СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Дисплазия ТБС у ребенка 1 год

Здравствуйте! Прошу помочь разобраться с лечением дисплазии тазобедренных суставов у моей дочки. P.S. Прикреплено две фотографии, первое фото рентген на листочке от 26 марта 2026, второе фото свежее, сегодняшнее, с 13.08.2026. Дисплазия была выявлена в младенчестве. С 3 месяцев носили шину Фрейка, но до 6 месяцев выраженной положительной динамики не было (приложила фото рентгена с 26 марта 2026г) С 6 месяцев перешли на ортез Тюбингера. Носили 2,5 месяца, затем сделали рентген. Врач отметил улучшения, но они были небольшими, поэтому рекомендовал продолжить ношение ортеза. Также месяц назад прошли курс магнитотерапии и массажа. После этого сделали повторный рентген, фото прилагаю. Важно! Укажите, пожалуйста, действительно ли есть улучшения, если сравнить два снимка рентгена? Сегодня были у ортопеда. Он сказал, что левый сустав выглядит неплохо, крыша сустава сформирована и видна, а правый сустав ему не нравится — сказал, что если ребенок начнет вставать/ходить, ситуация может ухудшиться. Поэтому рекомендовал носить ортез еще примерно 2 месяца, до октября, возможно, дольше. Сейчас дочке 1 год. Она активно ползает, встает у опоры и стоит, держась руками. Иногда стоит на прямых ножках (без ортеза). При этом стопы/носочки направлены в разные стороны. Есть еще один момент, который меня очень беспокоит. Во время активного ползания я иногда снимала ортез, потому что в нем ребенку тяжело нормально ползать. Без ортеза она двигается намного свободнее. На сон, кормление и большую часть времени ортез всегда надевала. Сейчас переживаю, что могла навредить этим лечению и именно из-за этого нет полного восстановления. В ортезе ребенок ползает необычно: не на коленях, а на полусогнутых ногах, сильно опираясь на руки. Иногда руки не выдерживают, и она ударяется головой об пол. Врач даже посоветовал использовать мягкий защитный шлем. Подскажите, пожалуйста: 1. Насколько серьезно выглядит ситуация по описанию и рентгену? 2. Действительно ли может потребоваться ношение ортеза до года и двух месяцев или даже дольше? 3. Правильно ли врач рекомендует продолжать ношение ортеза практически постоянно? Сколько часов в сутки обычно необходимо носить ортез Тюбингера в такой ситуации? 4. Допустимо ли снимать его примерно на 1 час для активного ползания или лучше снимать только для купания, переодевания и гигиены? 5. Могло ли то, что я иногда снимала ортез во время ползания, существенно повлиять на результат лечения? 6. Опасно ли, что ребенок уже встает у опоры (без ортеза) и иногда стоит на прямых ногах? Нужно ли не допускать самостоятельного вставания и стояния или это допустимо? 7. Насколько нормально, что стопы/носочки направлены в разные стороны? Может ли это быть связано с длительным ношением ортеза? 8. Может ли длительное ношение ортеза повлиять на сроки начала самостоятельной ходьбы? Если ортез снимут примерно в 1 год и 2 месяца, насколько долго обычно ребенку требуется, чтобы привыкнуть к свободному движению и самостоятельно пойти? Какой в итоге у нас диагноз по рентгену? Подвывих или как он называется правильно? Буду очень благодарна за подробный ответ. Очень переживаю и хочу понять, правильно ли сейчас соблюдаем режим лечения и не навредила ли я тем, что иногда снимала ортез во время ползания

Нет
30 лет
6 часов назад·Просмотров: 54·Евгения

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте.
На фотографии снимка от 25.03.26 г. имеется подвывих головки правого бедра. Головка значительно смещена кнаружи. Слева сохраняется скошенность крыши как и справа. На снимке от 13.08.26 г. положение головки (справа) ближе к правильному. Риск того, что при ходьбе, вставании, вообщем, вертикальзации головка не сместится кнаружи существует. Улучшения по снимкам есть, но слабые. Если ребенок в настоящее время самостоятельно встает у опоры, то показано ношение шины Виленского. Она не препятствует самостоятельной ходьбе и вертикализации ребенка. Ношение шины до 2-х месяцев. Пример:
https://www.ortix.ru/upload/medialibrary/77c/77c92644e381f5b699270f3c209305fa.jpg
Опорная нагрузка при вертикализации ребенка на крышу вертлужной впадины с данным отведенным положением конечностей будет стимулировать правильную центровку головок во впадинах и нормальное формирование самих вертлужных впадин. Шину отрегулировать так, чтобы между ножками и шиной получился равнобедренный треугольник. В этой шине дети спокойно ходят, в области креплений есть шарниры, которые ходьбу не ограничивают.
Одновременно с этим курс физиотерапии (электрофорез с кальцием, эуфиллином, массаж №10)
Шину Виленского носим 24 часа в сутки, снимаем только для купания.
Рентген - контроль через 1,5-2 мес.

Здравствуйте
По представленным фото динамика в целом выглядит положительной, на свежем снимке головки бедренных костей лучше центрированы , крыши вертлужных впадин стали более выраженными. При этом справа сохраняется более заметная остаточная ацетабулярная дисплазия, то есть недостаточная сформированность крыши. Убедительных признаков грубого подвывиха или вывиха по этим фотографиям я не вижу , но корректно оценивать степень нужно по исходным снимкам с измерением ацетабулярных индексов и линии Шентона. Дисплазия включает спектр от неглубокой впадины до подвывиха или вывиха
Продолжение ортеза в вашей ситуации выглядит обоснованным. Ношение до 14 месяцев и иногда дольше возможно, если на контрольных снимках крыша еще недостаточно сформирована. Для остаточной дисплазии режим подбирают индивидуально, универсального правила именно для Тюбингера в возрасте года нет, поскольку основная доказательная база по нему относится к детям первых 6 месяцев жизни. Поэтому конкретное количество часов лучше определять по измерениям снимка и стабильности суставов
Периодическое снятие ортеза примерно на час для движения маловероятно могло само по себе существенно испортить результат , особенно если большую часть суток он носился. Самостоятельное вставание запрещать обычно не требуетсч, но специально стимулировать раннее стояние и ходьбу пока не стоит. Разворот носков наружу в этом возрасте нередко связан с возрастной ротацией ног и положением в ортезе и сам по себе не означает ухудшения дисплазии
Ортез может немного задержать начало самостоятельной ходьбы , но обычно речь идет о небольшой временной задержке, после отмены дети постепенно догоняют сверстников

 - отвечает  СпросиВрача –
Евгения
Клиент

Т.е. мы можем сейчас подобрать другую шину? Например Велинского? Раз ребенок уже активно встаёт на ножки

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.