Что вас беспокоит?
Перелом заднего края большой берцовой кости
Добрый день, 28.07.26 вечером упала с велосипеда, ударилась правой ногой и кажется ее выворачивало при падении, каких-то щелчков/звуков не заметила. 29.07 в травмпункте сделали рентген, перелом не увидели, поставили повреждение связок, рекомендовали мягкий ортез и ходить на костылях 2 недели, +НПВС. Носила ортез орлетт DAN201 (он фиксирует, но держит ногу не под прямым углом, а под тупым), на ногу не наступала, ходила на костылях, но ортез на ночь снимала, тк затекали и немели пальцы. 06.08 (9-й день после травмы) сама сделала мрт, хотела посмотреть, что со связками, тк отек спал, особо ничего не болело. На мрт меня расстроили: увидели перелом заднего края большеберцовой кости с небольшим смещением и повреждение передней нижней межберцовой связки. Поехала снова в травмпункт, врач посмотрела описание мрт (диск не смотрела), пересмотрела рентген, подтвердила, что на нем перелома не видит как и первый травматолог, порекомендовала жесткий ортез на шнуровке или гипсовую лангету, я попросила лангету, ее сделали. На шнуровке нашла только орлетт 221, меряла на здоровую ногу (в нем шевелятся пальцы, поднимать/опускать стопу он не дает, но мне показалось, что позволяет сместить относительно колена весь низ ноги, а лангета поворачивается только с коленом). Через 10 дней после наложения гипса я должна прийти в поликлинику к хирургу сделать рентген (только забыла в гипсе или нет, будет уже почти три недели с момента травмы) и еще через 2 недели повторный рентген, так понимаю отследить динамику. Снимки не дали, приложу описание МРТ и ссылку на яндекс диск. Уважаемые доктора, и вот вопросы: 1. посмотрите пожалуйста МРТ, полный ли разрыв связки или частичный, в описании просто "повреждение". И вообще насколько там все 2. а если на повторных рентгенах вообще не будет видно линии перелома, как и на первом, как смотреть динамику? покажет ли ее КТ, просить дать направление на КТ и когда ее лучше делать (я сделаю платно, но нужно направление, бесплатно боюсь не выпросить)? повторное МРТ же будет бесполезно? 3. можно ли носить этот ортез на шнуровке орлетт 221 или лучше потерпеть лонгету (в ней то сводит в разных местах ногу, то жжет под пальцами, то гематомы пульсируют, но терпеть можно, боли в месте перелома нет) 4. делать рентген через 10 дней гипса в гипсе или нет? будет ли там что-то видно через гипс, если ранее не видели. Гипс снимать страшно, боюсь увеличения смещения, на рентгене очередь, все скорей-скорей. На мрт укладывали ногу не особо осторожно (про перелом не знали ж), вдруг там и сдвинула((( 5. можно ли сгибать ногу в колене и шевелить пальцами? икра уже как будто тоньше стала за почти три недели костылей 6. НПВС без боли смысла нет пить (у меня эторикоксиб)? или они нужны как противовоспалительные? 7. всякие пролежни и прочие осложнения гипса можно ли не заметить? или если все терпимо, то точно ничего опасного нет? их не пропустишь?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.На основании данных МРТ в заключении указано повреждение передней нижней межберцовой связки и ДМС,что чаще всего указывает на частичный разрыв или растяжение волокон.При полном разрыве связки рентгенологи обычно пишут прямо-полный разрыв или не визуализируется.У вас выявлен перелом заднего края большеберцовой кости со смещением. К этому краю как раз крепятся задние межберцовые связки. Травма стабильна или требует операции опредляет очный травматолог, оценивая величину смещения (критичным обычно считается смещение более 1–2 мм) 2) Да, КТ идеально визуализирует костную структуру, покажет точный размер смещения фрагмента и формирование костной мозоли.Оптимально выполнять КТ в плановом порядке через 4–6нед. после травмы (чтобы оценить степень срастания кости перед снятием фиксации.МРТ смотрят в динамике только из за мягких тканей (связок), если сустав останется нестабильным.3)Самовольно переходить на ортез Orlett LAB-221 сейчас нельзя.Этот ортез является полужестким (на шнуровке и с гибкими спиральными ребрами)Он отлично держит боковую нестабильность, но неблокирует сгибание и разгибание стопы,а движение стопой вверх-вниз может потянуть за собой костный отломок и увеличить смещение. 4)Контрольный рентген через 10дн. в гипсе- Делать обязательно,чтобы исключить грубое вторичное смещение отломков в процессе спадения отека.5)Шевелить пальцами стопы,не просто можно, а жизненно нужно. Это активирует мышечную помпу, улучшает отток крови и снижает отек.6)Если боли в месте перлома нет, принимать Эторикоксиб не нужно. 7)Осложнения под гипсом (пролежни)Пропустить опасные осложнения сложно,т. как они вызывают яркие симптомы. Ваши жалобычастые спутники посттравматического отека.Всего самого наилучшего !
Большое спасибо за ответы, сегодня сделала в поликлинике рентген после 10 дней гипса (19 день после перелома) в лангете, рентгенолог отдал диск со снимками (заключение только завтра), на словах сказал, что перелома не видит, расхождения берцовых костей тоже, так что видимо буду следующей динамикой делать кт.
Снимки в двух проекциях на яндекс-диске по ссылке
(сайт не дал прикрепить файлы bmp) - https://disk.yandex.ru/d/cUIYZyMsC_Ml_Q
Теперь меня беспокоит, срастаются ли такие связки без операции, в поликлинике сегодня спросили, не предлагали ли операцию в травмпункте (он у нас при стационаре травматологии и они сразу направляют обычно), но там не предлагали, хотя бумажное мрт заключение смотрели (но диск смотреть не стали).
Большое спасибо за ответы, сегодня сделала в поликлинике рентген после 10 дней гипса (19 день после перелома) в лангете, рентгенолог отдал диск со снимками (заключение только завтра), на словах сказал, что перелома не видит, расхождения берцовых костей тоже, так что видимо буду следующей динамикой делать кт.
Снимки в двух проекциях на яндекс-диске по ссылке
(сайт не дал прикрепить файлы bmp) - https://disk.yandex.ru/d/cUIYZyMsC_Ml_Q
Теперь меня беспокоит, срастаются ли такие связки без операции, в поликлинике сегодня спросили, не предлагали ли операцию в травмпункте (он у нас при стационаре травматологии и они сразу направляют обычно), но там не предлагали, хотя бумажное мрт заключение смотрели (но диск смотреть не стали).
Да, данные связки могут срастись без операции, но только при условии, что сохранена стабильность сустава и нет диастаза (расхождения костей).Организм заполлняет место надрыва рубцовой соединительной тканью. Для этого ногу жестко фиксируют (ортезом) в среднем на 4–6 нед, полностью исключая осевую нагрузку, чтобы кости не раздвигались при ходьбе.
Принятый ответ
Добрый день. 1. полный ли разрыв связки или частичный? ➡️ Я внимательно изучил вопрос и загруженные МРТ исследование. Я увидел частичное повреждение.
2. как смотреть динамику? ➡️ Первого снимка я не видел и не могу писать уверено. Однако в подобных ситуациях рекомендуется только рентген
покажет ли ее КТ, просить дать направление на КТ и когда ее лучше делать (я сделаю платно, но нужно направление, бесплатно боюсь не выпросить)? повторное МРТ же будет бесполезно? ➡️ Рентген-снимков вполне достаточно
3. можно ли носить этот ортез на шнуровке орлетт 221 или лучше потерпеть лонгету? ➡️ Я обычно назначаю деротационный сапожок в подобных случаях
4. делать рентген через 10 дней гипса в гипсе или нет? ➡️ Контрольные снимки выполняются в гипсе
5. можно ли сгибать ногу в колене и шевелить пальцами? ➡️ В таких действиях ничего страшного не вижу
6. НПВС без боли смысла нет пить (у меня эторикоксиб)? или они нужны как противовоспалительные? ➡️ Обезбол рекомендуется только 3 дня и не более
7. всякие пролежни и прочие осложнения гипса можно ли не заметить? ➡️ Такое бывает
или если все терпимо, то точно ничего опасного нет? их не пропустишь? ➡️ Поэтому чтобы ничего не пропустить после полученной травмы нужно быть под наблюдением лечащего врача. В Сыктывкаре достаточно много квалифицированных врачей травматологов, готовые помочь в сложившейся ситуации.
Большое спасибо за ответы, сегодня сделала в поликлинике рентген после 10 дней гипса (19 день после перелома) в лангете, рентгенолог отдал снимки (заключение только завтра), на словах сказал, что перелома не видит, расхождения берцовых костей тоже, так что видимо буду следующей динамикой делать кт.
Снимки в двух проекциях на яндекс-диске по ссылке
(сайт не дал прикрепить файлы bmp) - https://disk.yandex.ru/d/cUIYZyMsC_Ml_Q
Теперь меня беспокоит, срастаются ли такие связки без операции, в поликлинике спросили, не предлагали ли ее в травмпункте травматологии, но там не предлагали, хотя бумажное мрт заключение показывала (диск смотреть не стали).
Принятый ответ
Здравствуйте.Тщательно изучил Вашу ситуацию. По МРТ имеется разрыв дистального межберцового синдесмоза (ДМБС). Даже если повреждена одна порция связки, то оставшаяся синдесмоз не удержит. Разрыв дистального межберцового синдесмоза — это повреждение связок, соединяющих большеберцовую и малоберцовую кости в нижней части голеностопного сустава («вилку»), часто возникающее при спортивных травмах, сильных ударах, наружной ротации или переразгибании стопы, которое может сопровождаться диастазом (расхождением костей). Оптимальна операция - свинчивание синдесмоза болтом-стяжкой. Мой Вам совет: берите все снимки и мед. документы какие сможете собрать по своей травме и езжайте в травматологию областной больницы. Там в основном только остались квалифицированные специалисты. Оптимально сделать операцию. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию мрт есть перелом заднего края большеберцовой кости с небольшим смещением и повреждение передней нижней межберцовой связки , то есть одного из элементов дистального межберцового синдесмоза. Формулировка повреждение не позволяет определить полный или частичный разрыв. Для этого нужны сами серии мрт, по одному заключению степень повреждения установить нельзя
Если перелом плохо виден на обычном рентгене, наиболее информативна кт голеностопного сустава, она точнее показывает размер фрагмента , смещение и суставную поверхность. Особенно она имеет смысл, если от этих параметров зависит выбор между консервативным и оперативным лечением. Повторное мрт для контроля сращения обычно не требуется
До уточнения стабильности перелома лонгета обычно надежнее мягкого или шнурованного ортеза. При этом жжение, нарастающее онемение пальцев , выраженное давление гипса, изменение цвета или похолодание стопы терпеть не следует, необходим осмотр и коррекция повязки
Контрольный рентген можно выполнять в гипсе, хотя детализация несколько хуже. Если снимок изначально не показывал перелом, вопрос кт выглядит обоснованным. Снимать гипс самостоятельно перед исследованием не нужно
Коленный сустав сгибать и разгибать обвчно можно , пальцами стопы также полезно регулярно двигать. Уменьшение объема икры на фоне нескольких недель без нагрузки ожидаемо из-за снижения работы мышц
Эторикоксиб при отсутствии боли и выраженного воспаления постоянно принимать обычно не требуется
Спасибо за ответы, я приложила файл пдф с кликабельными ссылками на яндекс диск с мрт-снимками, вы не могли бы посмотреть, полный разрыв связки или частичный.
Еще сегодня сделала рентген в лангете (после 10 дней в гипсе, 19-й день после перелома), заключение будет только завтра, но рентгенолог мне на словах сказал, что перелома снова не видно и расхождения берцовых костей тоже.
ссылка на яндекс-диске на папку с рентгеном (сайт почему-то не дает файлы bmp приложить) - https://disk.yandex.ru/d/cUIYZyMsC_Ml_Q
так понимаю, что для оценки динамики дальше, надо делать кт, попрошу завтра направление.
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 10 ответов
- 15 Августа 5 ответов
- 15 Августа 3 ответа
- 15 Августа 5 ответов
- 15 Августа 49 ответов
- 15 Августа 13 ответов
- 15 Августа 2 ответа
- 15 Августа 7 ответов
- 15 Августа 2 ответа
- 15 Августа 10 ответов