Что вас беспокоит?
Боль в пояснице и ногах
Добрый день! Парень 18 лет беспокоят боли в пояснице и ногах при малейшей нагрузке. Делали МРТ пояснично крестцового отдела, никаких отклонений не выявили. Сдали ОАК, биохимию и маркеры аутоиммунных заболеваний. Подскажите, пожалуйста, что делать дальше.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста
- как давно болит спина и ноги?
- боли беспокоят каждый день?
- где именно болят ноги? Это суставы или мышцы?
- я правильно поняла, что боли возникают только после нагрузки?
- псориаза кожи нет?
- припухшие суставы, распухшие пальцы были замечены?
- каким-то спортом занимался или занимается?
Боли возникли впервые в 14 лет. И болели в детстве когда был активный рост. Беспокоят в основном после нагрузки, даже небольшой. Боли в области голеней и бедер, ощущение ломоты и выкручивания "как будто бью по костям". Псориаза нет. Припухлостей не замечали.
Ещё бывают судороги ночью во время сна в области голеней.
Поняла вас
Боли беспокоят каждый день?
Да
Итак, отрицательный HLA-B27 и нормальные маркеры воспаления при такой выраженной боли — это важные данные, которые меняют круг поиска. Учитывая дебют болей в 14 лет (период роста) и локализацию в костях/голенях, это маловероятно похоже на классический спондилоартрит.
Следует пройти дообследование для уточнения диагноза:
- МРТ всего позвоночника (грудной + шейный отдел + крестцово-подвздошные суставы). Вы проверили только поясницу, а боль в ногах может давать сужение позвоночного канала на грудном уровне или шейная миелопатия.
- пройти ЭНМГ (электронейромиографию) нижних конечностей.
Это покажет, есть ли реальное поражение нервных волокон (полинейропатия) или проблема в мышечной ткани.
- анализы крови на уровень витамина D и минеральный обмен (кальций, фосфор, магний, ПТГ).
Ваши жалобы («выкручивание» и боль в длинных костях) классически описывают остеомаляцию или выраженный дефицит D. У растущих людей это может быть чаще, чем артрит.
- еще следует исключить сосудистую патологию (УЗИ вен и артерий ног). Боль после нагрузки без припухлостей может быть синдромом «компартмент-синдром» (мышечное перенапряжение в фасциях) или нарушением венозного оттока.
На 2 недели избегайте бег и прыжки, если боль уменьшится — это механическая проблема опорно-двигательного аппарата. Если нет, возможно системный процесс.
В настоящее время можете принимать НПВС (ибупрофен/нимесулид) — только при сильной боли, до 10 дней, дозы смотрите в инструкции.
Так же прием витамина D3 и магния (хелат), это безопасно и часто снимает «ломоту».
С результатами обследования повторно нужна консультация ревматолога и невролога.
Здравствуйте!
Боль возникает в покое? Или только при движениях? Ноги не немеют? Нет ощущения ползания мурашек?
Боль ночью бывает? Не было ли травм? Спортом занимается ?Рост и вес какой? Нет ли псориаза? Припухают ли суставы? В ногах где именно болит? МРТ описание приложите пожалуйста
Здравствуйте! Боли возникают после физ нагрузки, даже не значительной ( много походил на работе). Онемения и мурашек нет, ночью во время сна бывают судороги голеней. Травм небыло, спортом не занимается, псориаза, припухлостей суставов нет. Ноги болят в области голеней и бедер, ощущение выкручивания, "как будто бьют по костям". Рост 178, вес 88.
МРТ прикрепили, по словам невролога протрузия не может вызывать такие боли.
Может болеть после работы, и на следующий день тоже
Принятый ответ
Это могут быть мышечные боли. Так называемый миофасциальный болевой синдром. Когда происходит перенапряжение мышц,нарушение кровоснабжения из за спазма и нарушение обменных процессов в мышце,накопление молочной кислоты,формируется болезненные тригерные области.
В таких ситуациях рекомендуют курсы нпвс+ миорелаксанты и самое важное -работа со специалистом по лфк. Дополнительно можно посмотреть кфк,магний,ионизированный кальций,витамин Д,чтобы исключить еще электролитные нарушения.
Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает? Если да, то сколько минут?
4) Псориазом не страдаете?
5) Когда появились боли и чем Вы лечились?
6)Ночных болей не бывает?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
8) В покое боль усиливается?
По пройденным обследованиям активного воспаления не наблюдается, на мрт выявленные изменения- неврологического характера, что требует консультации врача невролога, после ответа на уточняющие вопросы, дополню ответ
Здравствуйте! Колени не болят, болят кости. Боль начинается при нагрузке и может продолжаться и в покое, и даже на следующий день. Утренней скованности не бывает, псориаза нет. Боли возникли впервые в 14 лет в фазу активного роста, обезболивали ибупрофеном. Ночью бывают судороги. ЖКТ нет, в покое боль не усиливается.
Принятый ответ
Описанные симптомы могут наблюдаться на фоне нагрузок ( происходит спазм мышц, защемление нервных корешков и такие симптомы) , в таких случаях обычно рекомендуют прием миорелаксанта , если нет аллергии, мидокалм по 150мг ( суточная дозировка 450мг) и очно посетить врача невролога для полного осмотра и подбора терапии, по ревматологии данных недостаточно по жалобам, а также лабораторным и инструментальным исследованиям.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам маркеры воспаления в норме, как и генетический маркер HLA-B27, также отсутствуют признаки воспалительной боли в спине - это все делает маловероятным ревматологическую причину боли. РФ незначительно повышен, что в данной ситуации скорее является вариантом нормы.
По описанию и данным МРТ больше данных за миофасциальный синдром. В таком случае консультация невролога абсолютно оправдана. Возможно ввести регулярную ЛФК для укрепления мышечного корсета, скорректировать массу тела, исключить длительные статические нагрузки. Также обычно назначают прием НПВС и миорелаксантов. Углубленная ревматологическая диагностика в данном случае не показана
Похожие вопросы по теме
- 3 Августа 20219 ответов
- 14 Июля 20219 ответов
- 16 Апреля 202111 ответов
- 6 Января 202118 ответов
- 1 Января 202125 ответов
- 24 Ноября 20201 ответ
- 14 Июня 20201 ответ
- 27 Мая 20202 ответа
- 24 Сентября 20192 ответа
- 5 Июня 20171 ответ