Что вас беспокоит?
87 лет, 2-х сторонний сакроилеит, остеопороз, артроз
Здравствуйте всем! Обращаюсь за консультацией и помощью. Маме 87 лет. Последних 10-15 испытывает сильные боли. Преимущественно в правой ягодице. Хотя в последнее время жалуется что и левая болит. Я ее забрал к себе и сказал, что "сейчас мы за тебя серьёзно возьмёмся". И что? Ей сказали, что т.к. она лет 10-15 пила обычные противовоспалительные нестероидные средства, они перестали действовать и надо другую схему. Она бросила дом, друзей, уехала от всего. Ей сказали, что боль не победим, но обманем. И выписали трамадол + АД. И хондропротекторы с колагеном. Что только она не пережила за это время. И глюки, и "оркестр в голове" , и слабоумие, и тошнота с отсутствием аппетита и полную апатию.. Апатию!!! Моя мама, - оптимист каких поискать! Сколько себя помню, она всю жизнь была хохотушкой. И раньше. сморщится от боли, поругается, выпьет диклофенак и давай снова веселиться. А сейчас? Мне больно глядеть на ее лицо обезображеное гримассой боли. И ее слова "ай, сыночек, устала я. Ничего не хочу, помереть бы скорее..." Прочтите пожалуйста сообщения моей мамы, которые она мне на работу сегодня прислала: Миша, купи, пожалуйста, пенталгин. Сегодня целый день болят ягодицы, особенно внизу. Диклофенак Не помогает. Выпила 3таблетк анальгин, аспирин и ношпа. Мне сказсла Тамара А. Говорит, что снимает боль при онкологиия сегодня целый день мучиюсь от боли. Ни сидеть, ни лежать, ни ходить. У меня прям комок в горле. Бедная мамочка. Через такие муки проходит. Пошла на шаг, который не хотела делать 30 лет - бросить свой родной дом и уехать туда, где ей не нравится, но зато лечение лучше (как нам сказали). И что? После всего того что ей наговорили и навыписывали, после всех проблем с антидепрессантами, с рецептурными опиумными обезболками, всех наших наездов на нее, что она не "шарит" в лекарствах она снова хочет вернуться к обычным нестероидным обезбаливающим! Я ничего не понимаю. Как же все эти разговоры, что вас это уже не берет, и вам нужно менять терапию - переходить на лекарства которые меняют отношение к боли в мозгах? Получается, по итогу она не принимает НИЧЕГО обезболивающего! Дулоксента и габапектин, я прочитал аннотацию, и там не написано, что они обезбаливают. Может с дозировками поиграться? Посоветуйте пожалуйста как мне помочь маме. Она охает и ахает каждый день, особенно по ночам во сне. А когда я ей ставил укол Вольтарена то часа на 3-4 отпускает, но правда не всегда. Последний раз не сработало.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Лечение таких болей требует четкой схемы и последовательности. Если доказан остеопороз, то лечение начинают с него. Назначают трехкомпонентную терапию. Учитывая сакроилеит следует обратиться к ревматологу для назначения схемы лечения. В крайнем случае - врач энокринолог. Клинический опыт подсказывает, что 50% боли после такого лечения отступит. Далее рекомендуется носить специальный корсет при остеопорозе (обычно гиперэкстензионный). Корсет подбирают внимательно, чтобы пациентке было в нем комфортно.
Далее обсуждается неврологическое лечение.
Прежде всего действительно необходимо подобрать наименования и дозу лекарств. Обычно начинают с габапентина, доводя до необходимой дозы. Мах - 2 таб 3 раза в день. При неэффективности добавляют кап Дулоксетина 30 мг 1 раз в день. Терапия длительная. Можно обсудить в центре (кабинете) боли другие хирургические методы.
Принятый ответ
Здравствуйте! при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
рекомендуется лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога
Принятый ответ
Здравствуйте. Принимать диклофенак, пенталгин и анальгин в 87 лет при хбп и удаленной почке нельзя они могут вызвать острую почечную недостаточность и кровотечение. По поводу дулоксенты и габапентина , да, это золотой стандарт лечения хронической боли в ягодице и суставах. Они работают НЕ от депрессии или судорог, а напрямую блокируют проведение болевого сигнала в мозг, когда обычные обезболивающие уже не помогают.
Причина глюков и провалов памяти у мамы - это не сами препараты, а их тяжелая передозировка для возраста 87 лет и больных почек. Ей выписали 900 мг габапентина, дулоксенту, трамадол и дексаметазон одновременно - такой коктейль вызовет лекарственный психоз у любого пожилого человека. Трамадол и дексаметазон (который запредельно поднимает сахар) желательно полностью отменить.
Безопасный и правильный план: 1) Вернуть габапентин, но в минимальной возрастной дозе 150 мг ( максимум 300мг) строго один раз на ночь (эта доза не дает галлюцинаций, но уберет ночную боль). 2) Самый эффективный метод при сакроилеите - точечная лечебная блокада крестцово-подвздошного сустава под узи-контролем, которая снимает боль в ягодице и паху за одни сутки. Делает РЕВМАТОЛОГ 3) Местно на ягодицу на ночь приклеивайте пластырь с лидокаином (версатис)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Дулоксетин и габапентин ,действительно, являются обезболивающими средствами при определенных типах боли, просто это не обезболивающие в привычном смысле слова. Они применяются при некоторых видах нейропатической боли, то есть боли, связанной с поражением/раздражением нервов. Поэтому отсутствие в инструкции привычной формулировки «обезболивающее» не означает, что они не влияют на боль.
Учитывая выраженность болевого синдрома можно рассмотреть госпитализацию в отделение ревматологии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Трамадол и Дулоксетин усиливают действие друг друга на центральную нервную систему. У пожилых людей эта комбинация часто вызывает спутанность сознания, галлюцинации, заторможенность, тошноту и полную потерю аппетита.
В назначениях также присутствует Дексаметазон в уколах.
Это глюкокортикостероид, который пожилым людям с сахарным диабетом 2 типа нужно назначать с крайней осторожностью, так как он увеличивает уровень глюкозы в крови и может ухудшать психическое состояние.
Пенталгин, который просит мама, пить нельзя. Он содержит анальгин/парацетамол, кофеин и другие компоненты, которые
могут ухудшить работу почек и поднять давление.
Можно рассмотреть лечебно-медикаментозные блокады. Под контролем УЗИ или рентгена (КТ) врач-невролог вводит противовоспалительное лекарство прямо в область пораженного крестцово-подвздошного сочленения.
Если блокады помогают, но ненадолго, мелкие нервные окончания, передающие боль от сустава в головной мозг, прижигают»
специальным током(рча), проводит нейрохирург. Если блокады невозможны, необходимо очно обратиться к грамотному
неврологу-алгологу для отмены Трамадола и пересмотра доз Габапентина/Дулоксетина до минимально рабочих (с учетом веса мамы и функции её почек).
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 1 ответ
- 16 Августа 9 ответов
- 16 Августа 22 ответа
- 16 Августа 1 ответ
- 16 Августа 14 ответов
- 16 Августа 19 ответов
- 16 Августа 11 ответов
- 16 Августа 2 ответа
- 16 Августа 10 ответов
- 16 Августа 13 ответов