Что вас беспокоит?
Трансаминазы и холестерин
Добрый день. Женщина 33 года. Рост 169 вес 62 кг. Моя история началась год назад. После перенесенной ангины по чувствовала слабость. Сдала кровь. В результате был сильно повышен АЛТ И АСТ до 200 . Врач в поликлинике сделала вывод , что это из-за того что пила амоксиклав + нурофен + парацетамол в течении недели. Тогда алт и аст самостоятельно упали до 40 в течении 2 х недель. Паралельно я сдала кровь на гепатиты а б с -отрицательно. Панель с инвитро на аутоимунный гепатит -отрицательно . УЗИ органов брюшной полости -из патологии только взвесь в желчном и неоднородная паренхима и печени. В анализа Ггт , щф , биллирубин всегда в норме весь год В течении всего года алт держалось в районе 30-35. И чуть повышалось после жирной пищи ( китайская еда , жирные сладкие торты ) Паралельно с алт в течении года холестерин был на уровне 5-6. Сейчас в августе опять перенесла ангину с 1-7 августа пила амоксиклав , нпвс много - так как были сильные боли. Сегодня сдала анализы . Опять повышен Алт и аст . И холестерин. Завтра записалась на узи сосудов шеи и на органов брюшной полости. Из дополнительно сейчас у меня есть силовые тренировки -последняя 5 дней назад с интенсивной мышечной болью после . Питание за 2 недели перед анализом ужасное . Много очень сладкого, жирного. Скажите пожалуйста 1. Какое еще стоит пройти обследование 2. Реально ли снизить такой холестерин без статинов 3. Какой диагноз можно тут подразумевать ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте !
Повышение уровня АЛТ и / или АСТ чаще всего возникает на фоне :
⚫️заболеваний печени ( жировой гепатоз ; вирусные гепатиты В и С ; цирроз и др.)
⚫️прием алкоголя
⚫️прием лекарственных препаратов и/или БАД (антибиотики , НПВС , оральные контрацептивы, статины , антидепрессанты и др.)
⚫️интенсивные физические нагрузки
В данном случае повышение трансаминаз имеет несколько причин - прием лекарственных препаратов, погрешности в питании, физические нагрузки
По анализу повышен общий холестерин за счет ЛПНП
ЛПНП основные переносчики холестерина в крови , являются атерогенной фракцией , то есть способствуют формированию атеросклеротической бляшки в сосудах при их избытке
Для здорового человека БЕЗ факторов риска целевой уровень ЛПНП менее 3,0 ммоль/л
Дальнейшая тактика лечения будет зависеть от результатов УЗИ сосудов шеи
В данный момент рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты ( с высоким уровнем употребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, орехов, рыбы, птицы и молочных продуктов с низким содержанием жира и ограниченным потреблением сладостей, сладких напитков и красного мяса) , уменьшения употребления алкоголя , снижение массы тела при избытке ( ИМТ 25-29,9) или ожирении
Если остались вопросы буду рада помочь
Я обследована на вирусные аутоиммунный гепатит. Там все отрицательно.
Мария , я перечислила основные причины повышения трансаминаз
Чуть ниже в сообщении написала , что наиболее вероятно в данной ситуации повышение трансаминаз идет на фоне приема лекарственных препаратов, физических нагрузок и погрешностей в питании
В данный момент повышение алт и аст незначительное
Вы совсем недавно закончили курс антибиотиков, принимали нпвс
Основные причины повышения холестерина - наследственная предрасположенность, заболевания щитовидной железы, ожирение и сахарный диабет, погрешности в питании, нарушение оттока желчи
Вы правильно сделали , что записались на УЗИ сосудов шеи и УЗИ брюшной полости
Дополнительно в таких случаях рекомендуется оценить функцию щитовидной железы - ТТГ , Т4 св , УЗИ щитовидной железы
По УЗИ брюшной полости уже была взвесь в желчном пузыре , это обычно указывает на застой желчи
Но так как тогда лечили ангину , это могло быть и на фоне приема антибиотиков
Принятый ответ
Здравствуйте!
Показатели печеночных ферментов повышены очень незначительно , уровень билирубина, щелочной фосфатазы и общего белка - в норме
Повышение АЛТ и АСТ после лечения часто связано с лекарственной нагрузкой . Амоксиклав и НПВС - одни из самых частых причин раздражения клеток печени + силовая тренировка часто повышает уровень АСТ
Что касается холестерина, то в молодом возрасте это более , чем реально . У молодой женщины 33 лет без сопутствующих сердечно-сосудистых катастроф , сахарного диабета сердечно-сосудистый риск является низким . В таком возрасте первой линией терапии всегда выступает изменение образа жизни , коррекция рациона способна снизить уровень ЛПНП на 15-25%
В отношении печени никакой терапии не требуется , так как орган восстанавливается самостоятельно после устранения токсического фактора
Для снижения холестерина могут обсуждаться экстракт красного дрожжевого риса с монаколином К до 3 мг , но основа - питание
В рацион обычно рекомендовано добавить растворимую клетчатку . Она связывает холестерин в кишечнике и выводит его, это овсянка ( не быстрого приготовления), ячмень, бобовые , как фасоль, чечевица, нут, яблоки, цитрусовые, морковь, псиллиум
Важно ограничить жирное красное мясо , колбасы, сосиски, сливочное масло в больших количествах, жирные сыры, сливки, кокосовое и пальмовое масло.
Рассматриваем добавление оливкового масла , авокадо, орехи , семена льна и чиа
Хорошо подходит жирная рыба , как лосось, скумбрия, сельдь 2-3 раза в неделю. Это лучший источник Омега-3
Избыток сахара печень перерабатывает в жиры, что косвенно влияет и на холестерин . Меньше белого хлеба, сладостей , сладких напитков. Больше цельнозернового хлеба, бурого риса, гречки, киноа
Дополнительные исследования :
🔺 УЗИ органов брюшной полости
🔺 УЗИ брахиоцефальных артерий / сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек
🔺 Кровь на ТТГ и свободный Т4 , исключить гипотиреоз, который часто является причиной высокого холестерина
🔺 Липопротеина(а) один раз в жизни для оценки генетического риска
Были ли у ваших близких родственников ( родители, бабушки, дедушки) инфаркты, инсульты или повышение холестерина в молодом возрасте (у мужчин до 55 лет, у женщин до 60 лет)?
Бабушка -инсульт ишемический . Отец -инфаркт . Мать -высокий холестерин
В каком приблизительно возрасте эти события были у бабушки и отца ?
Бабушка 65, отец 62
Если я не люблю оливковое масло вместо него можно масло авокадо, масло виноградных косточек?
Оливковое масло ценят за высокое содержание мононенасыщенных жирных кислот . Масло авокадо - очень хорошАя замена . По своему профилю практически идентично оливковому маслу
Масло виноградных косточек требует ограничения , тк состоит из полиненасыщенных жирных кислот Омега-6
С учетом семейного анамнеза обязательно рекомендуется оценить липопротеин(а) - это генетический маркер сердечно-сосудистого риска . Его высокий уровень передается по наследству и не зависит от диеты , что определяет необходимость более строгого контроля липидов
+ УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения субклинического атеросклероза
Здравствуйте. Прошла узи . Добоавила
Принятый ответ
Здравствуйте.
По нынешним анализам ситуация выглядит скорее спокойно
АЛТ 57 и АСТ 38 повышены совсем умеренно. Это не похоже на серьёзное поражение печени. С учётом того, что недавно снова были Амоксиклав, НПВС, инфекция, а за 5 дней до анализа ещё и интенсивная тренировка с сильной мышечной болью, такое повышение вполне может быть временным. Особенно физическая нагрузка может повышать АСТ, а иногда и АЛТ
При этом билирубин, белок, глюкоза, креатинин и электролиты нормальные. Ранее ГГТ и щелочная фосфатаза также были нормальными, что дополнительно успокаивает
С холестерином вопрос отдельный. Общий холестерин 7,53 и ЛПНП 4,26 действительно значительно повышены. Одной только жирной пищей за последние две недели такой уровень обычно не объясняется,
Сейчас полезнее всего через 2 или 3 недели повторить АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочную фосфатазу и билирубин. Перед анализом желательно 5 или 7 дней не заниматься тяжёлыми тренировками. Можно дополнительно сдать КФК, чтобы понять, нет ли вклада мышц. УЗИ печени, которое уже запланировано, тоже разумно.
Ттг из-за холестерина
Средиземноморский тип питания , физические нагрузки и контроль ЛПНП(вредного холестерина ) через 3 месяца
Здравствуйте. Добавила узи
По добавленным УЗИ картина хорошая
По УЗИ органов брюшной полости печень нормальных размеров
Признаков жирового гепатоза, очаговых образований или застоя желчи не описано
То есть повышение АЛТ 57 и АСТ 38 по УЗИ никак не подтверждается как проявление заболевания печени. На фоне недавней инфекции, Амоксиклава, НПВС и интенсивной тренировки такой небольшой подъём действительно вполне может оказаться временным. План повторить печёночные показатели через 2 или 3 недели остаётся актуальным.
По УЗИ сосудов шеи тоже хорошая ситуация. Атеросклеротических бляшек, сужений или нарушения кровотока не выявлено. Особенность хода правой позвоночной артерии является анатомическим вариантом и лечения не требует.
Но нормальное УЗИ сосудов не отменяет значимость ЛПНП 4,26. Бляшек сейчас нет, однако высокий лпнп действует годами и именно поэтому его стоит корректировать заранее.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют: повторить АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочную фосфатазу, билирубин и КФК через 2 или 3 недели без интенсивных тренировок за 5 или 7 дней, проверить ТТГ, повторить липидограмму через 2 или 3 месяца на фоне коррекции питания. При сохраняющемся ЛПНП около 4 и выше дополнительно иногда имеет смысл определить липопротеин(а) и аполипопротеин В и уже по совокупности факторов решить вопрос о необходимости медикаментозного снижения холестерина
Скажите пожалуйста если начать принимать статины в таком возрасте это приговор? Или есть пациенты которые их пьют по очень много лет и все у них хорооо
Это далеко не приговор, с помощью статинов вероятно сильно снижается риск сердечно-сосудистых осложнений , поэтому зачастую важно начать лечение вовремя , у вас пока нету даже бляшек в сосудах шеи - это хороший признак
Принятый ответ
Здравствуйте,
1️⃣ Какое еще стоит пройти обследование
Все правильно что решили записаться на узи сосудов головы и шеи, а также узи оба. Этих исследований обычно достаточно для решения дальнейшей тактики лечения и выявления причины изменения показателей.
2️⃣ Реально ли снизить такой холестерин без статинов.
Все зависит от причины повышения холестерина. С помощью диеты, физической активности можно снизить уровень холестерина на 10-15%, при строгой диеты до 30%. Целевой уровень Лпнп, если нет сердечно-сосудистых заболеваний и нет атеросклеротических изменений, является ниже 3,0. Поэтому корректировкой образа жизни вполне можно достигнуть целевого уровня без статинов.
3️⃣ Какой диагноз можно тут подразумевать?
Так как ранее была взвесь в желчном пузыре, то причиной повышения холестерина и печеночных проб вполне может быть застой желчи. Так как лишний холестерин вместо того чтобы уходить с желчью,начинает обратно всасываться в кровоток.
Помимо этого, причиной изменения показателей может быть:
❥ прием лекарственных препаратов, бадов накануне сдачи анализа
❥ интенсивные тренировки, физические нагрузки накануне слачи анализа ( Ферменты массово выходят в кровь из поврежденных мышечных волокон (миоцитов), а не из печени.
Обычно показатели возвращаются в норму через 5–7 дней отдыха. Если тренировки ежедневные - значения могут держаться повышенными постоянно.)
Здравствуйте. Добавила узи
По уши признаков атеросклероза не описанно, поэтому на данном этапе прием сатинов не требуется.
В таких случаях для уменьшения уровня холестерина в крови обычно назначают:
❥ Средиземноморская диета(замена подсолнечного масла на оливковое.
𓇟 Замена подсолнечного масла на оливковое (холодного отжима).
𓇟 Низкий уровень потребления красного мяса (не чаще 1–2 раз в неделю).
𓇟 Средний уровень потребления молочных продуктов (отдавать предпочтение нежирным).
𓇟 Высокий уровень потребления рыбы и морепродуктов (особенно жирной морской рыбы), овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельных злаков.
𓇟 Полный отказ от трансжиров (маргарины, магазинная выпечка, фастфуд)
❥ Регулярная физическая активность:
Йога, бассейн, скандинавская ходьба, пилатес - минимум 3–4 раза в неделю по 40–60 минут. Это помогает утилизировать ЛПНП и повышает «хороший» холестерин (ЛПВП).
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах крови уровни печеночных трансаминаз НЕ тревожные - такие цифры вполне могут соответствовать следствию лекарственного воздействия на клетки печени.
Также интенсивные физические нагрузки и погрешности в питании могут провоцировать повышение печеночных трансаминаз.
Относительно холестерина картина менее благоприятная - такие цифры холестерина и ЛПНП это серьезное повышение.
В таких случаях оптимально выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы, в также сдать анализ крови на липопротеин а, чтобы оценить общие генетические риски относительно атеросклероза
Если по УЗДГ все чисто, в таких случаях мы можем попробовать начать с коррекции рациона:
Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков. Строго ограничить соль и хлебобулочные изделия, сладкое, выпечку и кондитерские изделия, макароны, кофе, шоколад.
Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.
+Не менее 5 дней в неделю не менее 30 минут активной АЭРОБНОЙ нагрузки
Какие то сладости можно ?
Сахзам по типу стевия или сироп топинамбура можно ? Например творожную запеканку со стевией и сверху варенье сотстевией
Стевия в таких случаях оптимальна🙏🏻 а вот сироп топинамбура с ограничениями, небольшими объемами
Муку как я понимаю нужно совсем исключать ? А если творожную выпечку без муки но с заменителями ее. По типу творога , псилума
Да, такие варианты целесообразны.
Белая мука не лучший выбор, однако возможна цельнозерновая, овсяная
Здравствуйте. Добавила узи
Здравствуйте, КИМ сосудов уже с призраками начального утолщения, но без изменений кровотока и без бляшек
Похожие вопросы по теме
- 25 Июня 202312 ответов
- 16 Февраля 202317 ответов
- 31 Января 202318 ответов
- 27 Января 20231 ответ
- 14 Мая 202227 ответов
- 28 Сентября 20211 ответ
- 29 Августа 202110 ответов
- 10 Января 20212 ответа
- 1 Декабря 20203 ответа
- 14 Мая 20201 ответ