Болит большой палец на левой ноге.

Ольга Павлова22 Августа

5.0

Терапевт, Ревматолог, Нефролог

5 764 консультации

Принятый ответ

Николай,добрый день
По описанию действительно напоминает приступ подагрического артрита.
1. По питанию рекомендуют обычно ограничить мясные бульоны,мясо желательно выбирать вареное,нежирных сортов ( индейка,кролик).Так же не рекомендуется принимать в пищу субпродукты ( печень,сердца,почки),копчености и колбасы,сосиски,бобовые ( кукуруза,горох), шоколадки. Нельзя алкоголь,особенно пиво,красное вино. И сладкие газированные напитки. Можно добавлять в рацион щелочную минеральную водичку ( Ессентуки 4,17).
А так же рекомендуется больше пить чистой воды.

2. Принимать начинать Аллопуринол во время приступа,если это впервые начало приема категорически не рекомендуют!!!Этим вы только затянули приступ. Да ещё и доза сразу большая.Отменить его нужно теперь. И начинать можно только!!после купирования воспаления,когда не будет боли,припухлости. И только после определения уровня мочевой кислоты в крови. Начинают с 50 мг обычно и далее каждые 14 дней сдают анализ крови и дозу по необходимости увеличивают,чтобы мочевая кислота достигла цели -360 мкмоль/л. Иначе не получится

3. Купировать приступ обычно рекомендуется нпвс или колхицином, Как правило в подобной ситуации рекомендуют Напроксен 550 мг/2 раза сут после еды,в сочетании с омепразолом 20 мг 2 раза до еды. Если нет аллергии,патологии почек и печени,жкт.

Либо колхицин 1 мг назначают сразу,затем по 0,5 мг каждые 2 часа до купирования. Максимально 8 мг (16 таб/сут). А со второго дня рекомендуют прием 0,5 мг 2 раза с день.

4. Первые 2 месяца после начала приема аллопуринола для профилактики оставляют прием 0,5 мг колхицина/сут.

5.Важно оценить функцию почек и печени. В любом случае сдают алт,аст,креатинин,мочевина, СРб,ОАК с формулой и ОАМ,делают узи почек.

Анна Николаенко22 Августа

4.2

Терапевт, Ревматолог

1 010 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Да, вы всё правильно поняли, аллопуринол в разгар приступа усиливает боль, это классическая ошибка. Колхицин вы начали поздновато, (оптимально в первые 12 часов), поэтому эффект слабый.
Следует прекратить аллопуринол и пересмотрите колхицин.
Аллопуринол сейчас провоцирует миграцию кристаллов и затягивает атаку. Колхицин принимайте строго по схеме, смотрите в инструкции. Если появилась диарея или тошнота, то отмените (это передозировка). При правильном приёме облегчение наступает на 2-3 сутки.
Так же можно заменить диклофенак на кеторолак (Кеторол) + омепразол, он сильнее обезболивает. Дозы смотрите в инструкции.
Прикладывайте лед на палец через ткань по 15–20 мин каждый час. Держите ногу горизонтально, это уменьшит отёк и пульсирующую боль.
Пейте не менее 2,5–3 литров воды в сутки (чистой, без соков и газировки) — это вымывает соли. Следует исключить полностью: мясо, бульоны, субпродукты, бобовые, шпинат, алкоголь, сладкое и дрожжи. Разрешены: молочные продукты, яйца, крупы, овощи (кроме помидоров), фрукты (кроме винограда).
Если завтра утром (после суток правильного приёма колхицина и кеторолака) боль не уменьшится хотя бы на третья, или появится температура, краснота поднимается выше пальца — это повод ехать в приёмный покой больницы.
Как только приступ полностью пройдёт (через 5–7 дней), начинайте аллопуринол, но с минимальной дозы, повышая постепенно каждые 2–3 недели до целевого уровня мочевой кислоты <360 мкмоль/л в крови.

Арина Назаренко23 Августа

4.8

Ревматолог, Врач УЗД

3 286 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Да, такие проявления действительно характерны для острого подагрического приступа. Начало приема аллопуринола во время приступа могло усилить боль, так как резкие колебания мочевой кислоты часто обостряют воспаление, поэтому этот препарат обычно не начинают до полного стихания симптомов.

Альтернативой к приему колхицина выступают препараты НПВС (например, эторикоксиб, нимесулмд). После окончания приступа важно проконтролировать показатели мочевой кислоты, АЛТ, АСТ, креатинина для того, чтобы Ваш лечащий врач смог безопасно подобрать профилактическую дозу аллопуринола, начиная с минимальных значений (обычно начинают со 100 мг).

В настоящий момент важно обеспечить больной ноге покой, пить больше чистой воды и временно ограничить мясные бульоны, алкоголь и сладкие напитки.