Эндометриоз кишечника

Ирина Болоцкая20 Августа

5.0

Гинеколог

5 745 консультаций

Здравствуйте
По приложенному протоколу колоноскопии описывается эндометриоз кишечника, и данные выделения скорее всего связаны именно с эндометриозом. Пассаж по кишечнику — процесс продвижения содержимого (пищевых масс) по желудочно-кишечному тракту может идти до 2-3 суток, поэтому возможно запоздалое, после менструации появление крови в стуле. Рекомендуется очный осмотр врача-проктолога

Ара Унанян21 Августа

4.4

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 419 консультаций

Немедленно повторять колоноскопию только ради биопсии не нужно, но источник алой крови следует установить до переноса эмбриона.

В протоколе описаны два кровоточащих участка - в прямой кишке на 10 см с дефектом слизистой и в терминальной подвздошной кишке; с учетом анамнеза эндометриоз вероятен, но без гистологии не подтвержден и другие причины не исключены.

Кровотечение при кишечном эндометриозе возможно и вне менструации, особенно при вовлечении слизистой, поэтому строгая цикличность не обязательна.

Трипторелин (Диферелин) в первые 1-2 недели может временно усилить боль из-за начального подъема эстрадиола, но обычно вызывает влагалищные выделения, а не кровь из прямой кишки.

Если источник неясен, чистый тампон при наличии крови на кале или из ануса поддерживает кишечное происхождение.

В ближайшие дни целесообразны общий анализ крови, осмотр анального канала и экспертное МРТ малого таза по протоколу глубокого эндометриоза.

Вопрос о повторной колоноскопии с прицельной биопсией решают после пересмотра фото или видео: поверхностная биопсия часто не выявляет глубокий эндометриоз, но при дефекте слизистой может потребоваться для исключения другой патологии.

Поскольку биопсии и удаления полипов не было, отсроченное кровотечение как осложнение самой колоноскопии менее вероятно.

До уточнения причины перенос разумно отложить

Анна Серебрякова21 Августа

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

17 864 консультации

Здравствуйте.
Да, кровь в стуле может быть связана с эндометриозом кишечника и появляться не только во время менструации. Тем более при колоноскопии описаны два очага, которые уже на момент исследования кровоточили, поэтому нынешняя кровь вполне может быть связана с ними. Диферелин тоже может давать нерегулярные кровянистые выделения в начале лечения, но он не объясняет кровь именно из прямой кишки. Повторять колоноскопию необходимости нет. Достаточно наблюдения. А вот если кровотечение усилиться, тогда стоит обратиться очно.

Резеда Шагалиева22 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

37 487 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте !
Появление алой крови в стуле на 7-й день цикла после укола Диферелина не требует повторной колоноскопии с биопсией, так как в первые 10–14 дней после первой инъекции этот препарат вызывает временный резкий выброс эстрогенов (эффект «вспышки»), что может стимулировать очаги эндометриоза в кишке и спровоцировать их кровотечение вне обычных дней менструации. Инфильтративный эндометриоз кишечника с вовлечением мышечного слоя, который уже оперировали в 2021 году, действительно может подкравливать из-за гормональных колебаний, а биопсию из таких очагов во время колоноскопии часто намеренно не берут, чтобы избежать перфорации стенки кишки или формирования свищей. Спешить на повторное обследование сейчас не нужно: истинный лечебный эффект Диферелина (искусственный климакс) начнется только через две недели, когда уровень гормонов упадет до нуля, очаги «высохнут», и кровотечения прекратятся. Прямо сейчас необходимо связаться со своим репродуктологом и проктологом, чтобы исключить банальную трещину или геморрой (алая кровь часто связана с ними), зафиксировать этот симптом для протокола ЭКО и спокойно дождаться второго укола, который окончательно заблокирует активность эндометриоза перед переносом.