Что вас беспокоит?
Не проходящие отеки ног
Добрый день! Основной повод обращения - отеки ног. 4 месяца назад были 2е роды. После прихода молока начались отеки на ногах, носила компрессионные чулки, как лактация установилась прошли и отеки. Вынужденно пришлось завершить ГВ в середине июля и с тех пор начались отеки снова , которые не проходят. Если надеваю чулки, примерно 1,5-2 дня не снимая из носить отек проходит, но примерно через сутки снова возвращается. Поднятие ног выше уровня сердца не помогает. Может быть это конечно совпадение, что с завершением ГВ снова началась отечность, решила сдать анализы и проверить показатели. Ниже будут прикреплены файлы с анализами. Так же выяснилось, что еще понижен ТТГ. Подскажите какие могут быть мои дальнейшие действия и насколько критичны все показатели, которые оказались не в норме.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Мария!
Зачастую отечность ног после родов может быть связана с лимфостазом, варикозной болезнью вен нижних конечностей. Нет ли видимых глазом расширенных венок на ногах?
В таких случаях рекомендуем проведение УЗДГ вен нижних конечностей.
При лимфостазе и варикозной болезни вен компрессионный трикотаж рекомендуем на постоянной основе.
Результаты анализов ещё не прикрепились.
Здравствуйте! Расширения вен на ногах нет, в районе щиколотки с внутренней стороны есть небольшая сосудистая сетка. Но она у меня появилась еще после первых родов и никак не беспокоила
Спасибо за уточнение. По общему анализу крови без значимых отклонений, изменение показателей лейкоцитарной формулы в процентах без отклонений в абсолютном выражении не имеет клинического значения. Ферритин в норме, дефицита железа нет. Сывороточное железо нас не интересует, это неиформативный показатель. Имеется дефицит витамина Д - рекомендуем в таких случаях его прием в лечебной дозе 7000МЕ, через месяц лабораторный контроль, при уровне более 30 - переход на профилактическую дозу 2000 МЕ.
Далее продолжу
ТТГ снижен - нельзя исключить гипертиреоз. В таких случаях рекомендуем дополнительно оценить Т4, Т3, а также выполнить УЗИ щитовидной железы. С результатом - консультация эндокринолога.
По поводу отеков - кроме выполнения УЗИ вен нижних конечностей рекомендуем оценить общий анализ мочи, выполнить УЗИ почек и мочевого пузыря, а также контролировать цифры артериального давления. Не отмечалось повышения давления во время беременности?
Повышени давления не было никогда, у меня наоборот оно пониженное. Хорошо чувствую себя при 110/70. Во время беременности было еще ниже 90/60. Сейчас опять стало прежним.
Замечательно, таким образом эта причина возникновения отеков исключена
Здравствуйте!
По анализам снижены ттг и витамин Д.
Снижение ттг может указывать на повышение функции щитовидной железы. Рекомендуется проведение узи щитовидной железы и консультация эндокринолога для определения лечения.
При дефиците витамина Д врачи, как правило, рекомендуют препараты витамина Д (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки длительно.
Так как витамин Д является жирорастворимым, препараты витамина Д рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры (например, яйца, авокадо, орехи, сливочное или растительное масло) для лучшего усвоения витамина Д.
Появление отеков после прекращения гв может быть связано с гормональным балансом, направленным на повышенный синтез молока, когда в организме нужно больше жидкости. По анализам нет изменений за другую патологию. Рекомендуется консультация гинеколога, он может порекомендовать препараты для снижения секреции грудного молока.
Здравствуйте.
По анализам:
Снижение ТТГ ниже 0,005 (обычно так пишут когда ниже прибор уже не определяет) указывает на тиреотоксическое состояние возможны диффузный токсический зоб, послеродовой тиреоидит (часто после 6–8 месяцев лактации).
Последний особенно вероятен: он начинается с гипертиреоза (низкий ТТГ), затем может сменяться гипотиреозом.
Отеки ног могут быть связаны с: нарушением венозного/лимфатического оттока (послеродовой период), но при низком ТТГ важно исключить влияние щитовидной железы.
Железо в сыворотке повышено 32,07, -(не может встроиться в гем если мало ферритина и трансферрина и кофакторов гемопоэза кобаламина и фолиевой кислоты- стоит в очереди)
Повышенное железо при низком ферритине (49,1недостаточно при потере крови в родах и лактации) и витамине D 29 дефициты, снижающие обмен веществ и способствующие усталости, отекам.
Лимфоцитоз 39,5% умеренный, при воспалении или тиреоидите возможен.
Что делать рекомендовал бы на очном приеме: срочно УЗИ щитовидной железы + антитела (АТ-ТПО, АТ-к РТТ). Консультация эндокринолога -необходима.
Дообследовать: ферритин по весу (желательно 70 и выше ), витамин B12, фолиевую кислоту, оценить гемопоэз.
Продолжать компрессию при отеках, но основное выявить причину.
Не откладывайте визит к эндокринологу -состояние требует контроля.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Здравствуйте! Спасибо за ответ! До беременности у меня был совсем низкий ферритин, принимала препарат Феррум Лек, он хорошо помог поднять показатели. После наступления беременности гинеколог назначила его дальше принимать и после родоразрешения. Может быть стоит поменять препарат для лучшего усвоения?
И еще подскажите, пожалуйста, нужна ли будет консультация нефролога? Анализ мочи не сразу прикрепился
можно дополнить приемом обыкновенного Гематогена, консультацию нефролога рекомендую.
Поняла Вас. Спасибо за рекомендации!
Здоровья и Удачи!
Здравствуйте.
ТТГ менее 0,005. Сам по себе низкий ТТГ отеки не объясняет, но необходимо исключить тиреотоксикоз. Для этого нужны свободные Т4 и Т3. После беременности возможен послеродовый тиреоидит, который нередко начинается через несколько месяцев после родов и сначала может сопровождаться снижением ТТГ.
По остальным анализам серьезных нарушений, которые могли бы объяснить отеки, не видно. Креатинин 49 общий белок 67,5 нормальный. То есть по представленным данным выраженной почечной недостаточности или снижения белка крови нет. Железодефицита и анемии также нет: гемоглобин 132, ферритин 49,1. Повышение сывороточного железа до 32 само по себе обычно диагностического значения не имеет и зависит в том числе от питания и приема препаратов железа.
Витамин д 29 немного ниже желаемого уровня, но причиной таких отеков это не является. Липидограмма хорошая.
Учитывая, что отеки ног уменьшаются именно при использовании компрессионного трикотажа и быстро возвращаются без него, стоит в первую очередь исключать венозную причину. После беременности и родов венозная недостаточность может проявиться или усилиться.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют УЗИ вен нижних конечностей
И последующая консультация хирурга
сдать общий анализ мочи
Сдать свободные Т4 и Т3. Узи щитовидной железы .С результатами гормонов обратиться к эндокринологу.
Здравствуйте! Спасибо за ответ! Общий анализ мочи есть, просто не сразу прикрепился. Нужно ли будет обращаться к нефрологу?
По анализу мочи ничего критичного нет , даже учитывайте изменения которые там есть, но нету нитритов и белка , то есть есть жалоб нету на частые или учащённое мочеиспускание или боли или рези , то это нормальный анализ
Если говорить подробнее то -
Обращает внимание обнаружение белка, однако при отдельном количественном определении его концентрация 0,13, что укладывается в референс лаборатории. Поэтому по этому анализу значимой протеинурии не видно
Есть следы крови по тест-полоске, но при микроскопии всего 1 эритроцит, то есть настоящей гематурии фактически нет
Лейкоцитарная эстераза определяется в умеренном количестве, однако лейкоцитов при микроскопии всего 1, бактерий нет, нитриты отрицательные. Поэтому лабораторных признаков бактериального цистита или пиелонефрита сейчас нет
Выявлено большое количество кристаллов уратов. Это может быть связано с концентрированной мочой, особенностями питания, повышением мочевой кислоты. Удельный вес 1,026 действительно показывает достаточно концентрированную мочу. Само обнаружение уратов еще не означает мочекаменную болезн почек
Следы кетонов могут появляться при длительных перерывах в еде, низкоуглеводном питании, недостаточном питье.
В подобной ситуации врачи обычно просто рекомендуют пересдать общий анализ мочи через 2-4 недели
Правильным кажется в первую очередь выполнить узи вен нижних конечностей и явиться к хирургу по поводу отеков
Сдать свобогые т4 ,т3 и явиться к эндокринологу
Здравствуйте!
ТТГ понижен - сам по себе этот факт не означает автоматического диагноза гипотиреоз. Часто после родов бывает транзиторный тиреоидит или просто фаза активной перестройки, когда уровень ТТГ временно снижается, а Т4 свободный остаётся в норме. Я бы обратила внимание на общий белок и альбумин. Если они снижены, это напрямую влияет на онкотическое давление крови - жидкость легче уходит в ткани, отсюда и отёки. Также полезно посмотреть креатинин и мочевину (работа почек) и натрий/калий (электролитный баланс).
Ферритин и витамин D - их тоже часто проверяют в такой ситуации: дефициты этих веществ нередко сопровождают послеродовой период и сами по себе могут способствовать задержке жидкости или ухудшать общее состояние.
Во время беременности нагрузка на вены ног была высокой. После родов, особенно если была операция или длительная иммобилизация, тонус вен мог снизиться. Компрессионные чулки временно помогают, подхватывая сосуды, но если есть варикоз или хроническая венозная недостаточность, отёк будет возвращаться, когда чулки снимают.
Похожие вопросы по теме
- 11 Февраля 20201 ответ
- 13 Октября 202014 ответов
- 12 Января 202218 ответов
- 27 Марта 20223 ответа