Что вас беспокоит?
Боль в правом подреберье. Тошнота. Иногда нарушение стула
Здравствуйте! Изначально в октябре 2025 беспокоила сильная изжога. По фгдс поставили недостаточность кардия и поверхностный антеральный гастрит. Пролечилась (нольпаза, итоприд, ребагит, альфазокс, диета). Симптомы прошли. Но после лечения начал беспокоить правый бок. Тяжесть, боль, очень редко лёгкая тошнота. Сдавала биохимию, АЛТ, АСТ. Все в норме,по УЗИ лишь врождённый перегиб желчного и взвесь. Пропила три месяца Урсосан. Боль периодическая так же сохраняется в правом подреберье. Плюс отрыжка, частое газообразование. Газы легко отходят. Во рту неприятно,как будто после сна не почистил зубы. Сегодня сходила на УЗИ. Результаты прикрепляю. Это после трёх месяцев терапии Урсосаном. Урсосан пью дозировка 500 таблетку на ночь. Мой вес 50кг. Из побочек от Урсосана бывает жидкий стул. Подскажите, пожалуйста, что за изменения в печени по заключению УЗИ? Никогда раньше такого не было. Очень переживаю. Что делать. Какие ещё анализы сдать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Диффузные изменения в виде подчеркнутости внутрипеченочных протоков - это очень субъективно, на глаз узиста (одному доктору покажется «подчеркнутость», а другому нет. В любом случае это не повод для беспокойства, рекомендуют повторить узи через полгода. Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение местной нервной регуляции органа, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование:
1. Общий анализ крови и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза)
для дифференциальной диагностики с иными патологиями
2. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
3. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
4. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
5. Кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня
На момент дообследования обычно рекомендуют препарат из спазмолитической группы, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день за 30 минут до еды не менее 4 недель
Можно ли установить сибр по симптомам и пропить Алафа-нормикс. Нет возможности два часа проводить в клинике, чтобы сдать тест на сибр. Маленький ребенок. Оставить на такое длительное время не могу. И как не допустить рецидива
Принятый ответ
Светлана, Здравствуйте.
По результатам предоставленного обследования УЗИ диагностированы диффузные изменения печени, которые клинического значения не имеют и не являются признаками какой-либо патологии. Что касается описания внтурипеченочных протоков, то основной признак серьёзного отклонения требующего дообследования и уточнения это их расширение, чего в данном случае не описывают, что очень важно. Поэтому повода для переживания или необходимости в дополнительной диагностики относительно данного заключения нет.
С учетом описанных жалоб рекомендуется дообследование:
- 13С уреазный дыхательный тест на Н. р. (так как есть жалобы на вздутие, отрыжку, дискомфорт в ротовой полости)
- водородно-метановый дыхательный тест на СИБР (для исключения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике)
- кал на кальпротектин (воспалительный маркер кишечника)
- кал на скрытую кровь иммунохимическим методом (скриниговоый анализ)
Можно ли установить сибр по симптомам и пропить Алафа-нормикс. Нет возможности два часа проводить в клинике, чтобы сдать тест на сибр. Маленький ребенок. Оставить на такое длительное время не могу. И как не допустить рецидива
Понимаю Вас, но данный диагноз не устанавливается по симптомам и требует точной диагностики, так как в лечении данного нарушения применяется антибактериальный препарат Рифаксимин ( Альфа нормикс), поэтому назначение данного лекарства должно быть оправдано. Профилактики СИБР как таковой нет, это состояние которое может после правильно подобранного лечения больше не беспокоить и не возобновляться. Но! Есть внешние факторы, которые могут поспособствовать повторному возникновению, например, прием антибактериальных препаратов по другим возможным причинам (лор-заболевания, сезонные ОРВИ и тд) , препаратов снижающих кислотность (омепрозол, эзомепразол и тд), преобладание в рационе углеводов, низкое содержание в рационе клетчатки, нерегулярное/несбалансированное питание и тд.
Принятый ответ
Светлана, добрый день.
Изменения в печени за счет подчеркнутости протоков обычно не говорят о патологии, такое может быть описано, если внутрипеченочные желчные протоки видны более ярко.
УЗИ нередко дает такие погрешности в описании и как признак патологии их не рассматривают.
Боль в правом подреберье, отрыжка, газообразование нередко могут возникать при синдроме избыточного бактериального роста в кишечнике(который развиваться может на фоне застоя желчи в желчном пузыре).
Поэтому в подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
5. Общий анализ крови + СРБ.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
При подтверждении СИБР обычно назначают препарат для санации кишечника Альфа-Нормикс.
Предварительно в подобных ситуациях на время проведения обследований для улучшения самочувствия обычно назначают препараты из группы спазмолитиков, например, Метеоспазмил по 1 капсуле 3р/д за 20 минут до еды до 14 дней.
Можно ли установить сибр по симптомам и пропить Алафа-нормикс. Нет возможности два часа проводить в клинике, чтобы сдать тест на сибр. Маленький ребенок. Оставить на такое длительное время не могу. И как не допустить рецидива
По симптомам можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.
В случае, если нет возможности выполнить Водородный дыхательный тест, врач в очном формате может дать одобрение на прием данного препарата без обследования, проведя общий осмотр и максимально тщательно собрав всю необходимую информацию о состоянии.
Рекомендуют адекватный курс по продолжительности и дозировке, чтобы не было рецидива, назначают препарат по 400 мг 3 р_д 14 дней. Курсы с меньшей дозировкой и продолжительностью - после них чаще происходит рецидив.
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 5 ответов
- 13 Августа 9 ответов
- 13 Августа 15 ответов
- 13 Августа 14 ответов
- 13 Августа 5 ответов
- 13 Августа 14 ответов
- 13 Августа 13 ответов
- 13 Августа 53 ответа
- 13 Августа 25 ответов
- 13 Августа 16 ответов