Это всё-таки рассеянный склероз? Помогите определиться!

Нурлан Иманов17 Августа

4.1

Нейрохирург

5 412 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным диагноз рассеянного склероза пока не подтверждён окончательно. На МРТ есть множественные очаги, часть из которых действительно может соответствовать демиелинизации, однако похожие изменения встречаются и при мигрени и сосудистых состояниях. В заключении также указано, что часть очагов может иметь сосудистый или остаточный характер.
За 6 месяцев новых очагов не появилось и накопления контраста нет, то есть МР признаков диссеминации во времени не выявлено. Поэтому наблюдение без лечения на данном этапе является обоснованным. Ваши выраженная усталость, головокружение, покалывания и ощущение слабости сами по себе не доказывают прогрессирование РС. Необходимо исключить анемию и дефициты, заболевания щитовидной железы, нарушения сна, последствия мигрени и др. На приёме стоит обсудить необходимость МРТ спинного мозга, люмбальной пункции с исследованием олигоклональных антител и уточнить, соответствуют ли очаги типичной картине РС. Даже если диагноз в дальнейшем подтвердится, это не означает неизбежную инвалидизацию. По нынешним данным оснований ожидать, что вы скоро станете беспомощной, нет. Сейчас правильная тактика спокойное дообследование и наблюдение у специалиста по РС.

Ростислав Синельников18 Августа

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

28 764 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Достоверным диагноз рассеянного склероза считается при выявлении не менее 4 очагов демиелинизации, размером более 3 мм, или 3 очагов, один из которых расположен вблизи тел боковых желудочков, в стволе мозга, мозжечке или спинном мозге
исключить диагноз можно пройдя:
-МРТ головного мозга и одного отдела спинного мозга с контрастом
-Люмбальная пункция ( цереброспинальная жидкость на выявление олигоклональных антител)

Лилия Акбашева18 Августа

5.0

Невролог

42 525 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Такие очаги могут быть и врожденными , при мигрени , сосудистыми
Стрессов не было перед возникновением вышеоптсанных ощущений
Пройти рекомендуется тест на тревогу шкала hads и напишите количество баллов по тревоге и по депрессии.

https://www.b17.ru/tests/657/? ysclid=mamsrttc6e747364748

Сдать рекомендуют в таком случае оак, ферритин , ттг, т4, т3, витамин д, витамин в12. При дефицитных состояниях и при проблемах с щитовидной железой также могут быть такие симптомы
Для исключения рс Необходимо определение олигоклонального IgG в ликворе и сыворотке крови (изоэлектрофокусирующий электрофорез с иммуноблоттингом иммуноглобулинов в параллельных пробах цереброспинальной жидкости и сыворотки крови) и свободных легких цепей иммуноглобулинов (ликвор).

Марина Фатнева19 Августа

5.0

Невролог, Рентгенолог

55 949 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Многолетний анамнез сильных мигреней (особенно с аурой) сам по себе может приводить к появлению мелких неспецифических очагов в белом веществе головного мозга, которые на МРТ иногда симулируют демиелинизацию.

Чтобы выйти из подвешенного состояния, можно обсудить с лечащим врачом исследование ликвора (спинномозговой жидкости) на олигоклональные антитела (IgG). Если они будут обнаружены, это позволит выставить диагноз РС даже без появления новых очагов на МРТ (согласно критериям МакДональда).

Анастасия Стрателюк19 Августа

5.0

Невролог

38 284 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! РС не протекает бессимптомно. Головные боли для РС вообще не характерны.
Очаги демиелинизации на МРТ- это не равно РС. Очаги демиелинизации могут быть врожденными, либо в рамках мигрени и тогда они абсолютно безопасны.
Если на МРТ нет динамики, это тоже исключает диагноз РС.
В таких случаях рекомендуется очный приём доказательного невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных болях) для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов: моноклональные антитела (аджови, иринекс), гепанты (кьюлипта, нуртек), анаприлин, амитриптилин, венлафаксин, топирамат и др.