Что вас беспокоит?
Жировой гепатоз печени
Подросток, 16 лет с аутистическим синдромом и УО, не говорит, вес 130кг, принимает препарат зилаксера 15 мг в течение полугода. До этого принимал хлорпротиксен 15мг. Очень избирательный в еде, не ест овощи вообще, фрукты некоторые, не ест супы. Выпечку тоже не ест. По узи диагноз жировой гепатоз печени. С желчным по узи нормально. Показатели АЛТ 147, АСТ 53. Педиатр назначила Урсосан. На фоне его приема появилась рвота, стал жаловаться на правый бок. Пробовали пить Урсосан на ночь, тоже самое. Скажите, пожалуйста, на какую терапию можно заменить? Раньше принимал Эссенциале форте, показатели улучшались. Жировой гепатоз ставят несколько лет. Показатели периодически уменьшаются - увеличиваются.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Лариса, здравствуйте!
Можете прикрепить УЗИ? Не сдавали щелочную фосфатазу, ГГТ, билирубин?
Урсосан имеет смысл принимать только при застое желчи, просто при жировой болезни он, к сожалению, не оказывает никакого эффекта.
В таких случаях рекомендуют консультацию врача для обсуждения замены зилаксеры, так как данный препарат может приводить в набору веса. Если вес будет расти, жировая болезнь будет прогрессировать. Основа лечения жировой болезни - снижение веса. Курсами можно принимать эссенциале, учитывая положительный эффект, но данный препарат сам по себе не лечит гепатоз.
Не могу подгрузить узи по заключению гепатомегалия, уз признаки гепатоза, диффузно неоднородные изменения эхоструктуры тканей печени,
Общий анализ крови норма, как сказал педиатр. Остальное нам не назначали
Поняла Вас, билирубин, ггт и щф не сдавали? Они входят в биохимию
Здравствуйте! В таких случаях можно предположить накопление жира в клетках печени. Чаще случается на фоне погрешности в диете, малоподвижном образе жизни, избыточной массы тела, также фактором риска может выступать наследственность. В таких случаях обычно рекомендуют модификацию образа жизни:
1. Придерживаться средиземноморской диеты (даже если есть избирательность в питании, диета все равно позволяет выстроить правильный рацион, она довольно разнообразна)
2. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба) не менее 30 минут в день
3. Снижение массы тела при ее избыточности (возможно после 18 лет подключение препарата из группы а-ГПП, чтоб снизить вес)
В таких случаях также назначают урсодезоксихолевую кислоту в расчете 10 мг на кг массы тела в сутки курсом на 2-3 месяца с последующим контролем УЗИ.
Также в качестве терапии рекомендуют гептрал 800-1200 мг в сутки курсом на месяц, однако разрешен с 18 лет (в перспективе рассматривают)
В том то и дело, что не может пить Урсосан. По весу он на нейролептиках с 4 лет, с тех пор и вес. Какие только не подбирали.
Урсосан, может, просто не пошел, бывает, что доктора меняют на урдоксу/урсофальк и все хорошо.
Здравствуйте!
Жировой гепатоз означает наличие в печени изменений метаболического (обменного) характера.
Чаще всего подобные изменения возникают если имеется лишний вес, при малоподвижном образе жизни.
Но, состояние считается полностью обратимым.
Повышение АЛТ, АСТ с высокой степенью вероятности могут быть повышены на фоне гепатоза, но и на фоне лекарственных препаратов, которые принимает ребенок.
Как врач гепатолог, хочу сказать, что полностью вернуть ферменты в норму можно с помощью не медикаментозной коррекции, только она является основой лечения. А препараты (гепатопротекторы) играют только вспомогательную роль, т.е. они временно снижают ферменты печени.
Не медикаментозная коррекция включает в себя средиземноморский тип питания, и физическую активность (ходьба).
Но как мама такого же особенного ребенка с пищевой избирательностью понимаю, что наладить питание, изменить его в принципе задача практически не решаемая у детей с РАС.
Что могу по препаратам подсказать.
Можно рассмотреть с лечащим врачом курсовые приемы хофитола, переносимость хорошая, он кстати снижает тошноту.
И с 18 лет можно принимать антиоксиданты, это тиоктовая кислота (номер один как и урсосан при гепатозе) или тиотриазолин. Эти препараты доказали свою эффективность при лечении жирового гепатоза, переносятся хорошо.
Спасибо большое, боюсь, что наш педиатр по поводу хофитола вряд ли сможет помочь. Нам Урсосан дозировку даже не назначили сразу, я несколько раз обращалась. Помогите, пожалуйста, по приему хофитола. Как принимать, на что обратить внимание при приёме?
Хофитол по инструкции в этом возрасте принимается по 1-2 таб 3 раза в день за 15-30 минут.
Учитывая что препарат для ребенка новый можно рассмотреть прием с минимальной дозы, по 1 таб 3 раза в день.
Курс приема обычно составляет 2 месяца.
Есть хофитол в каплях, если трудно принимать таблетки вариант еще рассмотреть прием в каплях. По возрасту он назначается по 5 мл 3 раза в день.
Побочных явлений в своей практике не отмечала при его приеме, достаточно безобидный препарат. Он разрешен детям с рождения.
Спасибо, я поняла, что главное пытаться скорректировать образ жизни. Попробуем и плюс Хофитол. Скажите, пожалуйста, а нужно ли принимать вместе с хофитолом Эссенциале, например, его нормально переносит. Или это тоже гепатопротектор?
Да, верно, самое главное это коррекция образа жизни и постоянное снижение веса.
Печень не любит быстрое снижение веса. 800-1000 гр в неделю это было бы идеально.
Если ребенок любит ходить, то ходьбы в плане физической активности будет достаточно, главное около 10 тысяч шагов в день.
Эссенциале это тоже гепатопротектор, но другой, они с хофитолом разные, их можно скомбинировать.
Если на нем отмечали положительную динамику то прием ее можно тоже рассмотреть.
Задача основная по сути сейчас это снизить показатели любой ценой как говорится. Потому что если в печени будет постоянно идти воспалительный процесс (а повышение АЛТ это и есть воспаление гепатоцитов) то есть риск развитие фиброза печени (это замещение нормальных клеток соединительной/фиброзной тканью).
Этот процесс не возникает за несколько недель или месяцев, это годы, десятилетия.
Но об этом важно помнить и постараться сейчас все предотвратить.
От души Вас благодарю за подробный ответ!
Принятый ответ
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашим близким!
Лариса, здравствуйте!
Для лечения жирового гепатоза основным лечением является нормализация образа жизни, а вот для снижения повышенных печеночных показателей (АСТ, АЛТ) назначают обычно препараты из группы гепатопротекторов.
Из основных рекомендаций, которые дают в таких случаях:
1. Средиземноморская диета.
2. Высокая физическая активность по возможности.
3. Снижение массы тела до достижения нормального индекса массы тела.
Подобные мероприятия помогают сократить количество жировых клеточек на поверхности печени.
Для снижения показателей АСТ/АЛТ чаще назначают препараты группы УДХК, например, Урсофальк.
Но нередко на препараты данной группы могут развиваться побочные реакции.
Альтернативой в подобных случаях может быть препарат Гептрал, но согласно инструкции он назначается с 18 лет, но некоторые доктора после очного приема могут назначать их немного раньше по возрасту. Обсудите данный момент с лечащим доктором. А также альтернативой может быть препарат Эссенциале, который уже по описанию оказал хорошее действие, он разрешен в таком возрасте! Назначают его обычно по 2 капсуле 3 раза в день во время еды около 3х месяцев.
Также следует отметить, в случае жирового гепатоза и набора веса - рекомендуют сдать кровь на уровень глюкозы и гликированного гемоглобина крови с последующей консультацией доктора эндокринолога при отклонениях.
Спасибо большое. Уровень глюкозы проверяли. Норма.
Похожие вопросы по теме
- 3 Апреля 20247 ответов
- 21 Сентября 202314 ответов
- 21 Июня 202321 ответ
- 18 Апреля 202314 ответов
- 3 Ноября 20221 ответ
- 31 Августа 202211 ответов
- 13 Декабря 202133 ответа
- 20 Ноября 20216 ответов
- 8 Февраля 20193 ответа
- 12 Декабря 201826 ответов