Что вас беспокоит?
Состояние после тэп коленного сустава
Добрый день 23.06 провели тотальное эндопротезирование коленного сустава. За эти эти 2 месяца побывала в реб центре, далее лежала в местном стационаре в городе, т.к. рана загноилась , вскрывали серому, шов зашивали повторно. Сейчас шов зажил, наблюдали отёчность колена, на узи под вопросом опять серома, назначены антибиотики (Супракс). Отчётности стало меньше, но она присутствует + скованность в оперированном колене. Гнётся оно плохо, ходит дома с ходунками, по улице костыли (но пока не гуляет, только по врачам ездим). На трость пока опасаемся переходить. Фото оперированного колена тоже прикрепляю. 10.08 сдавали анализы - соэ 61, СПб 8,5. Ранее оба эти показателя были намного выше Травматолог порекомендовал обратиться к ревматологу, чтобы тот посмотрел и что-то прописал от воспаления. Осматривал ревматолог только вторую ногу, которой тоже в будущем потребуется операция. Назначение прикрепляю файлом. Хотела бы услышать мнение других специалистов, насколько адекватно прописанное лечение. На антибиотиках уже 2 месяца, это смущает. В больницах капали Цефтриаксон, потом Ципрофлоксацин потом уже дома пила Ципролет, был перерыв около 10 дней, сейчас допивает Супракс. И вот назначили цифран. Одни врачи "машут рукой" на прописанное другими. Уже руки опускаются, кому верить . На постоянной основе с момента операции пьет ксарелту, омепразол и последние недели баксет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По узи описан отек мягких тканей,наличие выпота воспалительного,что и дает скованность в суставе,болевой синдром.
В назначениях доктора много несостыковок. Например,назначать вместе нпвс ( вольтарен) и гормоны ( дексаметазон) опасно из-за риска поражения жкт.
Но и совместно с ксарелто,который вы получаете так же нпвс запрещены,из-за риска кровотечений.
Гормоны,если есть инфекция,могут привести к ее усугублению только. Так как они подавляют иммунитет по сути .
В подобных случаях целесообразна пункция,которая эвакуирует жидкость,облегчив таким образом состояние и которую можно будет сдать на анализ,чтобы понять есть ли бактериальная инфекция и необходимость в антибиотиках.
Так же разрешены будут нпвс в гелях,мазях,которые в кровоток практически не всасываются. Например,нимесулид.
Для купирования боли разрешен -парацетамол ( если нет проблем с печенью).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Длительные курсы терапии антибиотиком (6 недель — 3 месяца) — это стандарт для инфекций, связанных с эндопротезом. Это не ошибка, а тактика борьбы с биопленкой на импланте. Но, курс должен быть этиотропным (по чувствительности возбудителя) и иметь четкие сроки завершения после нормализации СРБ. Смена Цефтриаксона, Ципрофлоксацина, Супракса, Цифрана выглядит как подбор схемы, что настораживает при отсутствии данных посева.
Анализы (СОЭ 61, СРБ 8,5) — трактовка сложная, это не явное воспаление.
В норме после эндопротезирования колена СРБ может повышаться к концу 2-го месяца, а СОЭ остается повышенной до года. При этом после перенесенной серомы и инфекции эти цифры ожидаемы. Важна динамика: вы пишете, что показатели стали ниже, это хорошо, указывает на подавление инфекции.
Применение НПВС (Баксет) и иммуносупрессоров на фоне недолеченной перипротезной инфекции может смазать картину и создать ложное впечатление благополучия, хотя инфекционный процесс продолжит разрушать кость вокруг импланта. Основная проблема сейчас — не ревматологическое воспаление, а инфекционный или постинфекционный процесс.
Что стоит сделать:
-запросите результаты всех посевов, какой микроорганизм был выявлен и к чему он чувствителен.
- настоять на диагностической пункции колена с отправкой жидкости на посев и кристаллический анализ.
- Обсудите с хирургом отмену НПВС (Баксет) до полного прояснения ситуации, чтобы не маскировать инфекцию. Ксарелто и Омепразол продолжить, чтобы защитить желудок от влияния других препаратов.
- обратиться к независимому травматологу-ортопеду за мнением.
Здравствуйте
Спасибо за ответ
Не совсем поняла насчёт баксет - он же является пробиотиком , или я что-то неправильно поняла?
Какой пробиотик в таком случае вы порекомендуете для восстановления микрофлоры?
Про пункцию принято, будем узнавать
Посев брали один в раз в июле - написано "нет роста микрофлоры", и все.
Так же очень беспокоит комплексное назначение врачём Вольтарен+дексаметазон. Нужно ли его начинать? Или что-то одно проколоть, или вообще не надо. Я прочитала что это сильная нагрузка на организм
Сильных болей мешающих жизни - к счастью нет
Да, прошу прощения, баксет это пробиотик, разрешенный для восстановления микрофлоры кишечника. Можно принимать его
Дексаметазон лишний, его назначение при невыясненной инфекции может быть опасно.
Из нпвс для снятия воспаления можно использовать нимесулид или эторикоксиб, в таблетках, дозы по инструкции.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Конечно, столь длительный прием антибиотиков без четких показаний - это неверная тактика. Это может привести к устойчивости возбудителей и нарушении микрофлоры, как минимум. По анализам маркеры воспаления повышены, но после осложненной операции они могут еще в течение 2-3 месяцев приходить в норму.
По УЗИ определяются признаки отека мягких тканей, но он не обязательно говорит об инфекционном артрите. Важно обсудить с лечащим врачом вопрос о пункции сустава с анализом синовиальной жидкости. И только после этого решать вопрос о дальнейшей тактике
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 2 ответа
- 11 Марта 16 ответов
- 9 Октября 202511 ответов
- 22 Января 202529 ответов
- 8 Марта 202421 ответ
- 27 Июля 202214 ответов
- 22 Января 202225 ответов
- 15 Января 20224 ответа
- 29 Мая 20213 ответа
- 22 Сентября 20201 ответ