У моего папы рак нижней трети мочеточника с распадом.

Алексей Клюкин11 Августа

5.0

Онколог

11 584 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталия. При такой распространенности опухоли боль может быть связана с прорастанием нервных сплетений и стенки таза. Если морфин не контролирует боль, терпеть ее нельзя, нужно не добавление кеторола и диклофенака, а подбор адекватной постоянной дозы сильного опиоида с отдельной дозой короткодействующего препарата для прорывной боли. Лучше в таких случаях срочно обратиться к онкологу или врачу паллиативной помощи для титрации морфина либо перехода на другой опиоид. Препараты рецептурные, онлайн подсказать это невозможно. При нейропатическом компоненте возможно добавление прегабалина с постепенным подбором дозы. (тоже препарат рецептурный)

Также стоит обсудить с радиотерапевтом паллиативное облучение опухоли , оно может существенно уменьшить локальную боль. Авелумаб после контроля заболевания на цисплатине с гемцитабином это правильная терапия! Сил вам

Владислав Водолазский12 Августа

5.0

Маммолог, Онколог

43 674 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь вопросами уротелиального рака
Готов Вас детально проконсультировать

Не совсем понятно, почему проведено 7 курсов? Больше 6 не проводят никогда

Авелумаб при отсутсвии прогрессии на схеме Гем+Цис - корректное решение
Но появление болей - тревожный признак
Далеко не всегда Авелумаб работает, поэтому на поддерживающей терапии Авелумабом очень важны частые КТ-контроли для того, чтобы вовремя уловить прогрессию

Боль должна контролироваться комплексно - это базовый обезболивающий препарат (Морфин в таблетках и уколах при прорывах боли) и адъюванты (например Диклофенак или Парацетамол)
Подбор схемы - это сложный момент, который несет в себе массу нюансов - поэтому подбирается строго очно

Учитывая вовлечение костей таза - рационально добавление Золедроновой кислоты, которая стабилизирует зону разрушения костной ткани и иногда облегчает болевой синдром

Александра Босых12 Августа

3.8

Онколог

6 661 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.
Назначение схемы противоболевой терапии важно составлять при очном осмотре, так как так мы можем оценить состояние пациента.
При назначении опиоидных анальгетиков важно применять их в одно и тоже время. Например: если вы используйте морфин, то он должен быть использован в одно и тоже время 8:00, 20:00. Если этого не хватает, то добавляется доза в 14:00 и 02:00.
Между приёма и морфина можно использовать парацетамол до 4000 мг в сутки и дексаметазон в утренние часы.
Поэтому вам лучше обратиться на очный приём к врачу паллиативной помощи для подбора дозировки и схемы лечения.

Светлана Сураева13 Августа

5.0

Маммолог, Онколог

21 931 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте

С онкологом надо обсуждать контроль динамики опухолевого процесса с учётом усиления жалоб: кт грудной клетки и брюшной полости с контрастом, мрт малого таза с контрастом, скенирование скелета. Далее по результату.

В плане обезболивания надо обратиться в кабинет боли/врачу онкологу/терапевту для подбора доз обезболивающих препаратов и схемы. Здесь нет универсальных схем. Подбор препаратов и их доз строго индивидуальный.
Это может быть фентанил, морфин, при нейропатическом компоненте боли могут добавлять прегабалин.
Пациент должен вести дневник - указывать препараты и дозы, что принимает и какая боль на этом фоне с оценкой по шкале от 0 до 10.
Если есть боли - схема у вас не подобрана.

Дарина Брюханова13 Августа

5.0

Онколог

6 152 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Обезболивание всегда подбирается строго индивидуально и при очном осмотре пациента. При назначении морфина дозы корректируются, могут быть добавлены адъюванты - ненаркотические обезболивающие , которые усиливают действие морфина.

Также , если после завершения ХТ не выполнялось контрольное обследование , то имеет смысл его выполнить - на предмет исключения прогрессирования заболевания, что также может давать усиление болевого синдрома.