их объём огромен, и чтение займёт часы, а вам нужна быстрая помощь. Если вы выпишете эти значения -я сразу смогу дать точную интерпретацию и посоветовать следующие шаги. Заранее благодарю.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Триглециды 0.82
Лпнп 2.1
ЛПОНП 0.39
Не лпвп 2.49
Лпвп 0.93
Калий 5,15
Натрий 140,6
Креатинин 118
Мочевая кислота 394
Глюкоза 4,17
Остальное не могу найти, может быть не сдавал
Спасибо за данные.
Показатели в целом неплохие:
-Липиды: ЛПНП 2,1 норма, триглицериды 0,82 и ЛПВП 0,93 удовлетворительно.
Риск атеросклероза умеренный, бляшка 20–30% требует контроля, но статины не срочны.
Креатинин 118 при СКФ 64 на нижней границе нормы для возраста, может быть связан с мышечной массой (вы спортсмен), особенно на фоне ротавируса (обезвоживание). Контролируйте через 2–4 недели.
Мочевая кислота 394 близка к верхней норме, но пока не требует лечения.
Калий 5,15 в норме, опасности нет.
Одышка, колебания давления, боли за грудиной и тревожность скорее всего, вегето-сосудистая дисфункция на фоне хронического стресса и панических атак.
Гастрит и жжение не объясняют всех симптомов.
Что делать рекомендовал бы на очном приеме:
1. Продолжайте Триттико по назначению -он помогает при тревоге и сердечно-сосудистых проявлениях. Это антидепрессант, производное тиазолопиридина.
2. суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) чтобы оценить пульс и ритм при симптомах.
3. Проверьте ферритин, B12, В9, магний, функцию щитовидной железы (ТТГ, Т4)- дефициты усиливают тревогу и одышку.
4. Убедитесь, что нет анемии общий анализ крови с эритроцитарными индексами.
Главное -это не почечная или сердечная недостаточность. Вы здоровы физически, но нервная система перегружена.
Поддержка невролога и психотерапевта -ключ к выздоровлению.
Если есть вопросы, пишите. Я на связи.
Проблема в Тритико в том что на меня действуют очень много побочных эффектов, давление то очень низкое, то высокое, заложенность носа и грудной клетки, тревога практически постоянно, немеет левая рука и периодически левая нога, пульс высокий
Нашёл результаты ТТГ 1,76
Триттико антидепрессант на основе тразодона. Симптомы (перепады давления, заложенность, тревога, онемение слева, тахикардия) могут быть связаны с его побочным действием или индивидуальной чувствительностью. ТТГ 1,76 в норме, щитовидная железа не является причиной. Рекомендовал бы на очном приеме: снижение дозы под контролем очного врача, проверка дефицитов (В1, B12, магний, железо), исключение сосудистых и неврологических причин онемения. Самостоятельная отмена недопустима.
Подскажите пожалуйста, я хочу пойти на прием к кардиологу и психотерапевту, какие мне необходимо еще сдать анализы, чтобы время не тратить на приёме?
Еще по сердцу диастолическая дисфункция левого желудочка 2 степени и утолщение аорты
с этими анализами уже можно идти на прием
А то что с сердцем это очень опасно?
желательна консультация кардиолога.
Диастолическая дисфункция ЛЖ 2 степени и утолщение аорты требуют наблюдения, но не всегда означают острую опасность. Это может быть связано с АГ, ожирением, малоподвижностью. Однако если есть дефицит, то на фоне дефицита железа (анемия) и тиамина (В1) миокард может страдать от гипоксии и нарушения энергетического обмена, что усугубляет функцию сердца. Проверьте уровень ферритина, ОЖСС , тиамин. Обязательно проконсультируйтесь с кардиологом нужна дооценка (ЭхоЭКГ, при необходимости нагрузочные пробы).
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах ЭхоКГ мы видим абсолютно стабильную работу сердца, отмечаются признаки нагрузки на сердце на фоне повышенного давления
Такие результаты ЭКГ мы можем интерпретировать как вариант нормы
В таких случаях оптимально вести дневник давления с записью утро вечер давление пульс, чтобы более объективно оценить ситуацию по давлению
Такие значения ТТГ соответствуют стабильной работе щитовидной железы
Однако в таких случаях я бы рекомендовала дополнительно оценить комплексно состояние надпочечников:
Кортизол слюны или суточной мочи
АКТГ, свободные метанефрины в крови
Такие цифры креатинина допустимы, также повышение может быть из-за небольшого водного дисбаланса на фоне перенесенной инфекции
О почечной недостаточности при таких цифрах не говорим - это относится к стойкому снижению СКФ ниже 60
Такие цифры с-реактивного белка вполне могут соответствовать перенесенной инфекции
При таких симптомах важно оценить общее психоэмоциональное состояние актуальное - решите, пожалуйста, опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат.
Бека 36 баллов, hads тревога 20, депрессия 12
Такие баллы высокие - могут соответствовать НЕ компенсированному психоэмоциональному дисбалансу, в таких случаях необходимо обязательно проконсультироваться с психотерапевтом или психиатром, более углубленно оценить состояние и обсудить коррекцию терапии, в частности при болевой форме нарушений возможен выбор препарата венлафаксин. Такие изменения психоэмоционального дисбаланса могут маскироваться под самые разные патологии - сердечно-сосудистые, эндокринные, неврологические
Принятый ответ
Здравствуйте.
По обследованиям наиболее значимы повышение креатинина и свежий рост срб.
Креатинин в июне был 136, сейчас снизился до 118, то есть динамика положительная, но показатель остаётся повышенным. СКФ около 67. По одному такому результату хроническую болезнь почек не устанавливают. В моче белка нет, но небольшое количество эритроцитов до 1–4 и 1–3 в поле зрения
Калий 5,15 повышен совсем незначительно, обычно такое значение не опасно, но его стоит перепроверить вместе с креатинином. Натрий и хлор нормальные.
Обращает внимание срб 30,22, тогда как ранее был 2,5. Это признак активного воспалительного процесса, но по срб невозможно определить его источник. Нужно учитывать есть ли наличие температуры, симптомов вируса, боли в горле или зубах, кашля, нарушений мочеиспускания и других жалоб.
Общий анализ крови без значимых изменений: гемоглобин 133, лейкоциты 6,13, тромбоциты 194. Печёночные показатели и глюкоза нормальные. ттг 1,76 и гомоцистеин 11,81 также в норме. Липидограмма хорошая, лпнп 2,10, только лпвп немного снижен до 0,93.
На ЭКГ синусовый ритм и неполная блокада правой ножки пучка Гиса, которая часто не имеет самостоятельного клинического значения. Признаки гипертрофии левого желудочка
МРТ головного мозга без опухоли, Есть утолщение слизистой околоносовых пазух. На МРТ шеи только начальные дегенеративные изменения, без грыж и поражения спинного мозга.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют
Очный осмотр терапевта так как срб 30 может говорить о наличии очага воспаления
повторить
общий анализ крови+соэ,срб, креатинин, мочевину, калий, общий анализ мочи и альбумин/креатинин мочи.
При сохранении повышения креатинина или эритроцитов в моче выполнить УЗИ почек,при необходимости к нефрологу
А сердцем сильно серьёзные проблемы?
Да по сердцу не кажутся какими-либо критичными
Беспокоит црб 30 , причину повышения которого нужно найти
Этого скорее всего на фоне ротавируса, который был за 2 дня до сдачи анализов
Действительно на фоне ротавируса такое возможно, но обычно цифры ниже
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию ситуации и результатам исследования картины почечной недостаточности а также опасного заболевания сердца нет.
Повышение креатинина до 118 не представляет опасности. Зачастую подобные изменения могут быть сзвянв с приемом пищи (особенно высокобелковой) физических нагрузках накануне исследования, приеме препаратов (особенно бадов, НПВС, иАПФ), недостатке выпиваемой жидкости. Если вы мышечный мужчина, который всю жизнь тренируется и бегает, то такие значения креатинина могут быть. Кроме того, анализ сдан через 2 дня после ротавируса. А обезвоживание само по себе поднимает креатинин и калий. Также на регулярной основе как я понимаю принимается периндоприл от давления, а это ингибитор апф, который тоже может слегка повышать значение креатинина.
Диагноз хроническая болезнь почек (хбп) по таким результатам не заполозрить. Чтобы более точно понимать нет ли нарушения функции почек рекоменджут смотреть цистатин С (СКФ по цистатину не зависит от мышечной массы), сдавать анализ мочи на альбумин/креатининовое соотношение, а также выполнить повтор креатинина и калия через 2–4 недели на фоне полного здоровья и нормальной гидратации. Если цистатин С нормальный и альбуминурии нет, Нил нет совершенно никаких поводов подозревать ХБП.
Повшение уровня срб вероятнее всего остаточное после перенесенной инфекции. От тревоги СРБ до 30 не поднимается.
По результату эхокг фракция выброса сохранена, клапаны без значимой патологии, лёгочной гипертензии нет, камеры не расширены. Описывается диастолическая дисфункция 2 ст - это может быть результатом гипертензии, а может быть просто погрешностью исследования (например, был высокий пульс, давление, обезвоживание, перенесённая инфекция).
ЛПНП 2,1 при небольшой бляшке (20–30%) это по сути целевой диапазон для умеренного риска (цель <2,6). ЛПВП чуть снижен, обычно аэробные нагрузки его поднимают. В таких случаях оптимально продолжить соблюдать правильное питание по типу средиземноморской диеты, заниматься спортом, выполнить контроль анализов через 6 мес, узи бца через 1 год. Вопрос о статинах решается по динамике исследований.
В целом, описаниеноое состояние может быть классическим течением панического расстройства с кардиофобией. То, что триттико сначала помог, а потом состояние ухудшилось, повод дополнительно проконсультироваться с психотерапевтом: возможна нужна коррекция дозы, замена или добавление терапии. Также важна когнитивно‑поведенческая терапия (КПТ), так как только приемом препаратов не удастьсы достичь длительного эффекта.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Креатинин 118 и СКФ 64 само по себе это не означает почечную недостаточность в том пугающем смысле, как иногда представляют. Это указывает на лёгкое снижение функции почек . На ранних стадиях ХБП часто протекает бессимптомно, и сами по себе эти цифры не объясняют всю вашу симптоматику .
СРБ 30 - это маркер воспаления. Но сам по себе повышенный СРБ - не диагноз. Сочетается с недавней инфекцией (ротавирус), обострением гастрита, сосудистым воспалением.
Длительный стресс, бессонница, панические атаки сами по себе нарушают работу вегетативной нервной системы. Это напрямую влияет на тело: может провоцировать скачки давления, учащённый пульс, одышку, чувство жжения за грудиной (иногда это связано с гастроэзофагеальным рефлюксом, который вы уже выявили, или с мышечным напряжением на фоне тревоги). То, что после приёма Тритико состояние временно улучшилось, говорит о том, что тревожный компонент действительно играл большую роль. Но когда стресс вернулся симптомы вспыхнули снова.
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 23 ответа
- 10 Августа 6 ответов
- 10 Августа 13 ответов
- 10 Августа 5 ответов
- 10 Августа 10 ответов
- 10 Августа 6 ответов
- 10 Августа 6 ответов
- 10 Августа 101 ответ
- 10 Августа 9 ответов
- 10 Августа 5 ответов