Боль в правом подреберье

Елена Постовалова21 Августа

3.2

Терапевт, Гериатр

1 203 консультации

Добрый вечер, Анастасия.
Подобные симптомы могут возникать на фоне затруднения оттока желчи из-за перегиба желчного пузыря. Для уточнения наличия застоя желчи рекомендуется проверить уровень АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТП, щелочную фосфатазу. Также рекомендуется выполнить гастроскопию для исключения воспаления в желудке и 12 перстной кишке. С результатами рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу.
До консультации с врачом рекомендуется исключить жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки и продукты, вызывающие избыточное газообразование (бобовые, выпечка, капуста). Рекомендуется дробное питание небольшими порциями 4–5 раз в день, чтобы облегчить отток желчи.

Руслан Ибрагимов21 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 739 консультаций

Здравствуйте.

По УЗИ серьёзной причины боли в правом подреберье не нашли. Печень нормальная, желчные протоки не расширены, камней и признаков воспаления желчного пузыря нет.

Перегиб желчного пузыря чаще является особенностью его формы и сам по себе обычно боли не вызывает. Поэтому связывать ноющую боль только с перегибом не стоит.

Фраза «диффузные структурные изменения поджелудочной железы» тоже не означает панкреатит. Поджелудочная на УЗИ была видна не очень хорошо из за газа в кишечнике, описано лишь небольшое повышение эхогенности. Без изменений анализов и характерной сильной боли это довольно неспецифичная находка.

По описанию, особенно учитывая усиление боли в положении сидя, стоит рассматривать не только органы пищеварения. Подобную боль могут давать мышцы и позвоночник, межрёберные нервы. Если боль зависит от положения тела, поворотов, наклонов или надавливания на область рёбер, такой вариант становится ещё вероятнее.

Если боль всё же связана с едой, появляется тошнота, горечь, тяжесть после жирной пищи, тогда дополнительно оценивают желчный пузырь и желудок.

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют: сдать общий анализ крови, СРБ, АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, щелочную фосфатазу, амилазу или липазу. Обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. При сохраняющейся боли можно повторить УЗИ строго натощак, а при жалобах со стороны желудка рассмотреть ФГДС

При необходимости врач направит к неврологу если посчитает что есть скелетномышечная проблема

Михаил Ивашев21 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

119 419 консультаций

Здравствуйте.

В данной ситуации рекомендовал бы печеночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин фракционно) обязательны для исключения холестаза и дисфункции на фоне перегиба.

Дополнительно также полезно
1. Амилаза/липаза крови оценить функцию поджелудочной (её диффузные изменения + боль).

2. Копрограмма + фекальная эластаза-1 проверить переваривание и внешнесекреторную недостаточность ПЖ.

3. Общий анализ мочи
исключить патологию правой почки (боль может иррадиировать).
4. ЭКГ - ноющая боль в эпигастрии/подреберье иногда имеет кардиальную природу.
5. Консультация гастроэнтеролога для подбора спазмолитиков/ферментов и диеты (Певзнер стол №5), так как перегиб + газы + изменения ПЖ требуют коррекции питания и моторики.

УЗИ исключило камни, но функциональные нарушения возможны. Если анализы в норме, причина может быть в дискинезии или гастродуодените тогда нужна ФГДС.

Да, исключите сахар, бобы, грибы, капусту, молоко и газировку. Газы усиливают боль при перегибе.

По поводу газов в кишечнике: исключение сахара, бобовых, грибов, капусты, свежего хлеба, газировки и молока критически важно. Газы растягивают кишечник, усиливая боль при перегибе желчного и изменениях поджелудочной.

Важно: дробное питание 5–6 раз/день, только варка/пар, теплая вода. Ведите дневник питания для выявления триггеров. Диета + ферменты/спазмолитики (по назначению) дадут эффект быстрее. Соблюдайте минимум 3–4 недели.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Рудоманова21 Августа

5.0

Терапевт

5 109 консультаций

Принятый ответ

Анастасия, здравствуйте
По описанию и с учетом нормального УЗИ наиболее вероятна не проблема самого желчного пузыря, а функциональная диспепсия или мышечно-скелетная боль: при длительном сидении мышцы брюшной стенки и межреберные мышцы могут перенапрягаться, и ноющая боль усиливается именно от положения тела. Перегиб желчного пузыря сам по себе обычно является анатомической особенностью и при нормальных размерах и просвете не требует лечения.

Если боль связана с приемом пищи, особенно жирной, появляется тяжесть, тошнота, горечь, тогда нужно думать и о нарушении работы желчевыводящей системы или желудка. Для истинной желчной боли усиление при смене положения тела менее характерно.
Пока можно питаться регулярно небольшими порциями, временно уменьшить очень жирную и жареную пищу, не принимать желчегонные препараты «на всякий случай».
Подскажите есть связь с желудком - жжение, кислая отрыжка, боль натощак или после еды?

Наталья Тимофеева21 Августа

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

11 143 консультации

Здравствуйте!
Боль, тяжесть и дискомфорта правом подреберье могут быть связаны с перегибом желчного пузыря. Рекомендуется дополнительно сдать кровь на билирубин, ггтп, щелочную фосфатазу, алт, аст. При болях рекомендуют прием спазмолитиков (Например, дротаверин 40 мг 3 раза в день), для улучшения оттока желчи рекомендуют прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты 10 мг/кг веса в сутки.