Что вас беспокоит?
Лимфоцеле после экстирпации матки
Три месяца назад была проведена операция по экстирпации матки с придатками (второй тип по Питер 2), по поводу РШМ 1А1 ,на сегодня имеются боли и отёки в ноге , по результатам мрт и кт обнаружена лимфоцеле ,оперирующий врач предложил следить в динамике и назначил всеми дикловит 50 ректальные 1р /д на 10-14 дней и вагинальные свечи (5 мл димексида +5 мл магния сульфат + 5 мл новокаин 0.25% на ватный тампон ) без уточнения кол-ва дней лечения. Мрт через 6-8 недель в динамике, от сосудистого херурга я получила рекомендации Эликвис 2.5 по 2 раза в день + венарус 1000 , подскажите на сколько правильно выбрана тактика лечения и совместимы ли препараты?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.
По поводу совместимости, вызывает вопросы только применение Дикловита и Эликвиса. Их совместное применение увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений. Поэтому обязательно применять препараты для защиты желудка, и желательно оба эти препарата развести по времени и применять раздельно.
Вагинальные тампоны обычно используют не более 10 дней.
После радикальных операций по поводу рака шейки матки (РШМ) с удалением лимфоузлов, лимфоцеле образуется очень часто. Организм со временем может самостоятельно рассосать эту жидкость.
МРТ в динамике также необходимо выполнить.
Также в подобных ситуациях рекомендуется компрессионный трикотаж (чулки 1-2 класса компрессии).
Елизавета Ермохина,добрый день!В компрессионный трикотаж я уже оделась.Просто еще исаугало то ,что хирург сказал что если не рассосётся, то будет достаточно серьёзная полосная операция
Надо понимать, что она за неделю-месяц вряд ли рассосется. Но! Если она из-за размера будет сдавливать сосуды и нервы, то тогда без операции не обойтись, к сожалению
Я вас поняла,спасибо большое за ответ
Не за что!
Рада, если смогла помочь.
Берегите себя!
Юлия, добрый день! Скажите, пожалуйста, Вы делали узи вен нижних конечностей? Возможно отечность и боли ноги из-за тромбоза вен. Только после узи можно говорить надо ли Вам использовать непрямые антикоагулянты. Венарус можно принимать
Икона Данькина,добрый день!Узи нижних конечностей делала. Сейчас вложу файл.Эликвис был назначен по причине компрессии подвздошной вены на уровне лимфоцеле
Все обследования КТ,МРТ и узи во вложении
Здравствуйте!
Прием Эликвиса с введением Дикловита повышают риск кровоточивости в области ЖКТ, поэтому нужна обязательная поддержка ингибиторами протонной помпы (Омепразол, Рабепразол).
При наличии отечности ног нужно сделать УЗДГ вен нижних конечностей, после чего будет понятно, целеоправдано ли назначение Эликвиса.
Жалобы со стороны гинекологии у вас есть?
Ярослава Сухова,добрый день!Узи нижних конечностей делала. Сейчас вложу файл.Эликвис был назначен по причине компрессии подвздошной вены на уровне лимфоцеле. По гинекологии мазок показывает молочницу, но симптомов особо нет.
Поняла. Узи сейчас посмотрю. Тогда гастропротекторная поддержка обязательна в вашем случае.
Я и кт делала вены,там и показало компрессии
Да, посмотрела. В целом лечение назначено адекватно. Дикловит назначен больше для снятия воспаления лимфоцеле. Саму лимфоцеле он не устранит. Со временем она рассасывается и, если она не беспокоит, ничего с ней делать не нужно.
У меня болит и отекат нога, подскажите пожалуйста по КТ вены идёт большое сдавливание ?
Я пересмотрела результаты МРТ. Описывается как компрессия на 4-5 мм. С одной стороны, размер небольшой, но т.к. присутствует все-таки отек и болевой синдром, желательно показать результаты МРТ оперирующим гинекологам.
Я сегодня была на приёме у оперируещего хирург, с дикловитом и вагинальными свечами он назначил лечение, и рекомендовал смотреть в динамике. А с болью в ноге ни чего не поможет,пока не разрешится вопрос с лимфоцеле
Это я поняла. Но лимфоцеле находится в области малого таза, поэтому я считаю, что вас еще должен осмотреть оперирующий гинеколог.
Так оперирующий ранее меня хирург и осматривал
Гинеколог или сердечно-сосудистый? Прошу прощения, просто я не могла понять этот нюанс.
Вожможно я не очень понятно написала. Гинеколог сегодня осматривал и предложил ожидательную тактику, а сосудистый хирург сказал что пока лимфоцеле не уйдёт моя проблема с ногой не решится.Вот я и пытаюсь понять на сколько серьезна моя ситуация и требует ли она безотлогательных действий с мой стороны
Все, теперь я вас поняла, прошу прощения за непонятки. Тогда следуйте тактике врача, но если симптомы усилятся - тут однозначно нужен повторный осмотр. Свое мнение по тактике я выше писала.
Теперь я вас поняла, меня сегодня осматривал мой оперирующий онкогинеколог, в среду планирую пойти за вторым мнением от оперирующего гениколога
Спасибо за ответы )
Здравствуйте. Лимфоцеле после тазовой лимфодиссекции возможно, но при боли и отеке одной ноги сначала нужно исключить тромбоз и сдавление подвздошных сосудов лимфоцеле. Обычно в таких случаях рекомендуют УЗДГ вен нижних конечностей + оценку сосудов таза. Небольшое бессимптомное лимфоцеле действительно можно наблюдать, но при выраженных симптомах может потребоваться пункция или дренирование, поэтому одного МРТ через 6-8 недель может быть недостаточно.
Эликвис 2,5 мг 2 раза в день без подтвержденного тромбоза тпринимтаь очень сомнительно. Совмещать его с дикловитом тем более нежелательно из-за повышения риска кровотечения, разведение препаратов по времени этот риск не устраняет. Вагинальные тампоны с димексидом это не доказанный метод лечения, я не могу сказать что это действительно работает.
Нужно получить повторную консультацию онкогинеколога после УЗДГ. Здоровья!
Добрый день!Я все обследования добавила во вложение,толмьоза нет.но есть риск из за сдавливания подвсдошной вены
Здравствуйте,Юлия.
Описанная картина соответствует послеоперационной лимфоцеле (скоплению лимфы) до 4,5 см с компрессией левой наружной подвздошной вены. Тромба сейчас нет, но вена сужена , есть коллатерали (обходные пути кровотока).
Тактика наблюдения верная - при таких размерах и без инфекции лимфоцеле может рассосаться само, контроль МРТ через 6–8 недель в динамике.
Диклофенак в свечах снимет воспаление и боль.
Тампоны с димексидом, магнезией и новокаином допустимы, но в таких случаях курс лучше сократить до 7–10 дней и снизить концентрацию димексида, чтобы не обжечь слизистую.
Эликвис назначен правильно как профилактика тромбоза .На КТ описаны синдром Мея-Тёрнера (сдавление подвздошной вены артерией) и синдром щелкунчика (сужение почечной вены), это повышает риски.
Доза назначена профилактическая, лечебная была бы выше.
Венарус совместим с остальными препаратами, поддерживает венозный тонус, хотя при механическом сдавлении эффект его ограничен.
Все три препарата можно сочетать, контролировать коагулограмму (свёртываемость крови).
Антикоагулянты назначены на основании КТ-флебографии и клинической картины.
Механическая компрессия вены и анатомические особенности - самостоятельные показания для профилактики тромбоза.
Если на контрольном УЗДГ выявят тромб, дозу пересмотрят на лечебную.
Если тромбоза не будет и лимфоцеле уменьшится, профилактический курс продолжат или отменят по решению сосудистого хирурга.
Таким образом,показано УЗДГ вен ног через 4 недели чтобы исключить осложнения до планового МРТ.
Если отёк нарастает, болит нога в покое или краснеет кожа - внеплановый безотлагательный осмотр сосудистого хирурга.
Юлия Шиковать,спасибо за такой развёрнутый ответ.Дело в том ,что сосудистый хирург сказал что это не к ним, и нужно заниматься лимфоцеле. Сегодня я была на приёме у своего оперирующего хирурга и он назначил консервативное лечение,т.к хирургия в моем случае будет весьма обширная
Подскажите еще такой вопрос, по КТ вены идёт большое сдавливание ?
И вы говорите что необходимо снизить концентрацию диклофинака ,вы имеете ввиду пропорцию 1 к 2 ?
По КТ вена сужена до 4–5 мм при норме 15 мм, это значимая компрессия.
Ведением лимфоцеле занимается оперирующий хирург.
Вопрос по концентрации димексида. Возможно,даже 1:4,чтобы ожога не было . Лучше уточнить у лечащего врача .
Диклофенак в свечах,его применять согласно назначению .
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 202125 ответов
- 21 Марта 20242 ответа
- 8 Июля 20243 ответа
- 18 Августа 202417 ответов