Помогите понять результаты 3 скрининг. Гениколог пока тревогу не бьет

Екатерина Кривоногова14 Августа

4.6

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

10 165 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер!
Когд размеры как вес или же ОЖ менее 10 процентилей в СОЧЕТАНИИ с нарушением кровотоков, то говорят о задержке роста плода (как раз имеются нарушения кровотоков).
Либо если значения предполагаемой массы плода или окружность живота менее 3 процентиля.
А вот если показатели в пределах от 5 до 10 процентилей без нарушения кровотоков, тогда действительно говорят о маловесном малыше.
Что это значит для дальнейшей тактики? С момента установления диагноза, рекомендуют выполнять УЗИ плода каждые 2 недели, с оценкой количества околоплодных вод, и допплерометрия.
К сожалению не существует препаратов для улучшения кровотоков, для того, чтобы малыш стал прибавлять в весе быстрее.
Мы можем лишь наблюдать, выполняя исследования, чтобы вовремя заподозрить неладное и вовремя направить женщину для родоразрешения.
А пока будущей маме рекомендовано как можно больше гулять на свежем воздухе, придерживаться сбалансированного и рационального питания,приема поливитаминов.

Улкер Алиагабейли15 Августа

4.1

Гинеколог, Акушер

2 650 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Хочется сразу отметить, что речь о маловесном плоде или задержке роста плода не идет на данном этапе.

Во-первых, ОЖ для срока 33.1 составляет более 10‰ (на таком сроке 10‰ составляет 265.5, Ваш показатель 269 абсолютно допустим (в описании к вопросу Вы указали 259, но по протоколу УЗИ 269).), точно так же и предполагаемая масса плода, которая составляет более 10‰, а на Вашем сроке ПМП нижняя граница 10‰ составляет 1630 грамм. Также хочется отметить, что кровотоки в артериях пуповины (а именно этот показатель важен для оценки состояния малыша) абсолютно нормального значения.

Для постановки диагноза маловесный плод необходимы показатели ОЖ и/или предполагаемой массе плода менее 10‰, но более 3‰. Для поставки диагноза ЗРП необходимы показатели ОЖ и/или ПМП менее 3‰ или если имеется сочетание с нарушением в кровотоках артерии пуповины, то менее 10‰.

В Вашей ситуации есть нарушения в маточных артериях, которые никаким образом не влияют на развитие малыша, но могут считаться «предвестниками» преэклампсии, тем более в сочетании с рисками в первом скрининге и ПЭ в первых родах. В такой ситуации необходимо тщательно контролировать артериальное давление с ведением дневника самоконтроля, а также регулярный контроль уровня белка в моче.

Асият Болурова15 Августа

2.3

Гинеколог, Акушер, Онколог

5 474 консультации

Принятый ответ

Екатерина , здравствуйте .
Ознакомилась с данными фетометрии.
Тут окружность животика плода между 5 и 7 процентилями. В совокупности с повышением сопротивления в маточных артериях это позволяет заподозрить позднюю (после 32 недель это поздняя , более благоприятная) задержку роста плода).

Так как лекарств с доказанной эффективностью для терапии СЗРП и «омоложения» плаценты не существует, главной задачей является своевременный контроль состояния плода, чтобы не упустить момент, если состояния малыша ухудшится, хотя это вовсе не обязательный сценарий.
Только интенсивный контроль над состоянием плода - регулярные УЗИ плода и допплерометрия каждые 7-14 дней (включая кровоток к средней мозговой артерии плода и венозном протоке), ктг 1 раз в неделю.
Контроль шевелений плода ежедневно.

Наталия Кошелева16 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер

10 317 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина
Малышка действительно маловесная. Но в сочетании с нарушенными кровотоками этот диагноз переходит на следующий "уровень" - задержка роста плода. В таких ситуациях обычно рекомендована госпитализация в отделение патологии беременных для дообследования и контроля вашего состояния и состояния плода в динамике. По клиническим рекомендациям в таких случаях при ухудшении состояния рекомендовано родоразрешение в 34-37 недель

Резеда Шагалиева17 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер

37 482 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте !
Понимаю сильное беспокойство, однако ситуация находится под контролем, и тактика вашего гинеколога («только наблюдать») полностью соответствует международным протоколам, поскольку при нарушении кровотока в маточных артериях и маловесном плоде (окружность живота на 5-й центили в 33 недели) не существует лекарств, способных «вылечить» плаценту, а главным решением является своевременное бережное родоразрешение до того, как ребенку станет тяжело. Тот факт, что вы с самого начала принимаете Кардиомагнил и Коринфар с Конкором для контроля хронической гипертонии, уже защитил вас от ранней преэклампсии (риск которой до 34 недель был 1:16, а сегодня у вас уже 33 недели и 1 день), а миниатюрный вес дочки (857 г в 26 недель и текущая маловесность) частично объясняется вашей генетикой, ведь первый ребенок также родился небольшим (2500 г в 38 недель) после аналогичного осложнения беременности; дифференциальный диагноз в данном случае включает конституционально маловесный плод, плацентарную дисфункцию или раннюю задержку роста плода 1-й степени. Для безопасного пролонгирования беременности необходимы три строгих шага: каждые 7–10 дней делать доплерометрию для контроля критически важного кровотока в артерии пуповины и средней мозговой артерии плода (пока страдают только маточные артерии, ребенок компенсирован), 2–3 раза в неделю записывать КТГ, ежедневно вести домашний мониторинг давления и подсчет шевелений, а все свежие данные с печатных бланков УЗИ сверять с врачами экспертного перинатального центра, где, скорее всего, и планируется ваше плановое кесарево сечение ближе к 37–38 неделям.