Что вас беспокоит?
Узлы в щитовидной железе, гипотериоз. Была на приёме у эндокринолога, назначили гормон и витамины. Хочу знать ваше мнение по поводу назначения
На новом узи обнаружен ещё узел, но он пока маленький, сказали будем наблюдать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Как правило, при уровне ТТГ до 10 медикаментозное лечение не является обязательным, поскольку повышение данного показателя, вероятно, связано с дефицитом железа. В такой ситуации рекомендуется включить в рацион йодированную соль, а также принимать препараты железа в дозировке 100 мг ежедневно утром до еды в течение двух месяцев. По истечении этого периода необходимо провести повторный анализ крови на ферритин и ТТГ для оценки динамики показателей. Кроме того, важно восполнить уровень витамина D, принимая 50 000 МЕ в неделю или 100 капель еженедельно, с возможностью распределения дозы на каждый день в течение одного месяца. Затем следует перейти на поддерживающую дозу 2000 МЕ в день. Что касается узлового образования, учитывая его небольшой размер, требуется динамическое наблюдение. Дополнительно рекомендуется сдать анализ крови на кальцитонин.
Здравствуйте.
По анализу имеются данные за такое состояние как субклинический гипотиреоз, на данное состояние может влиять недостаток ферритина, который имеется по анализу крови, так же имеется недостаток витамина д3. В данном случае возможно восполнить уровень железа и витамина д3 в организме, после этого ещё раз проконтролировать ТТГ и т4 своб. Возможно на данном фоне ТТГ и т4 своб. придут в нормальное значение. При субклиническом гипотиреозе чаще всего не рекомендуют гормонозаместительную терапию препаратом тироксина.
Для восполнения уровня железа возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 25мг. 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45.
В целом если позже происходит снова снижение уровня ферритина после его восполнения, рекомендуют искать причину снижения железа, в данном случае возможна причина со стороны обильной менструации, либо патологии ЖКТ, когда препарат железа не усваивается организмом. В данном случае рекомендуют консультацию врача гинеколога и/или гастроэнтеролога исходя из соответствующих жалоб.
По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 1 месяца. Затем рекомендуют на 3 дня отменить прием витамина д3 и проконтролировать его уровень. При уровне выше 30, либо в зависимости от нормального показателя по лаборатории (бывают другие единицы измерения в разных лабораториях) рекомендуют профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.
Если удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 1 месяца. Затем при восполнении уровня витамина д3 рекомендуют профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
По УЗИ щитовидной железы выявлено образование Тирадс 2 размером менее 20мм. При выявлении данного образования пункцию щитовидной железы не рекомендуют. Так же по УЗИ щитовидной железы выявлено образование Тирадс 4 размером менее 15мм., при выявлении данного образования так же пункцию щитовидной железы не рекомендуют. В данном случае рекомендуют только тактику наблюдения - ТТГ, т4 свободный, УЗИ щитовидной железы контроль 1 раз в год.
Дополнительно при выявлении образования в области щитовидной железы рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто стандартная процедура при обнаружении образований любых размеров. Подскажите пожалуйста, возможно проверяли данный показатель?
Здравствуйте!
Узловые образования с градацией TIRADS 4 подлежат пункции при диаметре более 15 мм.
Риск злокачественности до 17%. Это означает, что с вероятностью до 83% узловые образования с такой градацией по системе TIRADS - доброкачественные.
Представленный по УЗИ узел действительно маленький и пункционной биопсии не подлежит, только динамическому наблюдению - повторное УЗИ щитовидной железы через 3 месяца.
На основании представленных данных можно сделать вывод о том, что есть недостаточность витамина Д и в таких случаях рекомендуют приём препаратов на основе колекальциферола (Аквадентрим/Вигантол/ДэТриферол/Дэтримакс) по 14-16 капель ежедневно утром сроком на 1 месяц. Если рассматривать таблетированную/капсулированную форму (Солигамма, Дэвилам), то необходимо принимать по 1 таблетке/капсуле с дозировкой 50000 МЕ или 5 таблеток с дозировкой 10000 МЕ 1 раз в неделю в течение 4 недель.
При повторном контроле 25-ОН (витамина D) рекомендуется отмена препаратов витамина Д за 2-3 дня до исследования крови.
В дальнейшем данные препараты обычно рекомендуется принимать в профилактической дозировке 1000-2000 МЕ (2-4 капли) в сутки на постоянной основе с отменой в период с достаточной инсоляцией.
По представленным показателям гормонального статуса щитовидной железы - субклинический гипотиреоз, лечения пока что не требуется, но контроль АТ-ТПО нужен.
Пониженный уровень ферритина говорит о снижении тканевых запасов железа, это может быть и причиной незначительно повышения ТТГ.
В норме ферритин 40-60.
Важно понимать, что до начала терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом терапевтом, оценить и разобраться во всех возможных причинах и только после этого строить правильную тактику лечения и наблюдения!
Как пример назначают препарат тардиферон или гинотардиферон по 1 таблетке 1 раз в сутки в обед с контролем уровня ферритина через 1 месяц, для решение вопроса об адекватности коррекции и необходимости дальнейшего приёма железосодержащих препаратов.
При одновременном приеме с аскорбиновой кислотой происходит улучшение всасывания железа.
Важные рекомендации по коррекции питания при дефиците железа:
1. Приоритет источников с высокой биодоступностью:
Основу рациона должны составлять продукты, богатые гемовым железом (усвояемость до 25–30%): нежирная говядина, крольчатина, субпродукты (печень, почки) и дары моря - особенно жирные сорта рыбы (лосось, скумбрия, сардины).
Гемовое железо всасывается значительно эффективнее негемового, поэтому именно эти продукты формируют базу нутритивной поддержки.
Негемовое железо из растительных источников также ценно, но его усвояемость ниже (2–20%). Рекомендуется включать в меню бобовые (чечевица, нут, фасоль), цельнозерновые крупы (гречка, киноа, овсянка, ячмень), овощи и свежую зелень (шпинат, брокколи, сладкий перец, сельдерей), а также сезонные ягоды и фрукты - чернику, яблоки, персики, черешню, арбуз. Оптимально сочетать растительные источники железа с продуктами, богатыми витамином C (например, добавлять лимонный сок к блюдам из чечевицы или шпината).
2. Ограничение факторов, снижающих абсорбцию (всасывание железа в кишечнике):
Для достижения стойкого результата важно временно ограничить продукты, замедляющие всасывание железа в кишечнике:
-кофе, черный чай и какао (танины);
-цельное молоко и кисломолочные продукты высокой жирности (кальций);
-красное вино (полифенолы).
Рекомендуется употреблять эти напитки и блюда не ранее чем через 1,5-2 часа после основного приёма пищи, богатого железом.
В аналогичных ситуациях, когда обнаруживаются узловые образования, рекомендуется контроль кальцитонина сыворотки крови, который является маркёром медуллярного рака щитовидной железы, одного из самых серьезных видов онкологии щитовидной железы (очень высокий уровень данного гормона, обычно более 50-100 пг/мл) подозрителен в плане МРЩЖ.
В норме у женщин до 5 пг/мл, у мужчин до 12 пг/мл.
Незначительные повышения данного гормона могут встречаться по разным причинам, не связанным с проблемами щитовидной железы.
Подскажите, не сдавали кровь на данные показатели?
Здравствуйте!
Исходя из предоставленных анализов отмечается умеренное повышение уровня ТТГ при нормальном уровне Т4свободного, что соответствует картине субклинического гипотиреоза. В таком случае врач обычно рекомендуется пересдать данные анализы через 2 месяца с последующей оценкой функции ЩЖ.
Также отмечается снижение уровня ферритина. Рекомендуемы уровень ферритина 45-50 мкг\л. В таких случаях врач может рекомендовать курсовое лечение препаратами железа (сорбифер, ферретаб, тотема) в течение 2-3 месяцев с последующей оценкой уровня ферритина.
Также отмечается недостаточность витамина Д. В таких случаях Витамин Д рекомендуются принимать в лечебных дозировках (7000 МЕ) в течение 4 недель с последующей пересдачей анализа.
В настоящий момент левотироксин натрия к приему не показан. Нужно просто проконтролировать данные показатели ТТГ в динамике через 2 месяца.
УЗИ ЩЖ при таких характеристиках узла рекомендуется переделать через 6 месяцев. Через месяц переделывать узи не нужно
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания. Ознакомилась с результатами прикрепленного обследования.
По УЗИ описаны небольшие образования Тирадс 3-4, которые требуют только наблюдения. Показаний к пункции нет. Рекомендуется контроль УЗИ через 6 месяцев для оценки динамики.
С целью профилактики роста узлов и образования новых замените дома поваренную соль на йодированную.
В рамках скрининга на медуллярный рак - планово сдать анализ на кальцитонин.
ТТГ повышен некритично, потребности в левотироксине, йодиде калия нет. Контроль ТТГ и св. Т4 рекомендуется через 2-3 месяца. Показанием к назначению тироксина будет ТТГ более 10 мМЕ/л и снижение св. Т4.
Уровень ферритина говорит о дефиците железа в организме.
В подобных случаях рекомендуется курсовое лечение одним из препаратов железа (Сорбифер, Тардиферон гино, Тотема, Ферретаб, Мальтофер) в течение 3 месяцев. Контроль анализа провести не ранее, чем через 1-2 недели после лечения.
Нарушать всасывание железа могут некоторые продукты (молоко, какао, чай, кофе), поэтому рекомендуется принимать препараты отдельно от них (за 1-2 часа).
Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, а также нарушение всасывания, недостаток железа в потребляемых продуктах.
Старайтесь увеличить в рационе (в разумных пределах) количество красного мяса, говяжьей печени, морепродуктов, бобовых. Для улучшения всасывание желательно потреблять продукты, богатые витамином С (фрукты, овощи, натуральные соки).
Уровень витамина Д соответствует недостаточности. Обычно при таких значениях рекомендуется аквадетрим/вигантол в дозе 7000 МЕ (14 капель) в сутки в течение 1 месяца, затем переход на профилактическую дозу 2000 МЕ.
Здравствуйте. Субклинический гипотиреоз лечат только при планировании беременности, и при ТТГ выше 10, в остальных случаях гормональное лечение не требуется, контроль ТТГ через 2 месяца. Витамин д назначен правильно потому что в крови низкий показатель. Ферритин тоже стоит поднять, можно попробовать препарат железа например ферретаб. При тирадс 4 пункционную биопсию проводят когда узлы больше 15 мм, у вас меньше поэтому пока только наблюдение. Сдайте кровь на кальцитонин, сдают при обнаружении любых узлов один раз
Здравствуйте, Лиля.
По анализам у вас субклинический гипотиреоз, признаки аутоиммунного тиреоидита, недостаточность витамина D, погранично низкий ферритин и фолиевая кислота. На УЗИ диффузные изменения и узлы, один из которых оценён как TI-RADS 4A.
Назначения эндокринолога в целом логичны, небольшая доза левотироксина при симптомах и повышенном ТТГ, восполнение витамина D, селен часто используют при АИТ, фолиевая кислота, магний и йод. Очень часто восполнение функции щитовидной железы происходит при восполнении дефицитов в ферритином и витамином Д. Контроль ТТГ, антител и УЗИ через месяц правильный подход.
Новый небольшой узел при TI-RADS 4A обычно наблюдают в динамике. Если он будет расти или появятся подозрительные признаки, врач может рекомендовать пункцию.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад7 ответов
- 3 часа назад3 ответа
- 4 часа назад5 ответов