Что вас беспокоит?
Волчанка, итп
Здравствуйте! Дочери 14 лет.Тромбоцитопению обнаружили в 23 году.С тех пор наблюдаемся у гематологов. Тогда все аутоимунные анализы были отрицательные. Тромбоциты с тех пор держатся в основном на безопасном уровне (от 40 до 120). Сейчас при плановом обследовании результаты пришли неутешительные: Антинуклеарный фактор 1:320(норма до 1:160),ат к двуспиральной днк 29 (норма меньше 20), проба кумбса положительная. Тромбоциты 34, гемоглобин 110, остальное по крови норма. Клинических проявлений никаких нет. Волчанка ли это? Какие перспективы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Юлия,добрый день. Я взрослый ревматолог,но отвечу вам.
Согласно классификационным критериям СКВ (EULAR/ACR 2019) такие проявления могут укладываться в картину дебюта скв. Наличие входного критерия АНФ в титре выше нормы. Плюс дополнительные:
Снижение тромбоцитов+ положительная реакция Кумбса ( что может говорить о гемолитической анемии,характерной для скв) -4 балла
наличие антител к Д-ДНК -6 баллов
Таким образом баллы в пользу скв практически набираются ( минимально нужно 10)
Но окончательный диагноз может поставить только очно врач,после осмотра. Исключив другие причины таких изменений. Например,инфекцию,на которую отреагировать мог АНФ, наш самый главный критерий входной. Титр антител к Д-ДНК невысокий. Что так же могло быть реакцией на инфекцию какую либо.Поэтому требует уточнения. Потому что если находится иная причина,объясняющая их, то мы эти критерии не учитываем.
Дополнительно ещё нужно посмотреть мочу на суточный белок,С3 и С4 компоненты комплимента,антитела к Sm антигену,антитела к кардиолипину и в2 гликопротеину,волчаночный антикоагулянт.
У девочки нет температуры,эпизодов потерь сознания,судорог? Высыпаний на коже,особенно после нахождения на солнышке? Нет ли язвочек во рту или носу? Не синеют ли пальцы на холоде? Не припухали ли суставы? У родных нет аутоиммунных заболеваний? Во время сдачи анализов сейчас не было орви,аллергии?
Никаких симптомов нет, пара синяков на ногах и все. У родных заболеваний нет. Во время сдачи был небольшой насморк. Аллергия есть на пыль и цветение, но сейчас нет ярких проявлений
В таком случае нужно сдать все,что я выше писала ещё дополнительно. И через 3 месяца в динамике АНФ и антитела к Д-ДНК на фоне полного здоровья ( без насморка,кашля)
Спасибо
Читала что проба кумбса это аутоиммунная гемолитическая анемия. В нашем случае это так? Врач сейчас ничего не назначил. Требуется ли какое срочное лечение или можно ждать дальнейших рекомендаций?
Нет,лечение будет назначено после всех остальных дообследований,если скв подтвердится в итоге.
Проба Кумбса показывает есть ли антитела,которые прилипли к эритроциту и как итог -разрушили его. Да,это один из признаков гемолитический анемии. Ещё смотрят обычно ретикулоциты в крови. При гемолизе они повышены. Плюс биохимия: растет непрямой билирубин,лдг
Здравствуйте!
У вас есть три критерия из 11 диагностических для постановки диагноза скв: тромбоцитопения (гематологическое нарушение), положительная проба Кумбса (иммунная гемолитическая анемия) и высокий АНФ + анти-dsDNA (иммунологические маркеры). Для диагноза СКВ достаточно 4 критериев, но обязательно должен быть хотя бы один клинический симптом (сыпь, артрит, нефрит и т.д.). Пока клиники нет — это «лабораторный СКВ» или пре-СКВ, но есть риск перехода в классическую волчанку.
Отсутствие симптомов, это хорошо.
При волчанке прогноз определяется не анализами, а поражением органов (почки, мозг, сердце). У вашей дочери:
- Тромбоциты 34 (без кровотечений — безопасно, порог обычно <20–30).
- Гемоглобин 110 (легкая анемия, пока не критично).
Пока нет сыпи, нефрита (белка в моче), артрита — это очень благоприятный вариант дебюта. Такие пациенты часто годами живут без тяжелых обострений.
Что следует делать:
- общий анализ мочи + суточную потерю белка (чтобы исключить нефрит).
- попасть к детскому ревматологу (не гематологу), чтобы он интерпретировал все критерии.
- следите за самочувствием, температура, сыпь, боль в суставах, язвочки во рту — при появлении любого их, фиксируйте.
- Защита от солнца обязательна (SPF 50+, закрытая одежда), потому что УФ-лучи провоцируют дебют волчанки.
Узи сердца, брюшной, почек в норме. Оам в норме. Сейчас ждём заключение ревматолога из центра здоровья детей. Но хочется узнать несколько мнений. Может пройти дополнительные обследования
Из дообследований ещё, можно сдать компоненты системы комплемента С3, С4, антитела на АФС (АТ к кардиолипину, АТ к бета-2- гликопротеину, волчаночный антикоагулянт).
Скажите, при такой картине требуется лечение или наблюдают?
Думаю лечение должно быть, но в небольших дозах и под контролем анализов.
Спасибо
Читала что проба кумбса это аутоиммунная гемолитическая анемия. В нашем случае это так? Врач сейчас ничего не назначил. Требуется ли какое срочное лечение или можно ждать дальнейших рекомендаций?
Срочного лечения не требуется, данная проба косвенная, указывающая на вероятную СКВ.
При ней выделяются антитела на эритроциты, из-за чего проба реагирует.
Спасибо
На здоровье!
Здравствуйте.
Критериально СКВ "набирает" достаточное количество баллов по классификационным критериям EULAR/ACR 2019. Но только лишь по анализам диагноз не может быть выставлен. Важны и другие критерии - наличие белка в ОАМ, уровни комплемента, антифосфолипидные антитела. Даже если диагноз подтвердиться, то прогноз в целом благоприятный при своевременном адекватном лечении.
Скажите, были ли у дочери эпизоды беспричинного повышения температуры, выраженной слабости или необъяснимой потери веса? Появлялись ли на коже высыпания, особенно на лице после пребывания на солнце, или безболезненные язвочки в полости рта? Беспокоят ли боли, утренняя скованность или припухлость в каких-либо суставах? Замечали ли легкое появление синяков, точечные кровоизлияния на коже, частые кровотечения из носа или необычно обильные менструации? Были ли эпизоды потемнения мочи, желтушности кожи или появления отеков на лице и ногах?
Температуры нет, слабости тоже. Вес скорее прибавится за лето. На лице только прыщики, на лбу. Язвочек нет. Припухлости не замечала, на боль её жаловалась. Синяки бывают на ногах. Месячные средние. Остального ничего нет. Сейчас узи сердца, почек, брюшной в норме, оам в норме.
Читала что проба кумбса это аутоиммунная гемолитическая анемия. В нашем случае это так? Врач сейчас ничего не назначил. Требуется ли какое срочное лечение или можно ждать дальнейших рекомендаций?
Проба Кумбса означает лишь наличие антител к эритроцитам. Но активную аутоиммунную гемолитическую анемию не означает. Для этого нужен анализ ретикулоцитов, ЛДГ, билирубина.
То что перечисленные инструментальные методы в норме и нет проявлений, это уже очень хорошо.
Врач сказала биохимия в норме, немного снижено железо, в9 и в12 в норме.
В таком случае активный гемолиз маловероятен
Похожие вопросы по теме
- 27 Августа 20216 ответов
- 10 Октября 20227 ответов
- 26 Января 20235 ответов