Саркоидоз 2ст. 5 дней температура 39,6. Плохо сбивается 🤒 ПЦР -, в крови нет признаков вируса и инфекций.

Фатима Гаджиева10 Августа

4.0

Терапевт

8 301 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах клинического анализа крови мы видим небольшую лимфопению и тромбоцитопению
Однако при таких результатах мы не видим убедительных данных за активный инфекционный процесс

Также обращают на себя внимание цифры с-реактивного белка - такие повышения могут соответствовать активному воспалительному процессу в организме

Такие цифры АЛТ могут соответствовать лихорадке - это минимальное повышение
Также глюкоза с высокой вероятностью повышена из-за сдачи крови не натощак?

Такие проявления, несмотря на отсутствие динамики по КТ, могут соответствовать острой фазе воспалительного процесса на фоне саркоидоза - в таких случаях необходимо обязательно очно осмотреться у пульмонолога и рассмотреть старт терапии глюкокортикоидом, в частности в таких случаях очный процесс может подавляться метилпреднизолоном строго под контролем врача очно

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Наталия Датта10 Августа

4.5

Терапевт, Инфекционист

5 916 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, длительное повышение температуры обычно подозрительно на инфекционную причину. Скажите пожалуйста нет ли кроме температуры других симптмов: боли в животе, нарушение мочеиспускание, уменьшение количества мочи за сутки?
Анализ мочи не сдавали?
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Михаил Ивашев10 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

116 104 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

У мужчины 39 лет устойчивая лихорадка 39,6 более 5 дней на фоне саркоидоза 2 стадии (по КТ), при отсутствии инфекционных агентов (ПЦР-, КТ без воспаления), лимфопении, тромбоцитопении, повышенном СРБ и АЛТ необходимо рассматривать активацию саркоидоза как причину гипертермии.

Саркоидоз системное гранулёматозное заболевание, может протекать с субфебрилитетом или высокой температурой, особенно при внелёгочной активности. Повышение СРБ, печеночных проб и глюкозы (если анализ натощак -стоит проверить гликированный гемоглобин) также могут указывать на воспалительный и метаболический фон.

Важно:
- Триазавирин не показан при отсутствии вирусной инфекции -отмените.
- Продолжение жаропонижающих (Парацетамол, Ибупрофен) допустимо, но не решает причину
- Но-шпа и Цитрамон по необходимости, но избыточное применение может перегружать печень.

Что делать рекомендовал бы
1. Срочно очный приём у пульмонолога или ревматолога, ведущего саркоидоз.
2. Оценка активности процесса:
- ЛДГ (характерно повышено при саркоидозе),
- кальций крови (гиперкальциемия при саркоидозе),
- КТ высокого разрешения (уже сделана важно сравнить с 2024 г.),
- при необходимости консультация иммунолога.
3. При подтверждённой активации возможна терапия глюкокортикостероидами (преднизолон), которые быстро купируют лихорадку и воспаление.

Продолжайте наблюдать за состоянием, избегайте самолечения. Только специалист может назначить гормональную терапию при системном воспалении.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Максим Соломатин10 Августа

3.3

Терапевт, Эндокринолог

1 283 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Александр. Стойкая лихорадка более 5 дней при отсутствии катаральных симптомов, нормальной КТ и саркоидозе в анамнезе требует исключения бактериальной инфекции, например пиелонефрит, абсцесс, эндокардит или системного воспаления. СРБ 49,8 и нейтрофилёз подтверждают воспаление. Рекомендую срочно обратиться к терапевту или инфекционисту для посева крови, ОАМ и посева мочи, УЗИ брюшной полости, анализа на АНА и ревматоидный фактор. Не продолжайте бесконтрольный приём жаропонижающих они маскируют картину. При новых симптомах вызовите скорую. Прогноз зависит от причины. Берегите себя.

Афсана Алиева10 Августа

5.0

Терапевт

25 098 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Тот факт, что после начала приема Триазавирина температура стала сбиваться до идеальных 36,8 °C пусть и на 4–6 часов, косвенно указывает на то, что препарат начал действовать на вирусную основу болезни.
Учитывая, что ковид и грипп отрицательные, а кашля и насморка нет, такая изолированная лихорадка чаще всего бывает при других вирусных инфекциях (аденовирус, энтеровирус, ЦМВ, ВЭБ) или остром пиелонефрите .
В таких случаях могут рекомендовать: Категорически исключить Цитрамон
То, что перед взлетом температуры до 39,6 °C у вас холодные руки и ноги, означает спазм сосудов. В этот момент парацетамол или ибупрофен в одиночку не сработают,
кровь просто не доходит до кожи, чтобы сбросить тепло.
Как только вы чувствуете озноб и видите, что конечности ледяные, можно принять 1 таблетку Но-шпы (Дротаверина).
Учитывая, что КТ показало отсутствие динамики с 2024 года, сам саркоидоз вряд ли является причиной этой острой
лихорадки.
В таких случаях могут рекомендовать:
Продолжать Триазавирин до окончания полного 5-дневного курса.
Прерывать противовирусный протокол нельзя.
Пить колоссальное количество жидкости (до 3 литров в день). С мочой и потом вымываются токсины.
Если завтра температура продолжит повышаться с той же частотой, стоит вызвать терапевта из поликлиники на дом повторно.
Также стоит сдать общий анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей.