Что вас беспокоит?
Состояние после тэп коленного сустава
Добрый день 23.06 провели тотальное эндопротезирование коленного сустава. За эти эти 2 месяца побывала в реб центре, далее лежала в местном стационаре в городе, т.к. рана загноилась , вскрывали серому, шов зашивали повторно. Сейчас шов зажил, наблюдали отёчность колена, на узи под вопросом опять серома, назначены антибиотики (Супракс). Отчётности стало меньше, но она присутствует + скованность в оперированном колене. Гнётся оно плохо, ходит дома с ходунками, по улице костыли (но пока не гуляет, только по врачам ездим). На трость пока опасаемся переходить. Фото оперированного колена тоже прикрепляю. 10.08 сдавали анализы - соэ 61, СПб 8,5. Ранее оба эти показателя были намного выше Травматолог порекомендовал обратиться к ревматологу, чтобы тот посмотрел и что-то прописал от воспаления. Осматривал ревматолог только вторую ногу, которой тоже в будущем потребуется операция. Назначение прикрепляю файлом. Хотела бы услышать мнение других специалистов, насколько адекватно прописанное лечение. На антибиотиках уже 2 месяца, это смущает. В больницах капали Цефтриаксон, потом Ципрофлоксацин потом уже дома пила Ципролет, был перерыв около 10 дней, сейчас допивает Супракс. И вот назначили цифран. Одни врачи "машут рукой" на прописанное другими. Уже руки опускаются, кому верить . На постоянной основе с момента операции пьет ксарелту, омепразол и последние недели баксет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По узи описан отек мягких тканей,наличие выпота воспалительного,что и дает скованность в суставе,болевой синдром.
В назначениях доктора много несостыковок. Например,назначать вместе нпвс ( вольтарен) и гормоны ( дексаметазон) опасно из-за риска поражения жкт.
Но и совместно с ксарелто,который вы получаете так же нпвс запрещены,из-за риска кровотечений.
Гормоны,если есть инфекция,могут привести к ее усугублению только. Так как они подавляют иммунитет по сути .
В подобных случаях целесообразна пункция,которая эвакуирует жидкость,облегчив таким образом состояние и которую можно будет сдать на анализ,чтобы понять есть ли бактериальная инфекция и необходимость в антибиотиках.
Так же разрешены будут нпвс в гелях,мазях,которые в кровоток практически не всасываются. Например,нимесулид.
Для купирования боли разрешен -парацетамол ( если нет проблем с печенью).
Здравствуйте!
Длительные курсы терапии антибиотиком (6 недель — 3 месяца) — это стандарт для инфекций, связанных с эндопротезом. Это не ошибка, а тактика борьбы с биопленкой на импланте. Но, курс должен быть этиотропным (по чувствительности возбудителя) и иметь четкие сроки завершения после нормализации СРБ. Смена Цефтриаксона, Ципрофлоксацина, Супракса, Цифрана выглядит как подбор схемы, что настораживает при отсутствии данных посева.
Анализы (СОЭ 61, СРБ 8,5) — трактовка сложная, это не явное воспаление.
В норме после эндопротезирования колена СРБ может повышаться к концу 2-го месяца, а СОЭ остается повышенной до года. При этом после перенесенной серомы и инфекции эти цифры ожидаемы. Важна динамика: вы пишете, что показатели стали ниже, это хорошо, указывает на подавление инфекции.
Применение НПВС (Баксет) и иммуносупрессоров на фоне недолеченной перипротезной инфекции может смазать картину и создать ложное впечатление благополучия, хотя инфекционный процесс продолжит разрушать кость вокруг импланта. Основная проблема сейчас — не ревматологическое воспаление, а инфекционный или постинфекционный процесс.
Что стоит сделать:
-запросите результаты всех посевов, какой микроорганизм был выявлен и к чему он чувствителен.
- настоять на диагностической пункции колена с отправкой жидкости на посев и кристаллический анализ.
- Обсудите с хирургом отмену НПВС (Баксет) до полного прояснения ситуации, чтобы не маскировать инфекцию. Ксарелто и Омепразол продолжить, чтобы защитить желудок от влияния других препаратов.
- обратиться к независимому травматологу-ортопеду за мнением.
Здравствуйте.
Конечно, столь длительный прием антибиотиков без четких показаний - это неверная тактика. Это может привести к устойчивости возбудителей и нарушении микрофлоры, как минимум. По анализам маркеры воспаления повышены, но после осложненной операции они могут еще в течение 2-3 месяцев приходить в норму.
По УЗИ определяются признаки отека мягких тканей, но он не обязательно говорит об инфекционном артрите. Важно обсудить с лечащим врачом вопрос о пункции сустава с анализом синовиальной жидкости. И только после этого решать вопрос о дальнейшей тактике
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 20202 ответа
- 28 Ноября 20221 ответ
- 26 Января 202510 ответов
- 9 Августа 21 ответ