Что вас беспокоит?
Боли в яичниках, прыщи, жирная кожа, подмышки и пах темноватого цвета. Ожирение, вес не уходит.
В 13-14 лет назначили принимать КОК джес плюс на фоне повышенных анализов: андростендион, пролактин, лютеинизирующий гормон. Силиные высыпания на спине и лице, жирная кожа, болезненные месячные. Принимала 7 лет и после отменила и забеременела. После родов были сильные кровотечения и джес не помогал, тогда врач назначил мне эстеретта. И кровотечения закончились. Но сна фоне приема эстеретта начались посередине пачки на 16 таблетке где-то боли в яичниках. Месячные болезненные, прыщи как шишки и угри, жирная кожа, пожелтели подмышки и потемнело рядом с пахом. Вес на фоне приема джес тоже стал выше и появились болезненные месячные, но при приеме эстеретта, стало все еще хуже. Помимо симптомов выше, вес стал больше и питание и тренировки не особо помогают. Что в таком случае делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По описанию сочетание акне, жирной кожи, ожирения и потемнения кожи в подмышках/паху может соответствовать гиперандрогении и инсулинорезистентности, в том числе при СПКЯ, но по этим симптомам диагноз поставить нельзя.
Потемнение складок иногда бывает проявлением акантоза - изменения кожи, ассоциированного с инсулинорезистентностью, поэтому целесообразно проверить глюкозу или HbA1c, липидный профиль, артериальное давление, окружность талии; при подозрении на СПКЯ наиболее информативен также глюкозотолерантный тест.
Анализы на ЛГ, пролактин и андрогены, которые были повышены в 13-14 лет, сами по себе не подтверждают СПКЯ, а на фоне КОК оценивать тестостерон и другие половые гормоны обычно малоинформативно, поскольку препарат существенно меняет их уровни.
Если потребуется уточнить причину гиперандрогении, после обсуждения возможности отмены КОК обычно исследуют общий тестостерон, SHBG с расчетом свободного тестостерона, ДГЭА-S, 17-ОН-прогестерон, ТТГ и при показаниях пролактин; для корректной оценки андрогенов часто требуется около 3 месяцев без КОК.
Боли внизу живота, возникающие примерно на 16-й таблетке, нельзя автоматически объяснять "болями в яичниках": имеет смысл выполнить УЗИ малого таза для исключения кисты и оценки матки, особенно с учетом болезненных менструаций и прежних кровотечений.
КОК обычно не вызывают значимого стойкого увеличения массы тела у большинства женщин, поэтому выраженный набор веса требует отдельной оценки питания, физической активности и метаболических факторов, а не только замены препарата.
Самостоятельно отменять или менять Эстеретту сейчас нежелательно, особенно если она контролирует кровотечения; после обследования можно решить, подходит ли этот КОК дальше или целесообразна другая стратегия контрацепции и контроля кровопотери.
Принятый ответ
Мария добрый день !
С учётом того, что на фоне Эстеретты сохраняются акне, жирность кожи, боли во время менструации и появились изменения веса, я бы рекомендовала разобраться с причиной этих симптомов, а не просто менять препарат.
Если хотим оценить именно Ваш собственный гормональный фон, на фоне КОК анализы на андрогены будут неинформативны, поэтому после отмены Эстеретты и перехода на другой метод контрацепции оценивать гормоны лучше примерно через 3 месяца
После этого можно будет проверить общий и свободный тестостерон или индекс свободных андрогенов, ДГЭА-С, андростендион, 17-ОН-прогестерон, ТТГ и пролактин
Также я бы проверила обмен углеводов — глюкозу натощак, HbA1c и желательно ОГТТ с 75 г глюкозы, поскольку набор веса и потемнение кожи в области подмышек и паха могут встречаться при нарушениях углеводного обмена
Дополнительно стоит сдать липидный профиль, измерить давление, вес и окружность талии
После обследования будет понятно, есть ли признаки СПКЯ или другой причины Ваших жалоб и нужно ли менять лечение🌷
Вес 95 рост 170, липидный профиль прикрепила, сдавала недавно прям. Давление обычно 115 но иногда поднимается до 130. Окружность талии 106
Спасибо, посмотрела
Липидный профиль у Вас хороший, давление в целом тоже нормальное
При росте 170 см и весе 95 кг ИМТ около 33, окружность талии 106 см, поэтому я бы в первую очередь сейчас проверила углеводный обмен — глюкозу натощак, HbA1c и желательно ОГТТ с 75 г глюкозы
Хорошо, спасибо вам
Хотела спросить еще, в если у меня нашел гинеколог признаки фиброзно-кистозной мастопатии. И назначал узи молочных желез. Это как то может быть все связано?
Да, определённая связь может быть, но это не значит, что одно заболевание вызвало другое
Фиброзно-кистозные изменения молочных желёз — довольно частая доброкачественная ситуация. Они появляются из-за того, что ткань молочной железы чувствительна к колебаниям гормонов в течение цикла.
Поэтому узи молочных желез сделать очень правильно
Хорошо, еще раз спасибо!
Была Вам рада помочь 🌷
Принятый ответ
Здравствуйте !
Описанные вами симптомы (набор веса, устойчивый к тренировкам, шишковидные прыщи, потемнение кожи в паху и подмышках, известное как черный акантоз, и боли) ярко указывают на выраженную инсулинорезистентность и гиперандрогению которые новый препарат Эстеретта, содержащий другой тип эстрогена (эстетрол), просто не способен контролировать в отличие от антиандрогенного Джес Плюс. Рекомендуется обратиться к гинекологу-эндокринологу, чтобы обсудить отмену или замену Эстеретты на КОК с мощным антиандрогенным эффектом (например, на основе ципротерона или диеногеста) либо рассмотреть полный отказ от контрацептивов в пользу прицельной терапии метаболических нарушений. В качестве обязательного шага сдайте анализы на индекс HOMA (глюкоза и инсулин натощак), гликированный гемоглобин, свободный тестостерон и ДГЭА-С, так как без коррекции чувствительности к инсулину (часто с помощью метформина) вес и кожа не придут в норму даже при строгих тренировках.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прежде чем просто менять один КОК на другой стоит пройти обследование.
Выполнить УЗИ органов малого таза, особенно из-за болей в области яичников.
Также проверить: глюкозу натощак, HbA1c, пролактин.
Для оценки гиперандрогении информативны общий тестостерон, ГСПГ с расчетом индекса свободных андрогенов.
Но на фоне приема КОК эти показатели могут быть искажены, поэтому для полноценной гормональной диагностики, ее проводят после отмены КОК примерно на 3 месяца.
Если подтвердится СПКЯ, КОК используются для контроля цикла и проявлений гиперандрогении, но выбирается препарат с «сильным» гестагеном (например, Ярина).
При подтвержденных метаболических нарушениях и избыточной массе тела дополнительно требуется консультация эндокринолога.
Похожие вопросы по теме
- 27 Мая 20245 ответов
- 19 Августа 20246 ответов