Камни в желчном,Квинсента

Вероника Иваненко17 Августа

1.9

Гастроэнтеролог

409 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена, буду рада Вам помочь. Понимаю Ваше беспокойство
Камни очень маленькие и появились недавно. В таких случаях допустима попытка их растворения. Используется при весе 95 кг:Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк, Урсолив) 250 мг: 1 капс вечером после ужина и 3 капс на ночь.(в первые дни приема возможна диарея) Контроль УЗИ через 3 месяца. Квинсенту можно не отменять. Похудение должно быть плавным, не резким. И очень важно не допускать длительных перерывов между приемами пищи!
-Ешьте регулярно, без долгих пауз (3 основных приема пищи + по желанию 1-2 перекуса).
- Обязательное достаточное количество растительной клетчатки: овощи, фрукты, злаки (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), бобовые (фасоль, чечевица)
- Жиры не исключаются, но ограничиваются: птица без кожи (курица, индейка), нежирная рыба, кисломолочные продукты с пониженным жиром, минимум цельного молока.
- Исключать/ограничивать жареное, копчёности, выпечку и простые углеводы (повышают риск камнеобразования).
- Соблюдайте питьевой режим (чистая вода между приемами пищи)
-По возможности добавьте 10-минутную прогулку после еды
Буду рада ответить на Ваши вопросы)

Наталья Рындина18 Августа

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

24 126 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

В описанной ситуации отменять Квинсенту самостоятельно не рекомендуют , решение должен принимать врач, чтобы не нарушить процесс снижения веса. Урсосан назначен правильно, так как он помогает растворять мелкие камни до 5 мм, и его нужно пить длительно, не ожидая быстрого эффекта. В подобных ситуациях может Быть эффективным -перестроить питание: есть понемногу каждые 3–4 часа, чтобы желчь не застаивалась, исключают жирное и жареное, а темп похудения снизить до 0,5–1 кг в неделю. Камни появились из-за резкого сброса веса и долгих перерывов в еде, но сейчас шанс их растворить есть, если соблюдать диету и пить урсосан. Через 3 месяца рекомендуют повторить УЗИ, чтобы посмотреть динамику. Если возникнет сильная боль под ребрами справа, то рекомендуют сразу обращаться к врачу, а пока продолжают лечение и дробное питание.

Анна Аксенова18 Августа

2.3

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 001 консультация

Принятый ответ

Елена, Здравствуйте.
В данном случае такое быстро образование мелких конкрементов в желчном пузыре и наличия мелкой взвеси (является признаком нарушения состава и реологии желчи) произошло действительно в связи с особенностями механизм действия данного препарата. Один из ведущих механизмов это влияние на моторику органов ЖКТ, в частности, и на функцию желчного пузыря, способствуя изначально формированию взвеси из которой затем формируются конкременты. Назначенный эндокринологом препарат отменять нет необходимости, но с учетом описанных нарушений рекомендуется обязательно контроль биохимических показателей печени: АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, ГТГ, щелочная фосфатаза, С-реактивный белок, липаза, панкреатическая амилаза.
Из рекомендаций для нормализации состояния рекомендуется:
- частый, дробный прием пищи до 5 раз в сутки
- достаточный питьевой режим
- курсовой прием препарата Урсодезоксихолевой кислоты из расчет 10 мг/кг массы тела на период до 6 мес, но УЗИ контроль в динамике рекомендуется выполнить через 3 мес от начала лечения.

Марина Логинова18 Августа

4.5

Гастроэнтеролог

6 164 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Препараты семаглутида замедляют моторику органов ЖКТ, в т.ч и желчного пузыря. На фоне длительных интервалов в приеме пищи желчь концентрируется, что провоцирует образование камней.
Медикаментозное растворение с помощью препаратов УДХК (урсосан) рекомендуется при ОДИНОЧНЫХ камнях до 10 мм. При множественных камнях повышается риск движения камней и закупорки желчевыводящих путей.
В такой ситуации Урсосан стоит отменить.
Единственный путь лечения- хирургическое удаление желчного пузыря.

Однако, если пациента не беспокоят приступы желчной колики, а показатели крови в норме ( АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин и его фракции) , то возможна выжидательная тактика. Т.е контроль УЗИ ОБП 1р в год, показателей крови 1 р в 6 мес .

Продолжение приема семаглутида может провоцировать рост /появление новых камней.

В такой ситуации рекомендуется придерживаться определённых правил питания:
Прием пищи 4-5 раз в день небольшими порциями для предотвращения застоя желчи.
Исключение продуктов, вызывающих спазмы и усиление моторики желчевыводящих путей: жирное мясо и рыба, копчёности, острые приправы, газированные напитки, алкоголь, кислые фрукты и овощи.
Предпочтительные способы приготовления: варка, тушение, приготовление на пару, запекание без образования корочки.
Перекусы: нежирные йогурты, фрукты, запечённые яблоки, мармелад, зефир
Температура блюд: тёплая (не горячая и не холодная), чтобы не раздражать слизистую.
Регулярная двигательная активность
Контроль питьевого режима 30 мл на кг веса в сутки

Готова ответить на Ваши вопросы)

Дарья Писаренко18 Августа

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 917 консультаций

Принятый ответ

Елена, здравствуйте! Согласно клиническим руководствам прием урсодезоксихолевой кислоты (урсосан/урсофальк/урдокса) при любых камнях уже не назначают, поскольку имеется риск вклинения камня в шейку желчного пузыря и развития острого воспаления (острого холецистита), который лечится путем экстренной операции. В таких случая, если ничего не беспокоит, то рекомендуют наблюдательную тактику: УЗИ 1 раз в год. Камни не являются абсолютным противопоказанием к остановке получения квинсенты. Обычно рекомендуют модификацию образа жизни с целью увеличения желчеоттока:
1. Отказ от алкоголя и курения
2. Придерживаться средиземноморской диеты, частое дробное питание до 6 раз в день с избежанием длительных перерывов между приемами пищи
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
4. Пить больше жидкости до 2 литров в день